后天性心脏病课件.ppt

1、1一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病冠状动脉硬化性心脏病 男，男，5252岁，外院确诊前壁心肌梗死后岁，外院确诊前壁心肌梗死后1010月，再发月，再发胸闷胸闷1 1月。月。CTCT示冠心病，单支病变：前降支局限示冠心病，单支病变：前降支局限性狭窄箭头。性狭窄箭头。VRVRMIPMIPCPRCPR冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞男，男，4141岁，急性心肌梗死，岁，急性心肌梗死，PTCAPTCA术后术后2 2年。年。CTCT示冠心病，右冠自中段起完全闭塞箭头示冠心病，右冠自中段起完全闭塞箭头,左心室下左心室下后壁陈旧心肌堵塞。后壁陈旧心肌堵塞。RCA闭塞闭塞RC

2、A闭塞闭塞男，男，4646岁。支架植入术后半年。岁。支架植入术后半年。CTACTA显示前降支、盘旋显示前降支、盘旋支和右冠多个支架通畅。支和右冠多个支架通畅。男，男，4343岁。急性心肌梗死，冠状动脉岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后支架植入术后2 2年。年。CTCT表现为前降支表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生斑块支架远端重度狭窄，支架内新生斑块箭头。箭头。冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后,桥血管通畅桥血管通畅心肌梗死 合并心尖部血栓二、高血压性心脏病17【疾病概要】【疾病概要】包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。前者缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，

3、主要为二前者缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，主要为二尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或/和关闭和关闭不全。不全。临床表现：轻者无病症，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，临床表现：轻者无病症，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心悸、气短、左心衰竭等。悸、气短、左心衰竭等。血液动力学血液动力学影像表现影像表现肺动脉段突出；左心房大右心室大；主动脉结小肺动脉段突出；左心房大右心房、室大；主动脉结小 三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限狭窄，可见高速血流影；左心房内可见明显反流低信号影关闭不全诊断

4、与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n影像显示肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，可诊断二尖瓣狭窄。n影像显示肺淤血、左房室增大，右心室增大，临床心尖部闻及收缩期杂音，可诊断二尖瓣关闭不全。n假设有上述影像异常，临床心尖部闻及双期杂音为二尖瓣狭窄伴关闭不全。四、肺源性心脏病四、肺源性心脏病【疾病概要】【疾病概要】n由于慢性胸肺疾病引起肺动脉压增高肺动脉压增高，导致右心右心室室肥厚肥厚、扩大、心功能不全。n临床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功右心功能不全能不全时心慌、气急、呼吸困难、发绀、肝大、腹水、下肢水肿等。n1、肺部表现可有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，胸膜肥厚等n2、肺高压肺

5、高压：肺动脉段隆突、右下肺动脉增粗n3、右心室增大右心室增大CT、MRI：肺部病变、肺动脉增粗、右心室壁增厚等n影像见肺动脉高压、右心室增大，结合慢性肺部疾病病史可诊断。五、心肌病五、心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病病因病因 特发性、家族遗传性特发性、家族遗传性 持续病毒感染持续病毒感染 围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他预后预后 病症出现后病症出现后5年生存率年生存率40%充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不良良扩张型心肌病扩张型心肌病-左室扩大为主型左室扩大为主型扩张型心肌病扩张型心肌病-全心性扩张全心性扩张CASE左室各节段收缩运动明显减弱，心肌收缩率明显降低。二尖瓣见明显反流低信号，提示关闭不全临床临床最常见的心肌病之一最常见的心肌病之一多见于青少年多见于青少年-年轻人猝死的常见原因年轻人猝死的常见原因家族多基因遗传病家族多基因遗传病50%常染色体显性遗传，常染色体显性遗传，40%自发基因突变自发基因突变 常见病症：心悸、气短、头痛、头晕，少常见病症：心悸、气短、头痛、头晕，少数晕厥甚至猝死心律失常或左室流出道狭数晕厥甚至猝死心律失常或左室流出道狭窄。窄。