危重症的病情评估-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 危重 病情 评估 课件
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1、危重症的病情评估重症医学科对危重病患者进行病情评估的目的v早期发现危及患者生命的生理异常v确定纠正上述异常的适当措施v对基础病因做出诊断危重病患者病情评估的一般原则v评估顺序主要取决于患者病情紧急的程度,即是否需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时,开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。此时仅需了解指导下一步决策所必需的的信息,并根据合理的推测开始紧急的治疗措施,然后再对病史、体检和实验室检查进行必要的补充。并需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最初的诊断。v危重病患者需要同时进行病史采集、体格检查和初始的复苏。呼叫医疗急救团队的标准护士对患者情况感到担心呼吸频率发生急性
2、改变,30次/分气道发生危险,出现喉鸣脉搏氧饱和度发生急性改变,吸氧情况下90%心率发生急性改变,140次/分意识状态发生急性改变收缩压发生急性改变,90mmHg尿量发生急性改变,4小时尿量50ml(一)气道v评估气道完整性非常重要。v需要通过视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。v视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。v听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指出的是,即使发生气道梗阻,也可能没有喘鸣音,特别是在病情极为严重的病例。而且,即使氧饱和度正常,也不能排除气道的问题。v高碳酸血症及其导致的意识恶化往往提示代偿机制已经耗竭。v心动过缓提示即
3、将发生心跳呼吸骤停。(二)呼吸v无论患者是否出现呼吸功能衰竭,呼吸频数均是病情危重的反映。但缺乏特异性。v对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。v脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标,但是呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。v如患者有呼吸困难却没有氧合障碍,则应立即寻找非呼吸因素,如代谢性酸中毒或全身感染。(三)循环v对循环状态的初始评估不应仅重视血压,而更需要重视组织灌注状态。v由于代偿机制的影响,低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。v组织灌注不足的表现包括意识状态恶化,皮肤花斑湿冷,毛细血管再充盈差,少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现,即使没有血压下降,仍提示患者病情
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