口腔内科学6粘膜病课件.ppt

1、第一节第一节 概述概述粘膜：口腔、鼻腔、阴道等与外界相同体 腔的湿润内里口腔粘膜：口腔内表面的湿润衬里一、口腔粘膜的结构口腔粘膜病：是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病。2一、口腔粘膜的结构 1、分层（由表及里）：上皮层、固有层、粘膜下层、基底膜 2、按功能分:被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹 咀嚼粘膜：龈、腭 特殊粘膜：舌（主味觉）34 3.危险区：癌肿、癌前病变的高发区 1）颊粘膜口角区 2）口底舌腹区 3）软腭符合区二、口腔粘膜的功能 1、屏障保护功能 2、感觉功能 3、其他功能5正常唇红67正常牙龈8三、口腔粘膜病的临床病损特点 1、斑与斑片：皮肤粘膜上的颜色改变9二、丘疹与斑

2、块 1、丘疹：粘膜上一种小的实体性突起，针头大小、直径一般小于1cm。口腔病损一般表现为大量针头大小、排列成带状、斑块和环状的灰白色病损。10 2、斑块：又称丘斑，由多个丘疹机密融合而成，直径大于1cm，界限清楚，大小不等，坚实而稍隆起于粘膜表面，呈白色或灰白色。11 三、疱:由粘膜内储存液体而成，呈半球形，直径小于1cm,突起于粘膜表面。上皮内疱 上皮下疱12 四、溃疡:粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，创面呈凹陷状，痛感明显。13 五、糜烂：粘膜上皮的部分损伤，为浅表损害，不累及基底细胞层。可能有刺痛感。六、皲裂：粘膜表面的线状裂口。14 七、结节：突起于口腔粘膜表面的实体病损。八、肿

3、瘤：发生于粘膜或粘膜下的实体病损。15 九、萎缩：由粘膜和结缔组织细胞的体积缩小所致，上皮变薄，成红色。16 十、假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成，呈灰白色或黄白色，可以擦掉或撕脱。17 十一、痂：炎性渗出物等与上皮表层粘连凝固而成。十二、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞。十三、坏死与坏疽 坏死：体内局部细胞的病理性死亡 坏疽：感染性坏死后继发腐败菌感染。18四、口腔粘膜病的检查和诊断（一）病史（二）检查1.口腔粘膜的检查（1）唇红 （2）唇、颊粘膜（3）口底、舌腹（4）舌（5）腭（6）咽 （7）龈192.辅助检查（1）血液学检查（2）免疫学检查（3）活组织检查

4、（4）脱落细胞检查（5）微生物学检查20第二节 口腔粘膜感染性疾病一、口腔单纯疱疹（一）病因 HSV-I HSV-II（二）发病机制（三）临床病理（四）临床表现21（五）诊断（六）鉴别诊断（七）防治22二、带状疱疹（一）病因（二）临床病理（三）临床表现（四）诊断和鉴别诊断（五）治疗23三、球菌性口炎（一）病因（二）临床表现（三）诊断与鉴别诊断（四）治疗24四、手足口病（一）病因（二）临床表现（三）诊断与鉴别诊断（四）治疗25肠道病毒，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。患者、隐形感染者和无症状带毒者。n1.常见于婴幼儿和儿童，好发于夏秋季；n2.潜伏期一般为34天，多数无前期症状突

5、然发病；n3.约半数病人发病前1-2天或发病的同时26有发热（38左右），并出现丘疹或疱疹，好发于手、足、口、臀四个部位；n4.疱疹有“四不像”特征：不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像水痘、不像唇疱疹；n5临床表现有“四不特征”：不痒、不痛、不结痂、不留瘢痕。n1.抗病毒治疗；n2.对症治疗。2728五、口腔念珠菌病（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）诊断（五）鉴别诊断（六）治疗（七）预防29念珠菌病30念珠菌病31第五节第五节 口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜变态反应性疾病型变态反应(速发型变态反应)小部分药物过敏性口炎 血管神经性水肿型变态反应(迟发型变态反应)大部分药物过敏性口炎 接触性口

