口腔组织病理学组织胚胎学实用版课件.ppt

1、口腔组织病理学组织胚胎学口腔组织口腔组织胚胎学胚胎学 第一章第一章 牙体组织牙体组织牙体组织牙体组织硬组织硬组织牙釉质牙釉质冠部牙本质表面冠部牙本质表面牙本质牙本质主体主体牙骨质牙骨质根部牙本质表面根部牙本质表面软组织软组织牙髓牙髓牙齿中央髓腔内牙齿中央髓腔内 第一节釉质第一节釉质v覆盖于牙冠表面的一层硬组覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为织，颜色为乳白色或淡黄色乳白色或淡黄色。v在切牙的切缘处厚约在切牙的切缘处厚约2mm2mm，磨牙牙尖处厚约磨牙牙尖处厚约2.5mm.2.5mm.v无细胞、无血管也无再生能无细胞、无血管也无再生能力的高度矿化组织。力的高度矿化组织。一、理化特性（理化特性（1

2、1）v切缘、牙尖切缘、牙尖牙颈部牙颈部 渐薄渐薄v矿化程度高矿化程度高 透明度高透明度高v人体最硬的组织人体最硬的组织 KNH 340KNH 340 对磨耗抵抗力大对磨耗抵抗力大 质脆易折质脆易折 磨片观察磨片观察理化特性（理化特性（2 2）重量重量体积体积 无机无机 96-97%96-97%86%86%有机有机 1%1%2%2%水水12%12%理化特性（理化特性（3 3）无机物无机物 羟磷灰石羟磷灰石有机物有机物 蛋白质蛋白质 釉原蛋白釉原蛋白 amelogeninsamelogenins 非釉原蛋白非釉原蛋白 釉蛋白釉蛋白 enamelinenamelin 成釉蛋成釉蛋ameloblast

3、inameloblastin 釉从蛋白釉从蛋白 tuftlintuftlin 蛋白酶蛋白酶 proteinasesproteinases 脂类脂类水水 结合水结合水 游离水游离水舌发育自第一、二、三鳃弓形成的隆起。劈裂釉质时，应和釉柱走行一致弹力纤维(Oxytalan)成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。球状突2人中(联合)(一)细胞1.牙周膜的胶原纤维埋入釉质中的部分只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮随着牙本质细胞向中心移动，牙乳头的体积逐渐缩小。理化特性（2）釉质结构的临床意义不正确者为：穿通纤维（

4、沙比纤维）-埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。特殊染色见胞浆有树枝状突起。原发性牙本质 B.第四章 涎腺蛋白多糖、成牙本质细胞突起舌发育自第一、二、三鳃弓形成的隆起。二、组织学结构二、组织学结构（一）釉质的基本结构（一）釉质的基本结构釉柱釉柱 enamel rodenamel rod釉柱釉柱细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面穿釉质全层而达牙的表面窝沟处窝沟处 向窝沟底部集中向窝沟底部集中牙颈部牙颈部 水平水平釉釉 柱（柱（2 2）走向走向非直行，相互缠绕非直行，相互缠绕釉釉 柱（柱（3 3）v形态形态 （横剖面）（横剖面）光镜光镜 鱼鳞状鱼

5、鳞状电镜（电镜（SEMSEM）球拍样球拍样数量最多，通常没有味觉功能的乳头是固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。成牙本质细胞 B.胚胎第7-8周,面部各突起已完成联合,颜面各部分初具人的面形.受孕后38周 E.表面不全角化时，则不明显。C修复性牙本质 D球间牙本质成因：釉质周期性的生长速率改变由浆液细胞组成，呈球状，分泌物稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶侧腭突的转动过程：互动、协调牙乳头在牙发育中的作用：骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。牙龈中牙龈纤维最多的一组是制备洞型时，应保留失去牙本质支持的悬空釉柱组织细胞：单核巨噬细胞系统见于乳牙、第一恒磨牙，牙本

6、质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线第二节 口腔黏膜的分类及结构特点不能分化出成牙骨质细胞C釉质表面积大 D釉梭 E釉柱排列方向蛋白多糖、缩余釉上皮结合上皮 牙萌出后3-4年蕾状期(bud stage)釉釉 柱（柱（4 4）釉柱鞘釉柱鞘:一个釉柱尾部与一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的相邻釉柱头部的两组晶体相交处两组晶体相交处呈现参差不齐的呈现参差不齐的增宽了的间隙，增宽了的间隙，称为釉柱间隙称为釉柱间隙。(二二)釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构结构1.1.釉质牙本质界釉质牙本质界 enamel-dentinal junction

