发作性抽搐病例讨论病毒性脑炎临床和影像特点课件.ppt

1、3日急诊血常规3日急诊生化3月3日 急诊CT3月4日MRI3月4日MRI3月4日MRI诊断？诊断？3月8日MRIT1WI T2WIT2Flair DWI3月8日MRI+C化验检查：血沉正常CSF结核抗体（-）诊断？！3月18日复查MRI复查血常规治疗和病情变化 抗病毒治疗+丹参+支持治疗 抗病毒治疗后病情缓解，感觉良好，无再抽搐。痊愈出院。出院诊断：病毒脑炎病毒性脑炎临床和影像特点一般性资料 可分为病毒性脑炎和可分为病毒性脑炎和脑膜脑膜炎，两者炎，两者同时受累明显同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎则称为病毒性脑膜脑炎；发病发病年龄、性别、季节性无差别。年龄、性别、季节性无差别。发病方式：急性发病

2、方式：急性起病，起病，发展迅速，数小时至数日发展迅速，数小时至数日达高峰。达高峰。前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。前驱症状：发热、上呼吸道、胃肠道感染症状。临床表现 全脑症状：头疼、呕吐、全脑症状：头疼、呕吐、四肢抽搐、四肢抽搐、意识障碍等。意识障碍等。精神症状：淡漠、迟钝、幻觉、躁狂、谵妄、人格精神症状：淡漠、迟钝、幻觉、躁狂、谵妄、人格改变；行为异常改变；行为异常 局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥局灶症状：抽搐、脑膜刺激征、脑干小脑体征、锥体束征。锥体外系体征少见。体束征。锥体外系体征少见。单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：单纯疱疹病毒性脑炎特征性病理改变：颞叶颞叶肿

3、胀、坏肿胀、坏死、出血改变，多累及死、出血改变，多累及2 2侧，也可一侧受累。侧，也可一侧受累。额叶额叶眶面、眶面、边缘系统边缘系统也常受累。也常受累。大体病理改变大体病理改变影像特点 一般一般累及颞叶、岛叶和海马，双侧和单侧损害累及颞叶、岛叶和海马，双侧和单侧损害；CT：早期：早期可可正常正常或片状低密度区或片状低密度区，中后期可出现颞叶、海，中后期可出现颞叶、海马、额叶眶面片状底密度，可伴有马、额叶眶面片状底密度，可伴有灶灶状出血性改变。状出血性改变。MRI：颞叶、海马、额叶眶面片状异常信号，为长：颞叶、海马、额叶眶面片状异常信号，为长T1、长、长T2信号改变。信号改变。压水压水T2范围广

4、泛，范围广泛，DWI较局限，可以合并灶较局限，可以合并灶状状坏死出血坏死出血；增强表现：从不增强到弥漫性增强，其中疱疹脑炎以线样增强表现：从不增强到弥漫性增强，其中疱疹脑炎以线样成脑回样增强最为常见；成脑回样增强最为常见；疱疹脑炎的特征性表现1、病灶与豆状核外缘有清楚的界限，凸面向外，边、病灶与豆状核外缘有清楚的界限，凸面向外，边缘如刀割样，为疱疹脑炎的重要特点。缘如刀割样，为疱疹脑炎的重要特点。2、单侧病变占位效应显著而缺乏增强，通常认为是、单侧病变占位效应显著而缺乏增强，通常认为是病毒性脑炎的诊断依据。病毒性脑炎的诊断依据。单纯疱疹脑炎 CT病灶与豆状核之间的刀切征大部分病灶不强化，额叶病灶内少量小片强化辅助检查 CSF：常规常规：压力升高；细胞数增高：压力升高；细胞数增高(WBC、RBC)；早期；早期以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。以多核为主，很快以单核细胞或淋巴细胞占优势。生化生化：蛋白增高、糖和氯化物正常。：蛋白增高、糖和氯化物正常。病原学检查：病原学检查：PCR检测检测HSV DNA：特异性和敏感性高、早期诊：特异性和敏感性高、早期诊断方法。断方法。HSV抗体测定：抗体测定：Blood antiHSV/CSF antiHSV40；CSF中，恢复期抗体滴度为急性期的中，恢复期抗体滴度为急性期的4倍以上。倍以上。