功能性食管疾病概述模版(68张)课件.ppt

1、上海瑞金医院消化科上海瑞金医院消化科 袁耀宗袁耀宗 1.FGIDs 1.FGIDs时间限定的变化时间限定的变化 诊断前，症状必需出现超过诊断前，症状必需出现超过6 6个月，且近期个月，且近期3 3个个月处于活动阶段月处于活动阶段(症状符合诊断标准症状符合诊断标准)。时间限定不。时间限定不似罗马似罗马IIII标准那么严格，更易于理解和应用。标准那么严格，更易于理解和应用。2.2.分类的变化分类的变化 已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱，故将其已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱，故将其 从罗马从罗马IIII标准中的功能性食管疾病标准中的功能性食管疾病(A)(A)移至功能性移至功能性胃胃-十二指肠疾病十

2、二指肠疾病(B)(B)。Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.3.3.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征(FAPS)(FAPS)独立分为一类独立分为一类 这一修订是基于很多研究表明，这一修订是基于很多研究表明，FAPSFAPS更可能更可能是中枢神经系统放大了内脏正常调节信号所引起，是中枢神经系统放大了内脏正常调节信号所引起，而非胃肠道功能异常。而非胃肠道功能异常。4.4.建立建立2 2个儿科个儿科FGIDsFGIDs

3、类别类别 RomeIIIRomeIII标准将儿科标准将儿科FGIDsFGIDs分为了两个类别分为了两个类别:婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病(G)(G)和儿童及青少年功能性疾病和儿童及青少年功能性疾病(H)(H)。Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.5.5.诊断标准的改变诊断标准的改变 由于症状的复杂性由于症状的复杂性,消化不良消化不良(B1)(B1)不再被作为不再被作为一种疾病过分强调，委员会建议将其分为餐后不

4、适一种疾病过分强调，委员会建议将其分为餐后不适综合症综合症(B1a)(B1a)和上腹疼痛综合征和上腹疼痛综合征(B1b)(B1b)。餐后不。餐后不适综合症和上腹疼痛综合征分别与罗马适综合症和上腹疼痛综合征分别与罗马IIII体系中的体系中的运动障碍样消化不良和溃疡样消化不良相似。运动障碍样消化不良和溃疡样消化不良相似。如今，如今，功能性消化不良是用一系列具有生理学功能性消化不良是用一系列具有生理学依据的症状来明确诊断的疾病，依据的症状来明确诊断的疾病，而不是像以前那而不是像以前那样，只需要符合上腹部不适的症状就可以了。样，只需要符合上腹部不适的症状就可以了。Douglas A.Drossman.

5、Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.6.6.功能性胆囊和功能性胆囊和OddieOddie括约肌疾病标准更加严格括约肌疾病标准更加严格 基于症状诊断基于症状诊断,罗马罗马IIIIII体系的定义更加严密，体系的定义更加严密，加入更多定义性的特征，同时也需要排除更多疾加入更多定义性的特征，同时也需要排除更多疾病。这么可以减少进行有创性检查病。这么可以减少进行有创性检查(如如ERCPERCP和测压和测压)来确诊和治疗的患者的数量。来确诊和治疗的患者的数量。7

6、.7.对对IBSIBS亚型的修订亚型的修订 必需基于对粪便粘稠度的分类做出必需基于对粪便粘稠度的分类做出IBSIBS腹泻腹泻 便秘便秘 混合型亚型的分型。混合型亚型的分型。但在罗马但在罗马IIII标准中使标准中使用的分型方法仍然适用。用的分型方法仍然适用。Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.功能性食管疾病功能性食管疾病n分类（罗马分类（罗马IIIIII）A1.A1.功能性烧心功能性烧心A2.A2.食管源性功能性胸

7、痛食管源性功能性胸痛A3.A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A4.A4.癔球症癔球症分类（罗马分类（罗马IIII）A1.A1.癔球症癔球症A2.A2.反嚼综合征反嚼综合征A3.A3.食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛A4.A4.功能性烧心功能性烧心A5.A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A6.A6.非特异性功能性食管非特异性功能性食管 紊乱紊乱诊断标准：诊断标准：n排除与症状相关的结构组织生化方面排除与症状相关的结构组织生化方面的异常的异常n相关症状持续相关症状持续6 6个月以上，且至少有个月以上，且至少有3 3个月完全符合诊断标准个月完全符合诊断标准n排除排除GERDGERD的可能的可能n