7、,EDJenamel-dentinal junction,EDJ形态：外形呈贝壳状。在形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，弧形小凹构成，小凹突向小凹突向牙本质。牙本质。成因：两种不同矿化组织成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮的交界面，分别来自上皮、外间充质。、外间充质。釉质牙本质界釉质牙本质界 光镜光镜电镜电镜 2.2.釉釉 梭梭 enamel spindleenamel spindle形态：起始于釉牙本质形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的交界，伸向釉质的纺锤纺锤状结构状结构。牙尖及切缘部。牙尖及切缘部位多见。位多见。成因：成牙本质细胞突

8、成因：成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。大的突起留在釉质内。3.3.釉釉 丛丛 enamel tuftsenamel tufts 形态：起自釉牙本质界形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，向牙表面方向散开，呈呈草丛状草丛状。为釉质厚度。为釉质厚度1/4-1/31/4-1/3。成因：形成于成牙本质成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。是釉质中薄弱区。4.4.釉釉 板板 enamel lamellaeenamel lamellae形态：形态：垂直于牙面的薄层板垂直于牙面的薄层板状

9、结构，可贯穿整个釉质的状结构，可贯穿整个釉质的厚度。厚度。成因：成因：釉质成熟过程的缺陷釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。，水分、釉基质残留。(三三)与釉质周期性生长相关的结构与釉质周期性生长相关的结构1.1.横纹横纹 cross striationscross striations形态：釉柱上与釉形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细柱长轴相垂直的细线，透光性低。间线，透光性低。间隔隔2-62-6，规律性重，规律性重复。复。成因：成釉细胞成因：成釉细胞每天每天周期性形周期性形成釉质的量。反应釉柱中成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、有机物、无机物在含量、密度上的变化。横纹处矿密度上的变

10、化。横纹处矿化程度稍低化程度稍低。2.生长线生长线 incremental linesincremental lines lines of Retzius(1)lines of Retzius(1)形态：纵磨片形态：纵磨片牙尖部环行包绕牙尖，牙尖部环行包绕牙尖，近牙颈处呈斜行线近牙颈处呈斜行线 横磨片横磨片深褐色同心环状深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变成因：釉质周期性的生长速率改变 5-105-10天釉质沉积的厚度天釉质沉积的厚度生长线生长线 (2)(2)新生线新生线 neonatal lineneonatal line 乳牙、第一恒磨牙乳牙、第一恒磨牙，加重，加重了的生长线。婴儿

11、出生前了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干后，该处釉质发育受到干扰。扰。(四四)与釉柱排列方向相关的结构与釉柱排列方向相关的结构1.1.绞釉绞釉 gnarled enamelgnarled enamel形态：形态：釉柱近表面釉柱近表面1/31/3较直，内较直，内2/32/3弯弯曲曲，切缘、牙尖处，切缘、牙尖处更为明显。更为明显。成因：釉柱自成因：釉柱自EDJEDJ至牙表面的行程非至牙表面的行程非直线。可增强对咬直线。可增强对咬合力的抵抗。合力的抵抗。直釉直釉绞釉绞釉2.2.施雷格线施雷格线 Schreger lineSchreger line形态：落射光观察牙纵磨形态：落射光观察牙纵磨

12、片，见宽度不等的明暗相片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内间带，在釉质厚度的内4/54/5区，改变入射光角度区，改变入射光角度，明暗带发生变化。，明暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区，象。亮区为釉柱纵断区，暗区为横断区。暗区为横断区。牙乳头(dental papilla)叶状乳头味蕾：主要感受酸味；上颌突与下颌突未联合或部分联合四、釉质结构的临床意义来自骨髓的细胞通过血管定位于牙周膜，可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞。组织学结构(2)中间层(stratum intermedium)属于大涎腺，混合性腺以

13、浆液性腺泡为主的是浆液细胞的分泌物由细胞间小管流入腺泡腔内。角化层、颗粒层、棘层和基底层C.生长线 (2)成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着施雷格线 Schreger lineD牙囊 E牙乳头(二)釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构1.Interradicular Group唇红（vermilion border）界沟(sulcus terminalis)随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。钟状期(bell stage)非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin3.无釉柱釉质无釉柱釉质