6、炎 多行渗出性红斑32（一）病因：过敏原（二）临床表现 口腔黏膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜 皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮 固定性药疹 其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症 莱式综合症过敏性口炎过敏性口炎3334（三）诊断：病因追问技巧 激发实验（四）治疗 抗过敏 皮质激素 中药 局部处理35（一）病因：型变态反应（二）临床表现 好发于头面部疏松结缔组织（三）诊断和鉴别诊断（肉芽肿性唇炎、根尖周 炎、蜂窝织炎）血管神经性水肿血管神经性水肿36血管神经性水肿37（一）病因（二）临床表现特点 多种形态红斑性皮肤损害 虹膜状红斑（靶状红斑）大疱型红斑 大面积口腔黏膜糜烂：好发于唇部 斯约综合症多形

7、性红斑多形性红斑38多形性红斑3940（三）病理特征（四）诊断和鉴别诊断 药疹，白塞病，天疱疮，类天疱疮（五）治疗原则 1、抗过敏 2、控制继发感染和支持疗法 3、皮质类激素的使用 4、中药41第四节 口腔粘膜溃疡类疾病一、复发性阿弗他溃疡（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）诊断（五）鉴别诊断（六）治疗42复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 反复发作反复发作 自限性自限性 周期性周期性 红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛43典型表现典型表现黏膜溃疡黏膜溃疡-红、黄、凹、痛红、黄、凹、痛44阿弗他溃疡45病因：免疫因素 遗传因素 系统性疾病 感染因素 环境因素 营养因素 其他因素46临床表现轻型阿弗

8、他溃疡：部位：角化差的黏膜 数目：1个或数个 病程1-2周 愈合快愈合快 最为常见最为常见 典型的红、黄、凹、痛典型的红、黄、凹、痛47阿弗他溃疡阿弗他溃疡浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后无瘢痕浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后无瘢痕48重型阿弗他溃疡 ：复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺周口疮 数目：1-2个 大小：10-30mm 好发部位：口腔后部 表现：弹坑状 愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。愈后有癍痕形成。可造成组织缺损如：舌尖、腭垂49重型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡50阿弗他溃疡阿弗他溃疡深层溃疡：波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕深层溃疡：波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕51疱疹样阿弗他溃疡 特点：1

9、、溃疡数目明显增多呈“满天星”2、溃疡小 3、可见口底、舌腹，散在分布 4、可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状 52阿弗他溃疡阿弗他溃疡53临床特征临床特征发病过程发病过程复发性复发性？天？天前驱期前驱期24h24h间歇期间歇期溃疡形成溃疡形成愈愈 合合自限性自限性54好发部位好发部位好发部位好发部位-角化较差黏膜区域角化较差黏膜区域55病理：非特异性炎症 诊断：复发性、自限性的病史+临床体征 56鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮 好发年龄 6岁以下 成人多见发作特点 急性，发作前有上感 反复发作 症状 病损特点 成簇的小水疱，疱破后 散在小溃疡 可融合 无发疱期 损害可见于牙龈 无

10、角化黏膜 可伴皮肤损害 无皮肤损害57重型口疮与癌性溃疡的鉴别重型口疮与癌性溃疡的鉴别重型口疮重型口疮癌性溃疡癌性溃疡 周周 边边 质软质软 边缘整齐边缘整齐 质硬、边缘不整质硬、边缘不整 边界清楚边界清楚 无隆起无隆起 浸润生长、局部浸润生长、局部 隆起隆起位位 置置 不不 定定 固固 定定 自限性自限性 有有 无无复发性复发性 愈后复发愈后复发 慢性进展慢性进展活活 检检 慢性炎症慢性炎症 癌变组织癌变组织58治疗：局部治疗 全身治疗局部治疗：1、消炎、止痛、防止感染、促进愈合 a.消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂 b.止痛类药物：0.5%盐酸达克林液、1%的利多卡因