8、排除其他所知的组织病理学的动力异排除其他所知的组织病理学的动力异常疾病常疾病n功能性食管疾病表现为典型的食管症状（如功能性食管疾病表现为典型的食管症状（如烧心，胸痛，吞咽困难，癔球症），而不能烧心，胸痛，吞咽困难，癔球症），而不能用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或胃食管反流性疾病来解释胃食管反流性疾病来解释n如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流关系密切或抗酸治疗有效时，胃食管反流性关系密切或抗酸治疗有效时，胃食管反流性病宜作为首选诊断病宜作为首选诊断n目前没有一个明确的发病机制可以解释所目前没有一个明确的发病机制

9、可以解释所有症状。有症状。n感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能障碍可解释其中部分症状。障碍可解释其中部分症状。内镜下无食管炎表现的烧心内镜下无食管炎表现的烧心无食管反流表现无食管反流表现食管胃酸暴露时间异常食管胃酸暴露时间异常食管反流表现食管反流表现食管胃酸暴露时间正常食管胃酸暴露时间正常ENRD ENRD 相关相关烧心烧心PPIPPI治疗有效治疗有效PPIPPI治疗无效治疗无效功能性食管疾病功能性食管疾病 表现为胸骨后灼烧感，但又缺乏表现为胸骨后灼烧感，但又缺乏GERDGERD证证据，同时符合其它功能性烧心的诊断标准据，同时符合其它功能性烧心的诊断标准

10、调查发现，西方人群中有烧心症状的高达调查发现，西方人群中有烧心症状的高达20204040。在用内镜和动态在用内镜和动态pHpH监测确诊监测确诊GERDGERD患者研究患者研究中发现功能性烧心占该研究对象中发现功能性烧心占该研究对象10%.10%.Martinez SD,Malagon IB,Garewal HS,Cui H,Fass R.Non-erosive Martinez SD,Malagon IB,Garewal HS,Cui H,Fass R.Non-erosive reflux disease(NERD)acid reflux and symptom patterns.reflux

11、 disease(NERD)acid reflux and symptom patterns.Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537545.Aliment Pharmacol Ther 2003;17:537545.n胸骨后不适或疼痛胸骨后不适或疼痛n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关症状持续至少相关症状持续至少6 6个月，且同时满足个月，且同时满足以上条件以上条件3 3个月个月n明确症状的性质明确症状的性质n排除排除GERDGERD的可能：的可能：n 内镜内镜n

12、 食管食管pHpH监测监测n PPIPPI诊断性治疗诊断性治疗 Fass R,Tougas G.Functional heartburn:the stimulus,the pain,and the brain.Gut 2002;51:885892.目前认为内脏感觉异常在功能性烧心目前认为内脏感觉异常在功能性烧心中起到重要作用，但尚未证实中起到重要作用，但尚未证实 n小剂量的抗抑郁药物小剂量的抗抑郁药物n应用巴氯芬治疗应用巴氯芬治疗n外科抗反流手术外科抗反流手术 疼痛往往局限于胸骨中线，具有内脏疼痛往往局限于胸骨中线，具有内脏痛性质为特征，多来源于食管，而不能用痛性质为特征，多来源于食管，而不能

13、用其它原因解释。其它原因解释。n因胸痛行冠脉造影的患者中因胸痛行冠脉造影的患者中15-30%15-30%显示显示 正常正常.n不明原因的胸痛不明原因的胸痛4545岁以上组的发病率是岁以上组的发病率是 15-3415-34岁组的岁组的2 2倍倍n男女发病率无明显差异男女发病率无明显差异.n胸部中线处不适或疼痛，而非灼烧感胸部中线处不适或疼痛，而非灼烧感n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据 相关症状持续至少相关症状持续至少6 6个月，且同时满足个月，且同时满足以上条件以上条件3 3个月个月n首先排除心脏