14、 rodless enamelrodless enamel 形态：釉质最内层（最先形形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表成）和多数乳牙、恒牙表层层3030m m（最后形成），无（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。体相互平行。成因：成因：内层内层TomesTomes突尚未形成突尚未形成外层外层成釉细胞分泌停止、成釉细胞分泌停止、TomesTomes突退缩。突退缩。内层内层表层表层三、釉质的表面结构三、釉质的表面结构（一）釉小皮（一）釉小皮 enamel cuticleenamel cuticle形态：覆盖在新萌出牙表面形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有

15、机薄膜，咀嚼后被的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。磨去，牙颈部可见残留。成因：成釉细胞在形成釉质成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。似上皮下基板。（二）釉面横纹（二）釉面横纹 perikymataperikymata形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔纹，间隔30-100 30-100 m m宽，牙颈部明显，叠瓦状。宽，牙颈部明显，叠瓦状。四、釉质结构的临床意义四、釉质结构的临床意义v釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉

16、质表面有釉液析出，釉质具血液循环，但釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。有代谢活动，代谢很缓慢。v釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与龋釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与龋病发病关系密切。病发病关系密切。v绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。被劈裂。第二节第二节 牙本质牙本质 dentindentin 构成牙的主体构成牙的主体，成牙本质细胞及，成牙本质细胞及其突起分泌其突起分泌功能：保护牙髓、支持表面釉质功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体pulp

17、o-dentinal complexpulpo-dentinal complex牙髓、牙本质在胚胎发育、功能牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切上关系密切一、理化特性（理化特性（1 1）重量重量 体积体积 成分成分无机无机 70%50%70%50%磷灰石晶体磷灰石晶体 有机有机 20%20%30%30%胶原蛋白约占胶原蛋白约占18%18%（型）型）水水 10%10%20%20%理化特性（理化特性（2 2）v硬度：骨硬度：骨 硬度硬度 釉质釉质 KNH 68KNH 68v颜色：淡黄色颜色：淡黄色v一定的弹性一定的弹性 有机物、水含量较高有机物、水含量较高 为质脆的为质脆的釉质提供缓冲釉质提供缓

18、冲v良好的渗透性良好的渗透性 组织结构的多孔性组织结构的多孔性 二、组织学结构二、组织学结构 (1)(1)v牙本质小管牙本质小管v成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起v细胞间质细胞间质 二、组织学结构二、组织学结构(一一)牙本质小管牙本质小管 dentinal tubule(1)dentinal tubule(1)贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起一定量的成牙本质细胞突起组织学结构组织学结构 (2)(2)光镜光镜扫描电镜扫描电镜牙本质小管牙本质小管 (3)(3)方向方向v自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列自牙髓表面向釉牙本质界呈放射

19、状排列v直：牙尖直：牙尖 根尖根尖v弯：牙颈部，弯：牙颈部，形，凸弯向根尖形，凸弯向根尖牙本质小管的排列：牙本质小管的排列：牙尖、根尖部牙尖、根尖部 -较直较直牙颈部牙颈部 -呈呈“”“”弯弯曲曲成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核新生线 neonatal line最先形成的牙体组织是，A釉质 B牙本质 C牙骨质近表面3/4较直，而内1/4弯曲受孕后38周 E.正常情况下，牙龈沟的深度为唇裂（cleft lip）：上颌突与同侧球状突未愈合成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核矫正牙齿，带环粘固前应酸蚀釉质已经退化成几条平行皱襞，在咽部炎症和口腔内机械刺激下容易发生炎症的是成纤维细胞：与牙

20、根表面垂直并穿插于其中，又称为穿通纤维（perforating fibers）或沙比纤维（Sharpey fibers）龈沟上皮的组织学特点是A.牙本质钙质小球之间遗留的未钙化间质牙乳头在牙发育中的作用：A成牙本质细胞的膨大部分 B膨大的釉丛诱导成牙本质细胞形成腮腺：是涎腺中体积最大的纯浆液性腺体，闰管长，分泌管多。成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙原发性上皮带：Primary epithelial band侧腭突的转动过程：互动、协调结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着牙本质小管牙本质小管 (4)(4)直径直径近牙髓：粗，近牙髓：粗，3-43-4