11、、2%普鲁卡因 c.腐蚀性药物:烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成假膜、促进愈合，碘酚、10%硝酸银等2、局部封闭3、理疗：激光、微波 减少渗出，促进愈合59全身治疗：对因治疗 减少复发 促进愈合 6061二、白塞病白塞病口眼生殖器三联征62白塞病（一）病因（二）临床病理（三）临床表现（四）诊断（五）鉴别诊断（六）治疗63白塞病免疫因素遗传因素：组织相溶性抗原HLA-B51感染因素其他因素64临床表现主要症状：口腔、生殖器、皮肤溃疡少见症状：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变65白塞病临床特点1、口腔：轻型口疮2、生殖器：溃疡3、皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性4、眼：结膜炎，复发

12、性虹膜炎5、其他：关节，消化，心血管，神经，呼吸，泌尿66白塞病常见症状和体征口腔溃疡：70%-99%生殖器溃疡：75%；间歇期长于口腔溃疡，溃疡大而深直径可达5mm；疼痛剧烈，有自愈倾向，可留有瘢痕眼：出现较晚第一年：15%；五年内：85%四-八年内：40%发展为失明67白塞病常见症状和体征皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性结节性红斑结节性红斑65%，多发生在四肢，直径1-2cm，30%的新发病损有1cm宽的红晕，具有诊断意义毛囊炎毛囊炎40%，头及胸背部针刺反应针刺反应具有特征，占65%：指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹或小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，37天消退68白塞病

13、少见症状和体征关节：累计大关节心血管系统：血管系统，静脉、动脉、心脏消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐、消化道出血69病理：非特异性的血管周围炎诊断：临床症状+体征 1990年BD国际研讨会诊断标准：复发性口疮+以下任意两项 复发性生殖器溃疡；眼疾；皮肤损害；皮肤针刺反应阳性70鉴别诊断 复发性口疮 疱疹性口炎 多系统损害的鉴别治疗 局部治疗 全身治疗71局部治疗1、口腔溃疡2、外阴溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴、四环素可的松眼膏3、眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松液或抗生素类药物4、皮肤损害：双氧水清洗，涂激素软膏72全身治疗1、免疫抑制药2、免疫增强剂：左旋咪唑，转移因子3、反应停（沙利

14、度胺）4、异烟肼5、中医辩证施治73三、创伤性溃疡有明确的创伤因素，有明确的创伤因素，无自限性无自限性74病因：1、机械性刺激 2、化学刺激 3、物理性刺激75慢性创伤性溃疡锐利牙尖导致溃疡经久不愈锐利牙尖导致溃疡经久不愈边缘增生隆起，质地较韧边缘增生隆起，质地较韧76慢性创伤性溃疡不良修复体边缘造成的溃疡增生隆起，角化发白、质地较韧不良修复体边缘造成的溃疡增生隆起，角化发白、质地较韧77Bednar溃疡婴幼儿吮吸指头或使用过硬的奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜，成双侧对称分布，溃疡表浅。78Riga-Fede溃疡专指发生于婴儿舌系带处的溃疡。由果短的舌系带和过锐的新萌下中切牙导致。7

15、9自伤性溃疡1、性情好动或多动症患者2、咬手指或其他器械导致的自伤性损害3、对位于下唇、舌、颊4、愈合慢5、局部治疗+心理干预80治疗去除不良刺激局部用药81第六节第六节 口腔粘膜大疱性疾病口腔粘膜大疱性疾病一、天疱疮 黏膜、皮肤上出现不易愈合的大疱性病损 严重：致死性疾病（激素的使用降低了死亡率）慢性：不易愈合，反复发作 皮肤黏膜联合疾病82 分类寻常型增殖型落叶型红斑型83病因：不明 自身免疫性疾病 临床表现84诊断：1.皮肤松弛大疱，覆有结痂，或 难治的糜烂面。2.粘膜特别是口腔粘膜往往是寻型天疱疮的早期症状。3.Nikolsky氏征阳性。4.水疱疱底刮片，可以找见天疱疮细胞（Tzanc

16、k细胞）。5.免疫荧光检查85天疱疮86落叶型天疱疮8788二、瘢痕性类天疱疮 瘢痕性类天疱疮(cicatricial pemphigoid)又称良性黏膜类天疱疮(benign mucosal pemphigoid)、眼天疱疮(ocular pemphigus)，是一组慢性大疱性疾病，能导致结膜和黏膜瘢痕形成的一种疾病。病因：自身免疫性疾病 89 结膜和口腔黏膜损害占60%90%，患者鼻、咽、生殖器和肛门黏膜大约占25%，皮肤受累罕见，皮肤的泛发损害非常类似大疱性类天疱疮的皮损，但是时间短，且以瘢痕愈合、瘢痕形成产生的狭窄或粘连具有特征性。症状体征901.眼部损害 可能是唯一受累部位，损害通常

