变态反应性支气管肺曲霉病病例分享课件.ppt
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1、变态反应性支气管肺曲霉病()变态反应性支气管肺曲霉病()临床病例分享临床病例分享 第分第分 病史摘要病史摘要 辅助检查辅助检查 诊疗经过诊疗经过 病例讨论病例讨论 第分第分病史病史主诉:间断咳嗽、咳痰伴胸闷年,加重月余主诉:间断咳嗽、咳痰伴胸闷年,加重月余现病史:现病史:年前患者无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性、痰量不多,年前患者无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性、痰量不多,多为白色粘液样,呈反复发作,且逐渐感胸闷、气喘,未多为白色粘液样,呈反复发作,且逐渐感胸闷、气喘,未予重视。予重视。月余前再次出现咳嗽,痰量不多,有时为灰色粘痰,伴月余前再次出现咳嗽,痰量不多,有时为灰色粘痰,伴胸闷,活动后加重
2、,在当地住院治疗。胸闷,活动后加重,在当地住院治疗。外院胸部提示双肺支气管扩张伴感染。外院胸部提示双肺支气管扩张伴感染。患者女,岁 第分第分病史病史既往史:年前患盲肠癌及胃癌药物过敏:头孢类抗生素无糖尿病史、无食物过敏史 个人史家族史 第分第分体格检查体格检查:次分 次分 双肺呼吸运动正常,双肺叩诊呈清音,可闻及吸气相低调干性啰音。无胸膜摩擦音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、肝、脾未触及,肾脏无叩击痛,无移动性浊音。双下肢无浮肿。病理征未引出。辅助检查辅助检查 第分第分辅助检查辅助检查 第分第分辅助检查辅助检查血常规():中性粒细胞百分比,嗜酸性粒细胞百分比。尿常规():白细
3、胞酯酶;大便常规隐血未见异常。();。女性肿瘤九项():痰细菌、真菌革兰染色、抗酸染色:阴性 患者胸部提示支气管扩张患者胸部提示支气管扩张 血常规示嗜酸性粒细胞血常规示嗜酸性粒细胞明显增高明显增高 药物、寄生虫感染?药物、寄生虫感染?支气管扩张伴感染?支气管扩张伴感染?肺嗜酸粒细胞浸润症?肺嗜酸粒细胞浸润症?变应性肉芽肿性血管炎?变应性肉芽肿性血管炎?辅助检查辅助检查试验:葡聚糖(:)支气管镜检查支气管镜检查 病理及培养病理及培养痰栓培养:未见致病菌生长痰栓培养:未见致病菌生长诊断诊断 变应性支气管肺曲菌病变应性支气管肺曲菌病(,),)喘息症状喘息症状 肺部浸润影肺部浸润影 中心性支气管扩张中
4、心性支气管扩张 周围血嗜酸性粒细胞明显增高周围血嗜酸性粒细胞明显增高 血升高血升高 试验阳性试验阳性 支气管镜检查提示大量黏液栓支气管镜检查提示大量黏液栓 治疗治疗甲泼尼龙 ,伊曲康唑 。随访随访血常规 正常;复查复查 病例讨论病例讨论概述概述 是年由在英国提出,是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病以烟曲霉()最常见,赫曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可见到病例讨论病例讨论曲霉菌曲霉菌 菌丝:细而规则,中间有隔,型分支,不易弯曲;孢子:圆形、卵圆形,直径 一般具有特应性:有曲霉菌抱子、阴暗、潮湿和通风不良环境接触史。首先表现有感冒样症状,如发热、寒战、头痛、肌痛、乏力等。典型的发作常见症状
5、有喘息、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热及消瘦等。的患者可咳出褐色或黑色黏液痰栓。加重时常出现难以控制的哮喘症状。辅助检查临床表现辅助检查临床表现外周血象:嗜酸细胞计数升高,在未经糖皮质激素治疗的患者中为计数或比例;血清总水平明显升高,血清总水平与病情活动密切相关。血清沉淀抗体阳性,升高。辅助检查实验室检查辅助检查实验室检查 辅助检查痰液检查辅助检查痰液检查 痰的性状:典型的痰为坚实的棕色粘液痰栓,痰中可检出嗜酸粒细胞和夏科结晶。细胞学检查:痰嗜酸粒细胞增多,约的患者痰栓中可检出曲霉。痰培养:痰曲霉培养的阳性率不很高,只略高于。有痰中分离培养出来的由霉属不能诊断为体内形成的菌落或侵袭性菌,因为鼻咽
6、腔和实验室污染经常发生。抗原皮内试验:双相反应,包括分钟内见到一典型速发相的风团和红晕,消退后,接着在小时后出现一红斑和硬结,小时后消退,这些迟发相反应处活检报告有,和,提示有型变态反应存在。辅助检查皮肤试验辅助检查皮肤试验 辅助检查影像学检查辅助检查影像学检查中心性支扩及黏液栓形成,主要为段或亚段等较大支气管囊状扩张,中上肺多于双下肺,常有特征性的指套样阴影、环形阴影和双轨征游走性浸润影,中上肺野为多,呈淡薄片影,多发、散在,吸收较快但反复出现均匀实变影局限性肺不张,常出现于右中叶、左舌段、双下叶基底段小气道异常,系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体,呈现树芽征样表现 辅助检查影像学检查辅
7、助检查影像学检查后前位()和侧位()胸片显示肺门中心支气管扩张区域内的黏液栓塞;临床表现影像学检查临床表现影像学检查、两个层面的图像显示在扩张的中心支气管内的支气管粘液栓塞;是图相同层面的纵隔窗图像显示黏液栓的密度高于软组织和大血管 肺功能:表现为阻塞性或限制性通气功能障碍,在疾病初期疾病缓解后肺功能可恢复到原来水平,但随着病程延长,一秒用力呼吸容积()不断下降。未经治疗者,发生支气管壁慢性炎症、管壁增厚、管腔阻塞和广汗性肺纤维化。辅助检查肺功能辅助检查肺功能 病理学特征:富含嗜酸细胞的非干酪性肉芽肿和中心性支气管扩张。由于疾病的反复发作,常导致受累的段或亚段支气管呈囊性扩张而远端支气管正常的
8、中心性支气管扩张,扩张的支气管内充满粘液和纤维,管腔内有曲霉菌丝,但无菌丝侵入气道壁及肺组织。支气管及肺组织中可有嗜酸细胞、单核细胞的浸润,但周围血管炎很轻,血管壁也没有抗体及免疫复合物的沉积。辅助检查肺活检辅助检查肺活检 病例讨论病例讨论诊断诊断年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指南年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指南项主要标准:项主要标准:()()阵发性气管阻塞症状发作阵发性气管阻塞症状发作(哮喘哮喘);()()外周血嗜酸粒细胞增多;外周血嗜酸粒细胞增多;()()曲霉抗原速发性皮肤试验阳性;曲霉抗原速发性皮肤试验阳性;()()血清曲霉抗原沉淀抗体阳性;血清曲霉抗原沉淀抗体阳性;()(
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