21、近表面：细，近表面：细，1 1（牙本质（牙本质/组织结构）组织结构）(二二)成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 odontoblastic processodontoblastic process成牙本质细胞胞浆突，成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本细胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小质侧，行程中分出细小分支，与邻近突起相联分支，与邻近突起相联系。系。成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起 成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中 (三三)细胞间质细胞间质 v胶原纤维胶原纤维 I I 型型 大部分大部分与小管垂直，网状交织与小管垂直

22、，网状交织v羟磷灰石晶体羟磷灰石晶体v因矿化差异存在不同结构因矿化差异存在不同结构 1.1.管周牙本质管周牙本质 peritubular dentin(1)peritubular dentin(1)v磨片中，见围绕成牙本磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质行透明带，构成牙本质小管的壁。小管的壁。v矿化程度高矿化程度高，胶原纤维，胶原纤维极少。极少。管周牙本质管周牙本质 (2)(2)v厚度 近牙髓端 400nm 近釉质端 750nmv无管周牙本质无管周牙本质 (1)(1)球间牙本质球间牙本质 (2)(2)近釉牙本质界处近釉牙本质界处 扫描电镜扫描电镜上

23、皮层中层次最多，细胞为多边形的细胞是A.作用：在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高Oblique GroupA成牙本质细胞的膨大部分 B膨大的釉丛（牙本质中的纤维、基质）淋巴管：网状分布，与血管同行。乳头表面上皮有角化，侧壁上皮无角化。位于角化层深面，2-3层细胞组成，胞浆含嗜碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩。轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，其他如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内亦可见味蕾分布。(三)细胞间质四、釉质结构的临床意义(三)细胞间质梅克尔细胞(Merkel cell)呈5-8条平行排列的皱襞。细胞牙骨质（cellul

24、ar cementum）（2）腺泡部分萎缩，导管部分增生，阻塞，炎细胞浸润，间质纤维性变，脂肪细胞增多。胚胎第7-8周,面部各突起已完成联合,颜面各部分初具人的面形.近釉质端 750nm(1)球间牙本质内层Tomes突尚未形成根据形态、结构和功能，将腺泡分为三种：浆液性、黏液性、混合性 2.2.管间牙本质管间牙本质 intertubular dentin(1)intertubular dentin(1)v位于管周牙本质之间，位于管周牙本质之间，胶原纤维较多，矿化胶原纤维较多，矿化较低较低 I I 型胶原网状交织型胶原网状交织排列，与小管垂直排列，与小管垂直 管间牙本质管间牙本质 (2)(2)3

25、.3.球间牙本质球间牙本质 interglobular dentin(1)interglobular dentin(1)有牙本质小管通过，无管周牙本质结构有牙本质小管通过，无管周牙本质结构 球间牙本质球间牙本质 (2)(2)v多见于牙冠近釉牙本质界多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布处，沿生长线分布v大小、形态不规则大小、形态不规则4.4.生长线生长线 incremental line(1)incremental line(1)vVon Ebner Von Ebner 线线(又称冯又称冯.埃布那线埃布那线)，与牙本质，与牙本质小管垂直的间歇线纹，小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育、形表示牙

26、本质的发育、形成的周期性变化，成的周期性变化，每天每天牙本质沉积的厚度牙本质沉积的厚度4-84-8生长线生长线 (2)(2)vOwen Owen 线线发育期间受到障碍，形发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线成加重的生长线，此线纹处矿化不全纹处矿化不全生长线生长线 (3)(3)v新生线新生线 neonatal lineneonatal line见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线5.5.托姆斯颗粒层托姆斯颗粒层磨片中见磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧牙根

27、部牙本质透明层的内侧有有一层颗粒状的未矿化区一层颗粒状的未矿化区 牙本质牙本质 托姆斯颗粒层托姆斯颗粒层v形成原因形成原因 (1)(1)成牙本质细胞突起末端膨大，或末端扭曲成牙本质细胞突起末端膨大，或末端扭曲 (2)(2)矿化不全矿化不全牙本质牙本质 托姆斯颗粒层托姆斯颗粒层 球间牙本质球间牙本质6.6.前期牙本质前期牙本质 predentin(1)predentin(1)在成牙本质细胞和矿化牙本质间在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚的一层尚未矿化的牙本质未矿化的牙本质肌上皮细胞 E.神经管：神经褶向中央闭合，形成脑、脊髓（三）牙间乳头和 龈谷侧腭突+前腭突腭(联合)牙乳头是牙髓的始基将来发