14、疾病首先排除心脏疾病n排除排除GERDGERD的可能的可能 内镜内镜 食管动态食管动态pHpH监测监测 食管测压法食管测压法 PPIPPI药物治疗药物治疗n感觉异常感觉异常n中枢传导异常中枢传导异常n食管动力异常食管动力异常 n心理行为治疗（抗抑郁药物）心理行为治疗（抗抑郁药物）n平滑肌松弛治疗（肉毒素）平滑肌松弛治疗（肉毒素）n以食物通过食管的异常感觉为特征以食物通过食管的异常感觉为特征n排除食管结构损害、排除食管结构损害、GERDGERD和食管动力疾和食管动力疾病的组织病理学异常病的组织病理学异常n固体或液体食物通过食道时感觉粘滞，固体或液体食物通过食道时感觉粘滞，欠顿或吞咽异常感欠顿或吞

15、咽异常感n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病的组织病理学证据缺乏胃食管动力疾病的组织病理学证据 相关症状持续至少相关症状持续至少6 6个月，近个月，近3 3个月满足个月满足 以上标准以上标准n内镜内镜n食道吞钡食道吞钡n食道测压法食道测压法n食道动态食道动态pHpH监测监测n发病机制尚不明确发病机制尚不明确n食管蠕动异常食管蠕动异常n管腔内酸性物质管腔内酸性物质n食管感觉异常食管感觉异常n抗抑郁药物治疗抗抑郁药物治疗n心理治疗心理治疗n在咽部团块样，食物粘滞感或紧缩感，而在咽部团块样，食物粘滞感或紧缩感，而非疼痛感非疼痛感n发生频率与进食有关，通常

16、为间断性发作发生频率与进食有关，通常为间断性发作n与吞咽困难和吞咽痛无关与吞咽困难和吞咽痛无关n曾有报道，人群中发病率可高达曾有报道，人群中发病率可高达46%46%n中年高发，中年高发，2020岁以下发病率较低岁以下发病率较低n男女间发病率相似男女间发病率相似n持续性或间断性喉部有异物或团块堵塞持续性或间断性喉部有异物或团块堵塞感，而非疼痛性感觉。感，而非疼痛性感觉。n两餐之间发作两餐之间发作n缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管反流引发该症状的证据n缺乏胃食管动力疾病组织病理学证据缺乏胃食管动力疾病组织病理学证据 相关症状持续至少相关症状持续至少6 6个月，近个月，近3 3个月满个月满

17、足以上标准足以上标准n常规咽喉镜检查，排除其他咽喉部疾病常规咽喉镜检查，排除其他咽喉部疾病n如伴有吞咽困难、吞咽痛、疼痛、体重如伴有吞咽困难、吞咽痛、疼痛、体重减轻、声嘶或其它症状需进一步评估减轻、声嘶或其它症状需进一步评估n如伴随有典型的食管反流症状，可使用如伴随有典型的食管反流症状，可使用PPIPPI治疗试验治疗试验n食道气囊扩张在较低阈值时即能引发癔食道气囊扩张在较低阈值时即能引发癔球感，提示食道高敏感性球感，提示食道高敏感性n胃食管反流和远端食管动力障碍在癔球胃食管反流和远端食管动力障碍在癔球症的发病中起一定作用症的发病中起一定作用n向患者说明病情向患者说明病情n缺乏有效药物治疗缺乏有

18、效药物治疗功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病B1.B1.功能性消化不良功能性消化不良 B1a.B1a.餐后不适综合征餐后不适综合征 B1b.B1b.上腹部疼痛综合征上腹部疼痛综合征 B2.B2.嗳气病嗳气病 B2a.B2a.吞气症吞气症 B2b.B2b.非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气B3.B3.恶心和呕吐病恶心和呕吐病 B3a.B3a.慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3b.B3b.功能性呕吐功能性呕吐 B3c.B3c.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征B4.B4.成人反刍综合征成人反刍综合征必须包括必须包括1.1.下列一项或多项下列一项或多项 a.a.餐后胀满餐后胀满 b.b.早饱早饱

19、c.c.上腹部疼痛上腹部疼痛 d.d.上腹部烧灼感上腹部烧灼感以及以及2.2.除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消除外可用以解释症状的结构性病变的证据（包括在上消3.3.化道内镜时所见）化道内镜时所见）*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 n每年报告，人群中约每年报告，人群中约2020-30-30有长期有长期或反复发生的消化不良症状或反复发生的消化不良症状 n每年首次发生消化不良症状者约为每年首次发生消化不良症状者约为1 1 n人群中约二分之一在其生命的某一时间人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗

20、机构作检查因消化不良症状而去医疗机构作检查 n根据症状群进行亚组分类。不过，在临床实践中，根据症状群进行亚组分类。不过，在临床实践中，这种分类法显示各亚组间有较多重叠，限制其价这种分类法显示各亚组间有较多重叠，限制其价值值 n罗马罗马 提出按照提出按照“突出症状突出症状”进一步分组，进一步分组，是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难以区别疼是疼痛或不适，但已受到质疑，因为难以区别疼痛和不适，缺乏可接受的痛和不适，缺乏可接受的“突出的突出的”这一术语的这一术语的定义，许多患者不能被归为亚组之一，尤其是缺定义，许多患者不能被归为亚组之一，尤其是缺乏稳定性，甚至是短时间乏稳定性，甚至是短时间 必须包括下

21、列必须包括下列 1 1 项或项或 2 2 项：项：1.1.平常量的用膳后发生胀满，每周至少数次平常量的用膳后发生胀满，每周至少数次 2.2.早饱使不能完成定时用膳，每周至少数次早饱使不能完成定时用膳，每周至少数次*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准支持标准:1.1.可能上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳气可能上腹部胀气或餐后恶心，或过度嗳气 2.2.可能同时存在可能同时存在EPSEPS必须包括下列所有各项：必须包括下列所有各项：1.1.每周发生每周发生1 1次中度或中度以上的上腹部疼痛或烧灼感次中度或中度以上的上腹部疼痛或

22、烧灼感 2.2.疼痛为间歇性疼痛为间歇性 3.3.无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛无全腹的和局限于腹部其他部位或胸部的疼痛 4.4.排便和矢气并不缓解症状排便和矢气并不缓解症状 5.5.不符合胆囊和不符合胆囊和OddiOddi括约肌病变的标准括约肌病变的标准*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准：支持标准：1.1.疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛疼痛可以是烧灼性质，但无胸骨后疼痛 2.2.疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间疼痛常由进食诱发或缓解，但可发生在禁食期间 3.3.可能同时发生餐后不适综合征可能

23、同时发生餐后不适综合征nGERDGERD与与PDSPDS或或EPSEPS的重叠可能较常见的重叠可能较常见 n建议：存在经常而典型的反流症状者应建议：存在经常而典型的反流症状者应暂时诊断为暂时诊断为GERD GERD n消化不良症状与消化不良症状与IBSIBS间有重叠，而间有重叠，而IBSIBS与与PDSPDS或或EPSEPS的重叠时有发生。的重叠时有发生。nIBSIBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断病的诊断 n先前方法欠恰当，如先前方法欠恰当，如“突出症状突出症状”n近来几项大宗研究包括了烧心，甚至酸返流近来几项大宗研究包括了烧心，甚至酸返流作为作为“

24、消化不良的典型症状消化不良的典型症状”n所有所有FDFD患者中存在的症状不会是单一的，而患者中存在的症状不会是单一的，而在患者间症状模式有相当的不同在患者间症状模式有相当的不同 n因素分析研究指出：消化不良症状包含因素分析研究指出：消化不良症状包含3 3或或4 4个不同的症状组个不同的症状组 n有症状而非抑酸治疗期间，作上消化道内镜检有症状而非抑酸治疗期间，作上消化道内镜检查是必要的，可以通过排除其他重要的结构性查是必要的，可以通过排除其他重要的结构性疾病而恰如其分地检出疾病而恰如其分地检出FDFD。建议将镜检时活检建议将镜检时活检作为常规，以检出作为常规，以检出HpHp感染。建议对所有阳性病

25、感染。建议对所有阳性病例予以根除例予以根除 n不推荐将钡餐检查、超声检查、小肠钡剂检查、不推荐将钡餐检查、超声检查、小肠钡剂检查、胃排空检查和胃电图作为常规检查胃排空检查和胃电图作为常规检查n解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够 n戒烟，不喝咖啡、饮酒或服戒烟，不喝咖啡、饮酒或服NSAIDNSAID，但无可信的有，但无可信的有效证据效证据 n每日多次少量低脂饮食似乎合理每日多次少量低脂饮食似乎合理 n对于无对于无HpHp感染者，制酸治疗安全，且仍是首选治疗感染者，制酸治疗安全，且仍是首选治疗 n根除根除HpHp应作为常规应作为常规 n胃肠道动力药对胃