17、不对称发生，12年后，对侧的眼黏膜才累及，有卡他性结膜炎的症状，仔细观察可发现透明的水疱，并迅速破裂。随后，瘢痕萎缩形成，结膜和球结膜粘连，眼的运动受累，睑内翻导致继发性角膜改变，角膜混浊、睑板的瘢痕形成伴有黏膜、腺体的萎缩和泪管的堵塞，从而形成角膜干燥、变色及致盲性溃疡。2.黏膜损害 多发性水疱很快形成疼痛性的糜烂，然后瘢痕愈合。假如损害发生于舌系带，收缩的瘢痕能限制舌的运动。损害发生于软腭、扁桃体及颊黏膜挛缩可能限制食物摄取。外阴生殖器部位可形成龟头粘连，阴道狭窄等。3.皮肤损害 皮肤损害发生率仅为25%左右，损害为紧张性水疱，疱壁不易破裂，发生于红斑性皮肤上，一个或多个部位。以萎缩性瘢痕

18、愈合。假如大疱发生于头部，瘢痕性脱发可能发生。泛发性损害极为罕见，即使有，也有继发性瘢痕形成。911.全身治疗 可用皮质类固醇激素或ACTH，对泛发性大疱性损害有效。但对慢性结膜和黏膜损害无效。氨苯砜、磺胺吡啶、阿维A酯(芳香维甲酸)或环磷酰胺可以试用。2.局部治疗 结膜损害应咨询眼科医生的意见。局部可用皮质类固醇混悬液损害内注射，用角膜接触镜保护角膜。口腔损害可局部用皮质类固醇激素和抗生素。假如狭窄或永久性挛缩发生，应切除受累的黏膜。皮肤瘢痕可用皮肤移植方法治疗。治疗92第四节第四节 口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病定义：在口腔黏膜上以斑片、斑块、白色 斑纹和条纹等损害为主的病损一、口腔

19、白斑二、口腔扁平苔藓三、盘状红斑狼疮93口腔白斑口腔白斑口腔白斑是指口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变属于癌前病变癌前病变癌前病变：是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。94病因(1)白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系；(2)白色念珠菌与白斑有密切关系；(3)全身因素包括患者的微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等；95临床表现多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，触诊感觉粗糙,可分为：（1）斑块状白斑 （2）颗粒状白斑 （3）皱纹状白斑 （4）疣状白斑 （5）溃疡状白斑96诊断

20、：临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色出现一下情况者应定期复查年龄大于年龄大于60岁者岁者 不吸烟的年轻女性患者不吸烟的年轻女性患者 白斑位于危险区（舌缘、舌腹、口底以及口角部位）白斑位于危险区（舌缘、舌腹、口底以及口角部位）吸烟量大、时间长者吸烟量大、时间长者 病变时间较长者病变时间较长者疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型有白色念珠菌感染者有白色念珠菌感染者自觉症状有刺激痛或自发痛者自觉症状有刺激痛或自发痛者97治疗去除刺激因素局部用药白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。98口腔白斑99白

21、斑100白斑101口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓是一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病，推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致，临床和组织病理表现与移植物抗宿主反应极为相似。10%50%的扁平苔藓患者出现口腔损害。102103症状体征1.口腔中扁平苔藓最易出现在颊黏膜，其后依次为齿龈、舌、下唇、口腔底和腭。只有出现Wickham纹方可诊断口腔扁平苔藓。2.线型或网状型扁平苔藓多发，表现为不规则的线状或蓝白网状隆起，颊黏膜多发。丘疹型扁平苔藓多少不一、散在或融合、呈界限清晰的白色小丘疹，仔细观察，在丘疹周围可能会出现细小条纹。另一个表现是与Wickham纹相连的多个均质性斑块构成斑块型