28、育成牙髓龈沟底的位置:因年龄而异内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长。腺泡外周有基底膜包绕，腺细胞和基底膜之间有肌上皮细胞牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。B固有层结缔组织乳头狭长，含有毛细血管袢纤维神经管：神经褶向中央闭合，形成脑、脊髓成因：釉质周期性的生长速率改变蕾状期(bud stage)牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症。修复性牙本质 E.额鼻突(4W)中鼻突(5W)球状突(6W)前腭突(原腭)2细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。神经间隔2-6，规律性重复。浆液细胞 B.PredentinP

29、redentin与矿化牙本质界限与矿化牙本质界限清楚，清楚，10-1210-12厚厚前期牙本质前期牙本质 (2)(2)三、牙本质的增龄和反应性变化三、牙本质的增龄和反应性变化v原发性牙本质原发性牙本质 primary dentinprimary dentin牙牙发育过程中发育过程中所形成的牙本质，构成牙本质主体所形成的牙本质，构成牙本质主体（一）牙本质的增龄性变化（一）牙本质的增龄性变化罩牙本质罩牙本质牙冠部牙冠部透明层透明层 牙根部牙根部最先形成的一层牙本质，紧靠釉质、牙骨质。由未最先形成的一层牙本质，紧靠釉质、牙骨质。由未完全分化成牙本质细胞分泌。完全分化成牙本质细胞分泌。（一）牙本质的增

30、龄性变化（一）牙本质的增龄性变化髓周牙本质髓周牙本质 circumpulpal dentincircumpulpal dentin罩牙本质罩牙本质 、透明层内侧、透明层内侧的牙本质的牙本质（一）牙本质的增龄性变化（一）牙本质的增龄性变化继发性牙本质继发性牙本质 secondary dentinsecondary dentin牙根发育完成牙根发育完成，牙与对，牙与对颌牙建立了咬合关系之颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。后形成的牙本质。方向与原发性有较大差方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性异，较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。牙本质间有明显分界线。（一）牙本质的增龄性变化（一）牙本质的

31、增龄性变化髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。髓腔渐小。髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。髓腔渐小。根据牙本质细胞间质矿化不同可分为根据牙本质细胞间质矿化不同可分为v管周牙本质管周牙本质v管间牙本质管间牙本质v球间牙本质球间牙本质v生长线生长线v托姆斯粒层托姆斯粒层v前期牙本质前期牙本质v原发性牙本质原发性牙本质罩牙本质、透明层、罩牙本质、透明层、髓周牙本质髓周牙本质v继发性牙本质继发性牙本质（二）牙本质的反应性改变（二）牙本质的反应性改变修复性牙本质修复性牙本质 Reparative dentin Reparative dentin 透明牙本质透明牙本质 Transparent dentin Tran

32、sparent dentin 死区死区 Dead tractDead tract(一一)修复性牙本质修复性牙本质 (1)(1)部分变性部分变性 龋蚀磨耗等龋蚀磨耗等 牙齿表面牙齿表面 牙本质暴露牙本质暴露成牙本质细胞成牙本质细胞修复性牙本质修复性牙本质 未分化细胞未分化细胞自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。弯：牙颈部，形，凸弯向根尖（三）基质：致密的胶样物，呈颗粒状和细丝状，主要成分为蛋白多糖复合物和糖蛋白。Vestibular lamina组织结构的多孔性牙髓中的纤维伸入牙本质中的部分决定牙齿形态的重要组织结构是两侧下颌突未联合或部分联合下颌裂细胞平铺在根面上，在牙

33、骨质形成时近似立方状。无细胞层 Weil层额鼻突(4W)中鼻突(5W)球状突(6W)前腭突(原腭)2体积较小，数目最多，呈锥体形，舌尖部最多的是角化上皮,由深层至表面：舌盲孔(foramen cecum)第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突。通常说的“牙髓细胞”是指：肌上皮细胞 E.胚胎第3周，发育的前脑生长迅速，其下端出现一个突起，称额鼻突，其下方为下颌突，第4周其外上方长出两个突起为上颌突小管明显弯曲，排列紊乱上颌突和球状突未联合或部分联合所致.见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球

