压缩性骨折病例分析-课件.pptx

1、压缩性骨折病例分析患者XX 性不:女 年龄:79岁入院日期:20 xx-1-17主诉:腰痛伴活动受限2天现病史:患者2天前起床时突感腰背部疼痛,伴活动受限,无下肢麻木、疼痛及恶心呕吐、心慌胸闷等症状,在家卧床休息两天无明显缓解,来我院门诊行腰椎X线检查示:T12、L1腰椎压缩性骨折。遂以“脊柱压缩性骨折”收入我科。患病以来,患者神清,精神可,饮食可,大小便正常,体力减低,体重无变化。既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等特别病史,否认乙肝、结核等传染病史,否认手术、外伤史,否认输血、过敏史。体格检查:T10-L1棘突及棘旁压痛,余无特别。入院后完善X线、MRI、胸片、心电图及血常规、肝肾糖电解质

2、等检查。X X线腰椎正侧位线腰椎正侧位X线提示:T12及L1椎体压缩性骨折,胸腰段后凸畸形MRIMRI胸腰椎检查胸腰椎检查MRI提示:T10椎体压缩性骨折;T12、L1陈旧性骨折。T10椎体压缩性骨折;T12、L1椎体陈旧性骨折;重度骨质疏松伴病理性骨折;脊柱退行性病变。诊断诊断 治疗方案选择治疗方案选择1、手术治疗。优点:减轻疼痛,尽早起床活动,可减少并发症。缺点:神经、血管损伤。2、卧床休息3个月。优点:无手术风险。缺点:卧床休息可加速骨量流失,加重骨质疏松;下肢静脉血栓形成;坠积性肺炎等。手术方案选择手术方案选择1、经皮椎体后凸成型术。年龄大于60岁,椎体后壁未破裂,无神经症状,2、开放

3、复位内固定术。手术过程手术过程1、患者取俯卧位,麻醉成功后,背部手术野活力碘消毒,铺无菌巾。2、C臂定位T10椎体两侧椎弓根,并在体表标记,于T10两侧椎弓根体表定位处用小刀切开皮肤约0、5cm,C臂引导下从双侧小关节处置入穿刺针,使之经过椎弓根到达椎体内,透视下植入椎体扩张球囊进行扩张,观察球囊位置、扩张成都及椎体高度恢复情况,伤椎高度恢复满意或球囊到底伤椎四周皮质骨后停止扩张。经两侧椎弓根通道共植入约6ml骨水泥,再次透视见T10椎体内骨水泥填充满意,椎体高度恢复可,待水泥凝固后拔出通道,穿刺点无菌敷料覆盖。2018-1-23 术后复查术后复查X X线线 术后恢复情况术后第二天患者带腰围下

4、地活动,接着抗骨质疏松及妙纳、尼美舒利等药物治疗,术后第三天患者出院,嘱在家接着抗骨质疏松治疗。抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗1、钙片2、抑制骨吸收药物:降钙素;雌激素类;双磷酸盐3、促进成骨药物:维生素D及其衍生物;甲状旁腺激素及类化合物2月20号,患者再次因腰痛伴活动受限4天入院。无明显诱因。行X线检查胸10椎体压缩性骨折成形术后;胸12椎体压缩性骨折;腰1压缩性骨折;胸腰椎退行性病变。MRI检查:T10压缩性骨折术后;T9新鲜压缩性骨折遂于2018年2月27日再次行T9椎体骨折经皮椎体后凸成型术。总结:骨质疏松伴病理性骨折的病人,手术特别重要,抗骨质疏松治疗也特别重要。感谢您的聆听！感谢您的聆听！