利尿剂与泌尿系统疾病用药-课件.pptx

1、利尿剂与泌尿系统疾病用药v利尿剂:能够导致血压下降、脱水,大部分的利尿剂除了保钾利尿剂外,均会引起低钾血症。因此利尿剂一般建议上午服用,不要在晚上睡觉前服用,以免影响睡眠。v分类v袢利尿剂 (高效利尿剂)v噻嗪类利尿剂 (中效利尿剂)v留钾利尿剂 (低效利尿剂)v碳酸酐酶抑制剂(临床上极少使用)v袢利尿剂 (高效利尿剂)v代表药v 呋塞米 布美他尼v起效快v生物利用度高v利尿作用强v布美他尼:具有高 效 速 效 短 效 低毒的特点 v临床上用于各种顽固性水肿及急性肺水肿。对急慢性肾功能衰竭者尤为适宜。定期监护体液和电解质平衡v噻嗪类利尿剂 (中效利尿剂)v代表药 氢氯噻嗪v噻嗪类利尿剂也用于高

2、血压、充血性心衰v利尿作用依赖于前列腺素的产生v习惯症v水肿性疾病:排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。v高血压:可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。v中枢性或肾性尿崩症。v肾石症:主要用于预防含钙盐成分形成的结石。v也可用于解除泌尿系感染引起的尿频、尿急、尿痛症状 v用法用量v成人常用量:口服。治疗水肿性疾病,每次 2550mg,每日12次,或隔日治疗,或每周连服35日。治疗高血压,每日25100mg,分12次服用,并按降压效果调

3、整剂量。v小儿常用量:口服。每日按体重12mg/kg或按体表面积3060mg/m2,分12次服用,并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。定期监护电解质和代谢平衡用药安全v留钾利尿剂 (低效利尿剂)v分类v1、醛固酮受体阻断剂 螺内酯v2、钠通道抑制剂 阿米洛利、氨苯喋呤v螺内酯 用法用量v1、成人:治疗水肿性疾病,每日40120mg,分24次服用,至少连服5日。以后酌情调整剂量。v治疗高血压,开始每日4080mg,分次服用,至少2周,以后酌情调整剂量,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,以免增加发生高钾血症的机会。v治疗原发性醛固酮增多症,手术前患者每日用量100400mg

4、,分24次服用。不宜手术的患者,则选用较小剂量维持。v诊断原发性醛固酮增多症。每日400mg,分24次,连续34周。短期试验,每日400mg,分24次服用,连续4日。老年人对本药较敏感,开始用量宜偏小。v2、小儿治疗水肿性疾病,开始每日按体重13mg/kg或按体表面积3090mg/m2,单次或分24次服用,连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日39mg/kg或90270mg/kg。v螺内酯 注意v(1)给药应个体化,从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。v(2)如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。v(3)用药前应了解患者血钾浓度,防止电解质紊乱。v(4)本药起

5、作用较慢,而维持时间较长,故首日剂量可增加至常规剂量的23倍。在停药时,本药应先于其他利尿药23日停药。v(5)用药期间如出现高钾血症,应马上停药。v(6)应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应,并估计提高本药的生物利用度。定期监护电解质紊乱用药个体化v碳酸酐酶抑制剂(临床上极少使用)v代表药:乙酰唑胺v抗列腺增生症药 分类v1受体阻断剂v5还原酶抑制剂v植物制剂类型代表药特点习惯症不良反应其他1受体阻断剂哌唑嗪(*唑嗪)第二代解决急性良性前列腺增生症状,如尿频、尿急体位性低血压、心悸、心动过速除哌唑嗪外,其他的每日仅需给药1次多沙唑嗪、阿呋唑嗪都有缓释剂制,首剂就能够使用治疗全量坦洛新第三代

6、特别少发生低血压类型代表药特点习惯症不良反应其他5还原酶抑制剂非那雄胺(*雄胺)抑制缩小前列腺体积,治疗作用出现迟缓二线BPH治疗药物性欲减退阳痿非那雄胺能促进头发生长,也可用于雄激素源性脱发5还原酶抑制剂不能和硝酸类药物合用度他雄胺(为5还原酶双重抑制剂)植物制剂普适泰安全性高,几乎无不良反应,疗效相当,绝大数患者对本品耐受。v明确用药指标v联合用药v掌握用药持续时间v治疗男性勃起功能障碍药(ED)v5型磷酸二酯酶抑制剂 v雄激素v5型磷酸二酯酶抑制剂(口服一线用药)v代表药v西地拉非(第一代)v他达拉非(第二代)v西地拉非、伐地那非v口服吸收快,受食物影响,作用时间短,不能和硝酸类药物同时

7、使用v他达拉非(第二代)v口服吸收快,不受食物影响,作用时间长,不能和硝酸类药物同时使用v注意特别人群用药v警惕诱发心脏病v对视力影响v雄激素v代表药v丙酸睾酮(ED辅助用药)v短效药,生物利用度小v不可小视“水电解质紊乱”v水和电解质 广泛分布在细胞内外,参与体内许多重要的功能和代谢活动。当电解质紊乱得不到及时纠正,能够使全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢活动发生相应的障碍,严重时可导致死亡。v代表药v氯化钠v氯化钾v枸橼酸钾v门冬氨酸钾镁v氯化钙v氯化钠v【习惯证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水,高渗性非酮症糖尿病昏迷,低氯性代谢性碱中毒。v外