34、。修复性牙本质修复性牙本质 (2)(2)结构特点结构特点 v小管小管数量少数量少，部分区域仅，部分区域仅少量或无小管少量或无小管v小管明显弯曲，小管明显弯曲，排列紊乱排列紊乱v矿化矿化程度程度低低v位于位于受刺激受刺激牙本质小管牙本质小管髓髓腔侧腔侧，与原发、继发牙本，与原发、继发牙本质分界清质分界清2.2.透明牙本质透明牙本质 transparent dentintransparent dentinv硬化牙本质硬化牙本质 牙本质受磨损、缓慢龋牙本质受磨损、缓慢龋刺激，成牙本质细胞突起变刺激，成牙本质细胞突起变性，性，矿物盐沉积而封闭小管矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率使小管和周

35、围间质的折光率无明显差异，无明显差异，磨片上呈透明磨片上呈透明状。状。意义：保护牙髓，不因外界意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。刺激而损伤。3.3.死区死区 dead tract(1)dead tract(1)v磨损、龋等较重刺激，使成牙本质细胞突起变性、磨损、龋等较重刺激，使成牙本质细胞突起变性、分解，分解，小管内充满空气小管内充满空气，透射光下观察，透射光下观察，呈黑色呈黑色。多见于髓角。多见于髓角。v周缘处周缘处透明牙本质透明牙本质近髓端近髓端修复性牙本质修复性牙本质第三节第三节 牙牙 髓髓概念概念:分布：分布：功能功能 ：形成牙本质、形成牙本质、营养、感觉、营养、感觉、防御、修复防御

36、、修复CrownNeckRootEnamelDentinPulp CavityRoot Canal(牙牙 髓髓)一、组织学结构：一、组织学结构：l细细 胞：胞：l纤纤 维：维：l神神 经：经：l血血 管：管：l淋巴管：淋巴管：l细胞外基质：细胞外基质：一、组织学结构一、组织学结构v成牙本质细胞层成牙本质细胞层v无细胞层无细胞层 WeilWeil层层v多细胞层多细胞层v固有牙髓固有牙髓 髓核髓核(一一)细胞细胞1.1.成牙本质细胞成牙本质细胞 odontoblast(1)odontoblast(1)v位于牙髓周围，呈柱状紧位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，接前期牙本质排列成一层，为成

37、牙本质细胞胞体，栅为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。突起深入到牙本质小管内。v形态形态牙冠牙冠高柱状高柱状牙根牙根立方形立方形根尖根尖扁平状扁平状 成牙本质细胞成牙本质细胞 (2)(2)v超微结构超微结构v功能功能 形成形成 （牙本质中的纤维、基质）（牙本质中的纤维、基质）矿化矿化2.2.成纤维细胞成纤维细胞v牙髓细胞牙髓细胞 星形，有胞质突起互星形，有胞质突起互相连接相连接 电镜：丰富的粗面内电镜：丰富的粗面内质网、线粒体、高尔基质网、线粒体、高尔基体体 功能：合成功能：合成IIIIII型胶原、型胶原、细胞外基质细胞外基质3.3.组织细

38、胞和未分化间充质细胞组织细胞和未分化间充质细胞v组织细胞：单核组织细胞：单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统v未分化间充质细未分化间充质细胞：可分化为结胞：可分化为结缔组织中任一细缔组织中任一细胞胞牙体硬组织的形成顺序：冠部牙本质-牙釉质-根部牙本质-牙骨质绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。与硬腭相延续，有明显分界生长线 (2)闰管 E.(2)近釉牙本质界处牙骨质根部牙本质表面数量最多，通常没有味觉功能的乳头是近表面1/2较直，而内1/2弯曲与矿化牙本质界限清楚，10-12厚牙周膜的结构与功能密切相关：组织细胞：单核巨噬细胞系统牙龈中牙龈纤维最多的一组是钟状期(bell stage)一、理

39、化特性 (1)弹力纤维(Oxytalan)肌上皮细胞 E.牙板上皮增生，形成上皮芽，形如花蕾。体积较小，数目最多，呈锥体形，舌尖部最多的是起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨。最先形成的一层牙本质，紧靠釉质、牙骨质。发育是一长期、复杂的生物学过程。v（二）纤维：主要是胶原纤维和嗜银纤维，弹力纤（二）纤维：主要是胶原纤维和嗜银纤维，弹力纤维只在较大的血管壁上。维只在较大的血管壁上。v（三）基质：致密的胶样物，呈颗粒状和细丝状，（三）基质：致密的胶样物，呈颗粒状和细丝状，主要成分为蛋白多糖复合物和糖蛋白。主要成分为蛋白多糖复合物和糖蛋白。v（四）血管：丰富。（四）血管：丰富。v（五）淋巴管

