后天性心脏病的x线诊断4后心-课件.ppt

1、后天性心脏病的后天性心脏病的X线诊断线诊断v冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病v高血压性心脏病高血压性心脏病v风湿性心脏病风湿性心脏病v肺源性心脏病肺源性心脏病v心肌病心肌病后天性心脏病后天性心脏病v管径小于50 属于轻度狭窄，无血液灌注异常；v管径狭窄在5075为中等度狭窄；有血流动力学意义v管径狭窄大于75为重度狭窄;v管径100狭窄即为管腔完全闭塞。v判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重程度以狭窄最重者为准。冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张动脉瘤 冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞mRCA狭窄约90%，PCI至RCAmRCA狭窄约80%，PCI约

2、RCApLAD狭窄约80%，PCI至LADmLAD CTO(慢性完全闭塞)，PCI至m-LAD钙化斑块软斑块脂质斑块混合斑块高血压心脏病高血压心脏病v流出道改变流出道改变主动脉增宽，主主动脉增宽，主动脉结突出；动脉结突出；左心室增大，心左心室增大，心尖向左向下移；尖向左向下移；心腰相对缩小；心腰相对缩小；主动脉型心主动脉型心v晚期可出现左心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血衰，表现肺瘀血高血压心脏病左心室向左明显扩大，主动脉弓突出高血压性心脏病：胸部后前位示心脏中度扩大，以心肌肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。左前斜位示心脏向后增大，后缘和脊柱重叠。肺源

3、性心脏病肺心肺源性心脏病肺心=肺部疾病肺部疾病=肺动脉高压：肺动脉高压：肺门血管增粗，肺门血管增粗，肺动脉段突出；肺动脉段突出；=右心室增大。右心室增大。慢性肺原性心脏病心呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉突出，但无左心耳增大。肺动脉扩张，尤以右下肺动脉为明显，有肺门截断现象，说明有肺动脉高压肺纹理增强，肺透明度增加，膈平而低，说明有慢性支气管炎和肺气肿心肌病心肌病扩张型扩张型 肥厚型肥厚型 限制型限制型扩张型扩张型心肌病心肌病心明显增大,以向左侧增大明显,主动脉球较小,肺纹理正常肥厚型心肌病肥厚型心肌病心包疾病心包疾病v心包积液心包积液v缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包积液心包积液心影普大，弧线消失

4、，心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；似球形或烧瓶状；心脏搏动减弱，但主动心脏搏动减弱，但主动脉搏动根本正常；脉搏动根本正常；体循环静脉压力增加，体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺循环静脉压力减低(肺肺血量减少：肺纹理减少，血量减少：肺纹理减少，肺野清晰肺野清晰)心包积液后前位心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 缩窄性心包炎：心包钙化盔缩窄性心包炎：心包钙化盔甲心甲心心包钙化心包钙化缩窄性心包炎大血管病变大血管病变v主动脉瘤主动脉瘤v主动脉夹层主动脉夹层v周围血管病变周围血管病变主动脉瘤主动脉瘤 Aneurysm Aneurysm 定义：动脉某部

5、病理性扩张。定义：动脉某部病理性扩张。病理：病理：1.1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。构成瘤壁。2.2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周成血肿，周 围包绕结缔组围包绕结缔组织。织。一般胸主动脉直径一般胸主动脉直径4cm4cm，或比邻近管腔，或比邻近管腔1/31/3。马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 主动脉瘤平片v主动脉瘤平片 CT 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤假性动脉瘤 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。主动脉夹层 Arterial Dissection 主动脉夹层主动脉夹层DeBaKey III型主动脉夹层胸部降主动脉夹层胸部降主动脉夹层DeBaKey III型主动脉夹层CTDeBaKey I型直背综合征