26、肠道动力药对FDFD的作用似乎比安慰剂好。的作用似乎比安慰剂好。n有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等 n在饮食期间吞入气体是一种正常的生理现在饮食期间吞入气体是一种正常的生理现象，在下食管括约肌短暂松弛期间排出象，在下食管括约肌短暂松弛期间排出n只有当嗳气不适时才考虑其为一种病症只有当嗳气不适时才考虑其为一种病症n委员会把吞气症和非特异性过度嗳气区分委员会把吞气症和非特异性过度嗳气区分开来开来 必须包括所有下列各项必须包括所有下列各项:1.1.反复嗳气，每周至少数次反复嗳气，每周至少数次 2.2.可以客观地观察到或测到气体的吞咽可以客观地观察到或测

27、到气体的吞咽*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 必须包括所有下列各项必须包括所有下列各项:1.1.反复嗳气，每周至少数次反复嗳气，每周至少数次 2.2.没有证据表明过度吞咽气体是症状的没有证据表明过度吞咽气体是症状的 基础基础n*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 n过度嗳气是一种突出症状过度嗳气是一种突出症状n最近通过食管内气体转运的腔内阻抗测最近通过食管内气体转运的腔内阻抗测定所得的证据，证实发生过度嗳气的机定所得的证据，证实发生过度嗳气的机制不同，故委员会

28、决定扩展分类制不同，故委员会决定扩展分类 n嗳气通常是一种无意识的动作，其动力学嗳气通常是一种无意识的动作，其动力学模式和胃食管反流者相似。模式和胃食管反流者相似。n吞气症的患者吞咽进入食管的气体非常迅吞气症的患者吞咽进入食管的气体非常迅速，而且几乎立即朝口腔方向排出速，而且几乎立即朝口腔方向排出n这种这种“胃前嗳气胃前嗳气”现象只见于吞气症，显现象只见于吞气症，显然有别于然有别于“胃嗳气胃嗳气”，它不伴有，它不伴有tLESRtLESRn仔细询问病史和观察到气体吞入可得出吞仔细询问病史和观察到气体吞入可得出吞气症诊断。在典型病例，无需检查气症诊断。在典型病例，无需检查n过度嗳气可能还伴过度嗳气

29、可能还伴GERDGERD，在诊断困难的患，在诊断困难的患者中，可考虑者中，可考虑 pH pH 监测或经验性抑酸治疗监测或经验性抑酸治疗 n在在FDFD中，嗳气与胃膨胀所产生的高敏感性中，嗳气与胃膨胀所产生的高敏感性相关相关n解释症状、使患者放心非常重要解释症状、使患者放心非常重要n在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这在患者嗳气时，扩胸和摄入气体有时可抑制这一习惯一习惯n通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香通常建议调整饮食（避免吸果汁或咀嚼，口香糖，细嚼慢咽，以及避免碳酸饮料）糖，细嚼慢咽，以及避免碳酸饮料）n对某些患者行为治疗似乎有效对某些患者行为治疗似乎有效 n罗马罗马标准认为恶心是

30、动力障碍样消化不良的标准认为恶心是动力障碍样消化不良的一个症状一个症状n委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶委员会根据因素分析资料、临床经验，持续恶心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对心多为中枢性或心理性的，以及经验性治疗对这一症状无效而决定进行修正，特列这一症状无效而决定进行修正，特列“慢性特慢性特发性恶心发性恶心”必须包括所有下列各项：必须包括所有下列各项：1.1.恶心，每周至少发作数次恶心，每周至少发作数次 2.2.通常不伴有呕吐通常不伴有呕吐 3.3.没有可以解释恶心的上消化道内镜异常或没有可以解释恶心的上消化道内镜异常或 代谢性疾病代谢性疾病*在诊断前至少在诊断前至少6 6个

31、月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 n罗马罗马标准对功能性呕吐未作重大修改，标准对功能性呕吐未作重大修改，主要表现为反复呕吐，而无药物或精神因主要表现为反复呕吐，而无药物或精神因素参与素参与n只是时限上与其他各标准一起进行修改只是时限上与其他各标准一起进行修改必须包括所有下列各项：必须包括所有下列各项：1.1.平均每周一次或多次呕吐发作平均每周一次或多次呕吐发作 2.2.不符合进食障碍性疾病、反刍，或依据不符合进食障碍性疾病、反刍，或依据DSM-DSM-IV IV的主要精神病的标准的主要精神病的标准 3.3.无自身诱发的呕吐、长期服用大麻素，且无无自身诱发的呕