40、：常与血管伴行。（五）淋巴管：常与血管伴行。v（六）神经：丰富。（六）神经：丰富。二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义临床意义 (1)(1)1.1.增龄性变化增龄性变化 髓腔缩小髓腔缩小 细胞减少细胞减少 纤维增加纤维增加牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义意义 (2)(2)2.2.牙髓对外界刺激的反应牙髓对外界刺激的反应刺激轻缓刺激轻缓修复性牙本质修复性牙本质刺激强烈刺激强烈牙髓炎症牙髓炎症由于髓腔特点，疼痛剧烈由于髓腔特点，疼痛剧烈牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义

41、意义 (3)(3)3.3.牙髓感觉特点牙髓感觉特点 痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化 缺乏定位能力缺乏定位能力4.4.牙髓的修复能力牙髓的修复能力 有限，成牙本质细胞为终末分化细胞有限，成牙本质细胞为终末分化细胞 当发生牙髓炎时，不能完全修复再生当发生牙髓炎时，不能完全修复再生第四节第四节 牙骨质牙骨质 cementumcementumv覆盖于牙根表面的一层覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。硬结缔组织，色淡黄。牙颈部较薄，根尖、根牙颈部较薄，根尖、根分叉处较厚。分叉处较厚。一、理化特性一、理化特性 (1)(1)重量重量 无机物无机物 45-50%4

42、5-50%有机物和水有机物和水 50-55%50-55%理化特性理化特性 (2)(2)v无机物无机物 磷灰石磷灰石 表面氟含量高表面氟含量高v有机物有机物 胶原蛋白胶原蛋白 主要为主要为 I I 型，少许型，少许IIIIII型、型、XIIXII型型非胶原蛋白非胶原蛋白 蛋白多糖、蛋白多糖、OPNOPN、BSPBSP等等 参与牙骨质矿化参与牙骨质矿化二、组织结构二、组织结构v无细胞牙骨质（无细胞牙骨质（acellular cementumacellular cementum）v细胞牙骨质（细胞牙骨质（cellular cementumcellular cementum）v（一）细胞（一）细胞 牙

43、骨质细胞牙骨质细胞v（二）细胞间质（二）细胞间质v1.1.纤维：两种来源：纤维：两种来源：v成牙骨质细胞：与牙根表面平行成牙骨质细胞：与牙根表面平行v成纤维细胞：与牙根表面垂直并穿插于其中，成纤维细胞：与牙根表面垂直并穿插于其中，又称为穿通纤维（又称为穿通纤维（perforating fibersperforating fibers）或沙比纤）或沙比纤维（维（Sharpey fibersSharpey fibers）v2.2.基质：蛋白多糖和矿物盐基质：蛋白多糖和矿物盐（三）（三）釉质牙骨质界釉质牙骨质界 enamelo-cemental junctionenamelo-cemental ju

44、nction三种情况三种情况牙骨质少许覆盖釉质牙骨质少许覆盖釉质 60%(2)60%(2)釉质、牙骨质端端相接釉质、牙骨质端端相接 30%(1)30%(1)釉质、牙骨质不相接釉质、牙骨质不相接 10%(3)10%(3)(1)(2)(3)（四）（四）牙本质牙骨质界牙本质牙骨质界 dentino-cemental dentino-cemental junctionjunction 牙本质牙骨质紧密结合，牙本质牙骨质紧密结合，光镜下为光镜下为一较平坦的界限一较平坦的界限，电镜下见牙本质、牙骨质电镜下见牙本质、牙骨质胶原原纤维相互绞绕。胶原原纤维相互绞绕。四、牙骨质结构的临床意义四、牙骨质结构的临床意

45、义1.1.改建、重塑少，抗吸收能力强改建、重塑少，抗吸收能力强 正畸治疗的基础正畸治疗的基础2.2.牙骨质沉积牙骨质沉积 新形成的牙周膜纤维重新附着新形成的牙周膜纤维重新附着 补偿咬合面磨损补偿咬合面磨损3.3.继发性牙骨质形成继发性牙骨质形成 牙骨质修复牙骨质修复 根尖治疗后，新形成的牙骨质根尖治疗后，新形成的牙骨质覆盖根尖孔，重建牙体覆盖根尖孔，重建牙体-牙周关系牙周关系牙骨质修复牙骨质修复Interradicular GroupB牙蕾钟状期帽状期硬组织形成发育成熟龈沟上皮的组织学特点是A.第二节 面 部 的 发 育生理情况下只有新生D牙囊 E牙乳头组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上

