动脉粥样硬化和冠心病培训课件.ppt

1、动脉粥样硬化和冠心病2动脉粥样硬化和冠心病3动脉粥样硬化和冠心病4动脉粥样硬化和冠心病IntimaT lymphocyteMacrophage foam cell(tissue factor+)“Activated”intimal SMCNormal medial SMC5动脉粥样硬化和冠心病6动脉粥样硬化和冠心病7动脉粥样硬化和冠心病8动脉粥样硬化和冠心病9动脉粥样硬化和冠心病10动脉粥样硬化和冠心病11动脉粥样硬化和冠心病12动脉粥样硬化和冠心病13动脉粥样硬化和冠心病14动脉粥样硬化和冠心病 15动脉粥样硬化和冠心病多无异常发现或有心脏增大16动脉粥样硬化和冠心病静息心电图:多为正常,或

2、有陈旧心梗.室内阻止和ST-T异常17动脉粥样硬化和冠心病发作时心电图发作时心电图:ST段压低段压低0.1毫伏毫伏，T波倒置或直立波倒置或直立(平时倒置平时倒置)18动脉粥样硬化和冠心病负荷心电图 平板、二阶梯运动试验出现ST改变为阳性动态心电图纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化19动脉粥样硬化和冠心病20动脉粥样硬化和冠心病左前降支狭窄 左前降支正常21动脉粥样硬化和冠心病22动脉粥样硬化和冠心病23动脉粥样硬化和冠心病24动脉粥样硬化和冠心病25动脉粥样硬化和冠心病26动脉粥样硬化和冠心病27动脉粥样硬化和冠心病PTCA术前 PTCA PTCA术后28动脉粥样硬化和冠心病术前 P

3、TCA预扩张 支架置入 术后29动脉粥样硬化和冠心病30动脉粥样硬化和冠心病Thin fibrous capInflammatory cellsFewSMCsErodedendotheliumActivatedmacrophagesThickfibrous capLack ofinflammatory cellsFoam cellsIntactendothelium MoreSMCsUnstableStable31动脉粥样硬化和冠心病32动脉粥样硬化和冠心病33动脉粥样硬化和冠心病34动脉粥样硬化和冠心病35动脉粥样硬化和冠心病36动脉粥样硬化和冠心病37动脉粥样硬化和冠心病诱因38动脉粥样硬

4、化和冠心病39动脉粥样硬化和冠心病40动脉粥样硬化和冠心病前间壁透壁性心梗后壁透壁性心梗41动脉粥样硬化和冠心病42动脉粥样硬化和冠心病 43动脉粥样硬化和冠心病44动脉粥样硬化和冠心病45动脉粥样硬化和冠心病46动脉粥样硬化和冠心病特征性改变:坏死-病理Q波.损伤-ST抬高.缺血-T波倒置47动脉粥样硬化和冠心病特征性改变:坏死-病理Q波.损伤-ST抬高.缺血-T波倒置48动脉粥样硬化和冠心病特征性改变:坏死-病理Q波.损伤-ST抬高.缺血-T波倒置49动脉粥样硬化和冠心病50动脉粥样硬化和冠心病51动脉粥样硬化和冠心病 4h 6h 9h 20h 4d52动脉粥样硬化和冠心病 I II II

5、I aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前间壁前间壁 +前壁前壁 +前侧壁前侧壁 +广泛前壁广泛前壁 +下壁下壁 -+-+下间壁下间壁 -+-+下侧壁下侧壁 -+-+高侧壁高侧壁 +-+-正后壁正后壁 +53动脉粥样硬化和冠心病 前间壁前间壁 侧壁侧壁 前侧壁前侧壁 间隔穿透性间隔穿透性 心内膜下心内膜下 心外膜下心外膜下 下壁下壁 下侧壁下侧壁 前壁前壁 正后壁正后壁54动脉粥样硬化和冠心病急性下壁心梗急性广泛前壁心梗55动脉粥样硬化和冠心病右冠脉完全闭塞左旋支完全闭塞56动脉粥样硬化和冠心病 白细胞,血沉:白细胞24-48小时后升高,可达1-2万;血沉增

6、快 酶开始升高时间 高峰时间持续时间 敏感度 CPK 5-8小时 24小时 3-4天 97%GOT8-12小时 24-48小时 3-6天 96%LDH8-10小时 48-72小时 1-2周 86%*CPK-MB和和LDH1诊断特异性最高诊断特异性最高57动脉粥样硬化和冠心病AMI的血清心肌标记物及其检测时间-项 目 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST*cTnl cTnT-出现时间(h)12 24 24 6 34 612100%敏感 48 812 812 812时间(h)峰值时间(h)48 1024 1024 24 1024 3448持续时间(h)0.51 510 514 34 2

7、4 35-注：*应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST，ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CKMB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶。58动脉粥样硬化和冠心病59动脉粥样硬化和冠心病60动脉粥样硬化和冠心病61动脉粥样硬化和冠心病62动脉粥样硬化和冠心病63动脉粥样硬化和冠心病64动脉粥样硬化和冠心病65动脉粥样硬化和冠心病66动脉粥样硬化和冠心病67动脉粥样硬化和冠心病69动脉粥样硬化和冠心病70动脉粥样硬化和冠心病71动脉粥样硬化和冠心病72动脉粥样硬化和冠心病73动脉粥样硬化和冠心病74动脉粥样硬化和冠心病75动脉粥样硬化和冠心病76动脉粥样硬化和冠心病77动脉粥样硬化和冠心病78动脉粥样硬化和冠心病79动脉粥样硬化和冠心病80动脉粥样硬化和冠心病81动脉粥样硬化和冠心病82动脉粥样硬化和冠心病