22、扁平苔藓。斑块型患者吸烟频率较高，因而可以假定斑块型扁平苔藓是扁平苔藓并发黏膜白斑所致。104症状体征萎缩型或溃损主要发生在超过40岁的患者。在干燥、红色且有光泽的黏膜上出现不规则的浅溃。大疱型少见，大疱通常是在网状或线状损害的基础上发展而来，大疱破裂后形成浅溃，可能产生2次感染。3.28%91%的患者主诉有口腔扁平苔藓损害的症状。萎缩型和溃疡型扁平苔藓有痛感。4.口腔扁平苔藓可发展为原位癌，尤其是萎缩型和糜烂型，发病率高1%。1%的口腔扁平苔藓与黏膜白斑相关。105106临床表现107108109110111112113114饮食保健1.最好不要吃哪些食物：1)忌海产品。2)忌辛辣刺激性食物

23、，如辣椒、胡椒、酒类、生葱姜蒜等。3)忌发物，如牛羊肉、香菜、香椿等。发物可延缓溃疡面的愈合时间。4)戒烟，发病期间如果吸烟，可影响溃疡面的愈合。1.吃哪些食物对身体好：1)就口腔扁平苔藓病人的饮食情况来说，宜多食新鲜蔬菜，水果。2)糜烂溃疡型病人应给予软食。115口腔扁平苔藓116扁平苔藓117扁平苔藓118119盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮较常见，也是古老而又经典的疾病。其病情亦较轻，但有时可以转化为系统性红斑狼疮。本病可分两型：局限型皮肤损害仅限于颈部以上的皮肤；播散型皮损累及全身广泛部位的皮肤。120临床表现1.多发部位是下唇唇红，起初为暗红色丘疹或斑块，逐渐融合成片状红斑，周

24、围有红晕或可见毛细血管扩张，在糜烂的周围有白色短的条纹呈放射状排列。2.口腔内黏膜损害可发生于颊黏膜、舌背、舌腹（缘）、牙龈、舌腭弓硬腭。典型病损四周有放射状短条纹。121盘状红斑狼疮122检查方法实验室检查：本病实验检查阳性发现较少，约1/3病例可有轻度贫血、白细胞减少、血小板减少、血沉增快。其他辅助检查：IgG升高或抗核抗体阳性。个别病例LE阳性、肝功能障碍。123治疗1、全身用药：口服氯喹、雷公藤、昆明山海棠、沙利度胺(反应停)等之外，患者还可以选择局部治。2、局部治疗：患者应注意避免各种刺激因素，特别应注意避免日光照射，如必须在日光下活动时，也应采取措施遮挡易受光照的患病部位。位于唇红

25、部的病损可用0.1%依沙吖啶(利凡诺)液湿敷，每次20min，3次/天。湿敷后可涂擦软膏保护，如溃疡膏、氟轻松软膏、曲安西龙尿素软膏等，可起到消炎、促愈合的作用。124治疗可局部使用50%喹宁霜、10%水杨酸苯酯、氧化化锌糊剂、5%对氨苯甲酸酒精溶液均有避光作用。对于局部病损严重、长期糜烂不愈的患者，可于病损基底部注射地塞米松2mg，加2%普鲁卡因1ml，一般3天7天注射1次，可根据病情决定注射次数，一般为2次5次。雾化吸入治疗适用于本症。125第七节 唇舌部疾病一、游走性舌炎二、沟纹舌三、黑毛舌四、正中菱形舌炎五、口腔灼痛综合征126 唇部疾病一、慢性非特异性唇炎二、腺性唇炎三、肉芽肿性唇炎四、良性淋巴增生性唇炎五、光化性唇炎六、口角炎127游走性舌炎128沟纹舌129黑毛舌130正中菱形舌炎131第九节 口腔粘膜常见色泽异常一、内源性色泽异常（一）黑色素沉着异常二、外源性色泽异常（一）金属性色素沉积症（二）药物性色素沉着症132第十节 性传播疾病的口腔表征一、梅毒（一）临床表现（二）诊断（三）治疗133梅毒二、AIDS 毛状白斑135Kabosis 肉瘤136137138HPV139 结结 语语