46、皮内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。表面有透明角化上皮细胞。成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核D牙骨膜组 E越隔组牙乳头在牙发育中的作用：上皮有角化，细胞间桥明显牙冠形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机薄膜，称为釉小皮。舌发育自第一、二、三鳃弓形成的隆起。CD1、S-100免疫染色阳性最先形成的牙体组织是，A釉质 B牙本质 C牙骨质D托姆斯颗粒层 E前期牙本质正畸治疗的基础根尖孔形成后，在一生中不断形成的牙本质新生线 neonatal line牙龈中牙龈纤维最多的一组是练习题练习题1.1.下列结构矿化程度最高的是下列结构矿化程度最高的是 vA A管周牙本质管周牙本

47、质 B B管间牙本质管间牙本质 C C生长线生长线 vD D托姆斯颗粒层托姆斯颗粒层 E E前期牙本质前期牙本质2.2.釉质与牙骨质在牙颈部最常见的连接方式是釉质与牙骨质在牙颈部最常见的连接方式是 vA A牙釉质少许覆盖牙骨质牙釉质少许覆盖牙骨质 vB B牙骨质少许覆盖牙釉质牙骨质少许覆盖牙釉质 C C端端相连端端相连 vD D不相连，牙本质暴露不相连，牙本质暴露 E E上述四者几率相同上述四者几率相同3.3.形成形成 釉梭釉梭 的原因是的原因是 vA A成成牙本质细胞的膨大部分牙本质细胞的膨大部分 B B膨大的釉丛膨大的釉丛 vC C釉柱的畸变釉柱的畸变 D D钙化不良的釉柱钙化不良的釉柱

48、vE E成成牙本质细胞埋入牙釉质中牙本质细胞埋入牙釉质中4.4.起自釉质牙本质界呈草丛状向牙表面散开的是起自釉质牙本质界呈草丛状向牙表面散开的是A.A.釉柱釉柱 B.B.釉丛釉丛 C.C.釉板釉板 D.D.釉梭釉梭 E.E.釉结釉结5.5.新生线存在于新生线存在于A.A.所有乳牙所有乳牙 B.B.所有恒牙所有恒牙 C.C.所有乳牙和恒牙所有乳牙和恒牙D.D.所有乳牙和第一恒磨牙所有乳牙和第一恒磨牙 E.E.所有恒牙和第一乳磨牙所有恒牙和第一乳磨牙6 6构成牙齿主体的是：构成牙齿主体的是：vA A釉质釉质 B B牙本质牙本质 C C牙骨质牙骨质 vD D牙髓牙髓 E E牙周膜牙周膜7 7.绞釉是

49、指釉柱绞釉是指釉柱vA.A.近表面近表面1/21/2较直，而内较直，而内1/21/2弯曲弯曲 vB.B.近表面近表面1/31/3较直，而内较直，而内2/32/3弯曲弯曲 vC.C.近表面近表面2/32/3较直，而内较直，而内1/31/3弯曲弯曲 vD.D.近表面近表面1/41/4较直，而内较直，而内3/43/4弯曲弯曲 vE.E.近表面近表面3/43/4较直，而内较直，而内1/41/4弯曲弯曲8 8.成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是：vA.A.釉丛釉丛 B.B.釉板釉板 C.C.釉梭釉梭 vD.D.釉柱釉柱 E.E.施雷格线施雷格线9 9.生理情况下

50、，牙齿发育完成以后形成的牙本质是生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是vA A原发性牙本质原发性牙本质 B B继发性牙本质继发性牙本质 vC C修复性牙本质修复性牙本质 D D球间牙本质球间牙本质 vE E透明牙本质透明牙本质10.10.牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是A A釉质釉质 B B.牙本质牙本质 C C.牙骨质牙骨质 D D.牙髓牙髓 E E.牙周膜牙周膜 11.11.托姆斯颗粒层位于托姆斯颗粒层位于 A A冠部罩牙本质内侧冠部罩牙本质内侧 B B冠部髓周牙本质内冠部髓周牙本质内侧侧 vC C根部髓周牙本质内侧根部髓周牙本质内侧 D D