32、吐、长期服用大麻素，且无 可解释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢可解释反复呕吐的中枢神经系统异常或代谢 性疾病性疾病*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 n本病在成人比较少见，但也可发生，男本病在成人比较少见，但也可发生，男女皆可发病女皆可发病n4 4 名成人患者中只有名成人患者中只有 1 1 例有偏头痛病史例有偏头痛病史n成人患者平均每年有成人患者平均每年有 4 4 个呕吐周期，平个呕吐周期，平均发作时限为均发作时限为 6 6（1-121-12）天，）天，无症状期无症状期平均为平均为 3 3（0.5-60.5-6）个月）个月

33、必须包括所有下列各项：必须包括所有下列各项：1.1.发作（急性）和持续时间（发作（急性）和持续时间（1 1周）刻板周）刻板 的呕吐的呕吐 2.2.在前一年中有在前一年中有3 3次或以上的不连续发作次或以上的不连续发作 3.3.发作间期无恶心及呕吐发作间期无恶心及呕吐*在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准：支持标准：偏头痛病史或家族史偏头痛病史或家族史n通过仔细的临床评估以排除反刍和进食障碍疾病通过仔细的临床评估以排除反刍和进食障碍疾病 n作上消化道内镜检查和小肠作上消化道内镜检查和小肠X X线或线或CTCT肠道成像检查肠

34、道成像检查以排除胃十二指肠疾病和肠梗阻、胃轻瘫、假性肠以排除胃十二指肠疾病和肠梗阻、胃轻瘫、假性肠梗阻以及代谢和中枢神经系统疾病梗阻以及代谢和中枢神经系统疾病 n生化检查排除电解质紊乱、高钙血症、甲减，以及生化检查排除电解质紊乱、高钙血症、甲减，以及AddisonAddison病等病等 n上述都正常者可考虑行胃排空检查或胃肠压力监测上述都正常者可考虑行胃排空检查或胃肠压力监测n抗恶心药物疗效有限。常用的药物有氯吡嗪、抗恶心药物疗效有限。常用的药物有氯吡嗪、二苯氢化物以及苯甲嗪异丙嗪等，但有很多不二苯氢化物以及苯甲嗪异丙嗪等，但有很多不良反应良反应 n5-HT5-HT3 3 受体拮抗剂奥坦西隆、

35、阿洛司琼对受体拮抗剂奥坦西隆、阿洛司琼对FD FD 有有轻度改善症状作用，轻度改善症状作用，但对恶心未研究过但对恶心未研究过 n小剂量三环类抗抑郁药物可能有助，但无对照小剂量三环类抗抑郁药物可能有助，但无对照n营养状况的处理和社会心理支持很重要。饮食营养状况的处理和社会心理支持很重要。饮食治疗作用不详治疗作用不详n无证据表明有特别用药无证据表明有特别用药n三环类抗抑郁药物可能有帮助三环类抗抑郁药物可能有帮助n也可试用止吐药，但效果不佳也可试用止吐药，但效果不佳n有关行为或心理治疗缺乏资料有关行为或心理治疗缺乏资料 n严重发作期间需要住院，并予支持治疗严重发作期间需要住院，并予支持治疗n经验性使

36、用抗偏头痛药物有效，尤其是经验性使用抗偏头痛药物有效，尤其是有偏头痛家族史的患者有偏头痛家族史的患者n使用使用-阻断剂、三环类抗抑郁药、赛阻断剂、三环类抗抑郁药、赛庚啶、痛力克及其他药物，但无对照庚啶、痛力克及其他药物，但无对照必须包括下列必须包括下列 2 2 项：项：n1.1.刚才摄入的食物持续或反复的反流至口刚才摄入的食物持续或反复的反流至口 腔，随之吐出或再咀嚼并咽下腔，随之吐出或再咀嚼并咽下n2.2.反流前无干呕反流前无干呕 *在诊断前至少在诊断前至少6 6个月有症状发作，近个月有症状发作，近3 3个月来符合标准个月来符合标准 支持标准支持标准n1.1.反流前通常无恶心反流前通常无恶心

37、n2.2.当反流物变为酸性时反刍过程停止当反流物变为酸性时反刍过程停止n3.3.反流物包含可辨认的食物，且味道可口反流物包含可辨认的食物，且味道可口n对智力正常的青少年和成人予安慰、解释和对智力正常的青少年和成人予安慰、解释和行为疗法（膈肌呼吸技术逆转其习惯）行为疗法（膈肌呼吸技术逆转其习惯）n质子泵抑制剂：常用于抑制烧心和保护食管质子泵抑制剂：常用于抑制烧心和保护食管黏膜黏膜 n诊断标准需进一步研究证实，以症状为基础诊断标准需进一步研究证实，以症状为基础的诊断准确性有待进一步提高的诊断准确性有待进一步提高n发病机制尚未明了，新技术（如多通道腔内发病机制尚未明了，新技术（如多通道腔内阻抗技术，

38、高分辨率测压技术）用于监测反阻抗技术，高分辨率测压技术）用于监测反流、食管的运动和感觉及对中枢信号的调节流、食管的运动和感觉及对中枢信号的调节等研究有助于阐明发病机制等研究有助于阐明发病机制n目前仍以经验性治疗为主。需要设计良好目前仍以经验性治疗为主。需要设计良好的对照治疗试验来进行验证。的对照治疗试验来进行验证。n治疗试验必须评估对生活质量及短期和长治疗试验必须评估对生活质量及短期和长期的疗效。期的疗效。n对功能性疾病治疗后的影响、医疗卫生资对功能性疾病治疗后的影响、医疗卫生资源的使用和对功能性食管疾病发病的预测源的使用和对功能性食管疾病发病的预测将成为评价其治疗成功与否的重点。将成为评价其

39、治疗成功与否的重点。1.所有产品的传播内容围绕主要产品的利益点所有产品的传播内容围绕主要产品的利益点,让消费者了解不同产品对保护牙齿的好处让消费者了解不同产品对保护牙齿的好处2.在创意上都是用简单的护理方法来解决牙齿的问题给消费者总体的印象：在创意上都是用简单的护理方法来解决牙齿的问题给消费者总体的印象：“黑妹把保护牙齿变得很轻松、简单，以后只要找黑妹就好了黑妹把保护牙齿变得很轻松、简单，以后只要找黑妹就好了”3.创意表现上，利用统一的视觉或音乐来增加品牌和产品之间的关联性，经过长期积累，形成黑妹的视觉资产。创意表现上，利用统一的视觉或音乐来增加品牌和产品之间的关联性，经过长期积累，形成黑妹的

40、视觉资产。4.将将日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。日常素材提炼成写作中的材料，使材料为表达一定的主旨服务，从而将素材实用化，是写作过程中十分重要的环节。5.一一是从生活中是从生活中(日常生活、阅读等日常生活、阅读等)发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思发现并积累素材；二是对素材宏观的分类整理，开阔精神文化视野；三是对个案具体素材的原点思考考，发发散性思考；四是对具体素材的价值化处理。散性思考；四是对具体素材的价值化处理。6.借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后

41、用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。借助相关的资料，展开合理想象，让人物形象活起来，然后用生动形象的语言来描述想象，这就是创造意境。7.创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥创造意境的心理活动是在情感的推动下的审美想象。创作者要充分发挥“内视听内视听”的能力的能力,在心灵中仔细观察人物形象所处在心灵中仔细观察人物形象所处的的8.大大家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过

42、程家知道，建筑，首先得有砖石等必备的材料；但有了高质量的材料，还不一定能建造出好房屋来，这里边还得依靠智慧将砖石等建筑材料黏合到恰当的位置。任何一则素材的价值不在素材本身，而在于对素材的有效使用，对素材有效使用的过程也就是素材价值化的过程。9.故故事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲事里，与壮士牺牲相联系的素净的白衣冠，令人垂泪涕泣的低回的击筑声，表达视死如归的悲悯的歌唱，加之萧萧劲风风，滔滔滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面滔寒水，构成了一种生离死别的悲壮场面。10.解解读试题情境，理解潜水位线就是潜水面的海拔。当潜水位高于河水水位时，潜水补给河水，为河流枯水期；当潜水位低于河水水位时，河水补给潜水，为河流丰水期读试题情境，理解潜水位线就是潜水面的海拔。当潜水位高于河水水位时，潜水补给河水，为河流枯水期；当潜水位低于河水水位时，河水补给潜水，为河流丰水期。