8、用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。v(1)下列情况慎用:水肿性疾病,如肾病综合征,肝硬化,腹水,充血性心力衰竭,急性左心衰竭,脑水肿及特发性水肿等;急性肾功能衰竭少尿期,慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者;高血压;低钾血症。v(2)依照临床需要,检查血清中钠、钾、氯离子浓度;血液中酸碱浓度平衡指标,肾功能及血压和心肺功能。v(3)儿童用药及老人用药:补液量和速度应严格控制。v(4)浓氯化钠不可直截了当静脉注射或滴注,应加入液体稀释后应用。v氯化钾v【习惯证】用于预治低钾血症,治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。v本品严禁直截了

9、当静脉注射 v【制剂与规格】氯化钾片:(1)0、25g;(2)0、5g。v氯化钾缓释片:0、5g。v氯化钾颗粒:1、6g(相当于钾0、524g)。v氯化钾口服溶液:100ml 10mg。v氯化钾注射液:(1)10ml 1g;(2)10ml:1、5g。v枸橼酸钾v【习惯证】用于防治各种原因造成的低钾血症。防治泌尿系结石。v【注意事项】(1)用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患者慎用。v(2)餐后服用以幸免本品盐类缓泻作用。v(3)服用本品时应当用适量液体冲服,防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对胃肠道损伤的作用。v门冬氨酸钾镁 【习惯证】用于低钾血症,低钾及洋地黄中毒引起的心律失常,心肌炎

10、后遗症,慢性心功能不全,急、慢性肝炎的辅助治疗。v【注意事项】(1)不宜与保钾利尿药合用。v(2)滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症 v注意电解质监测v给药速度v调节酸平衡v碳酸氢钠 乳酸钠v调节碱平衡 v氯化铵 氯化钠v碳酸氢钠v【习惯证】用于代谢性酸中毒,碱化尿液以预防尿酸性肾结石,减少磺胺药的肾毒性,及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管,治疗胃酸过多引起的症状(抗胃酸的第一代药物);静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。v监控用药中的代谢情况v纠正酸碱中毒需同步给予支持治疗v人体营养品v人体主要的热能来源v快速注射有利尿、脱水作用v治疗脑水肿、颅内压增高

11、、眼压升高和青光眼v维持调节腹膜透析液渗透压的主要物质v习惯症v由心肌缺血引起的症状v如急性心梗、心绞痛、心衰v慢性疾病出现的低磷血症v监护二磷酸果糖的滴速v注意监测低血糖和电解质紊乱v维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物。大部分维生素在人体内不能合成或合成量不足而必须从食物中摄取。不能提供热能。分类v脂溶性维生素:维生素A、D、E、K等,代谢慢,超剂量可产生毒性反应。v水溶性维生素:维生素B、C、烟酸、烟酰胺、叶酸、泛酸,代谢快,可不能产生毒性反应。v【习惯证】用于防治维生素A缺乏症,如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。v【注意事项】(1)慢性肾功能减退时慎用。

12、v(2)妊娠期对维生素A需要量较多,但一日不宜超过6000U。v(3)婴幼儿对大量维生素A较敏感,应慎用。v(4)大量或长期服用维生素A估计引起齿龈出血,唇干裂。v(5)老年人长期服用维生素A估计因视黄基醛廓清延迟而致维生素A过量。v(6)长期服用,应随访监测;暗习惯试验,眼震颤,血浆胡萝卜素及维生素A含量测定。v 【习惯证】吸收不良母亲所生新生儿、早产儿、低出生体重儿。进行性肌营养不良、以及心、脑血管疾病、习惯性流产及不孕症的辅助治疗。v【注意事项】大量可致血清胆固醇及血清三酰甘油升高。对维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者谨慎。v【用法和用量】维生素E缺乏,治疗量随缺乏程度而

13、异。常用口服量:成人,一次10100mg,一日23次;儿童,一日1mg/kg,早产儿一日1520mg。【习惯证】预防和治疗坏血病,创伤愈合期,急慢性传染病,紫癜及过敏性疾病的辅助治疗;特发性高铁血红蛋白血症的治疗;慢性铁中毒的治疗;克山病患者发生心源性休克时,可用大剂量本品治疗;某些病对维生素C需要量增加,如:接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者,严格控制饮食、营养不良。v【习惯证】用于维生素B1缺乏所致的脚气病或威克尔脑病的治疗,亦可用于维生素B1缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。v【用法和用量】口服:成人一次510mg,一日3次;儿童一日10mg。v肌内注射:用

14、于重型脚气病,成人一次50100mg,一日3次,症状改善后口服;儿童,一日1025mg,症状改善后口服。v【制剂与规格】维生素B1片:(1)5mg;(2)10mg。v维生素B1注射液(仅用于肌内注射):(1)2ml 50mg;(2)2ml 100mg。v【习惯证】用于防治维生素B2缺乏症,如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等。v【注意事项】(1)当药品性状发生改变时禁止服用。v(2)饭后口服吸收较完整。v(3)不宜与甲氧氯普胺合用。【习惯证】用于维生素B6缺乏的预防和治疗,防治异烟肼中毒、脂溢性皮炎、口唇干裂,也可用于妊娠及放化疗抗癌所致的呕吐,新生儿遗传性维生素B

15、6依赖综合征。v【不良反应】长期大量可引起严重神经感受异常,进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。v【用法和用量】口服:用于维生素B6缺乏症,成人一日1020mg,连续3周,以后每日23mg,持续数周。儿童一日2、510mg,连续3周,以后每日25mg,持续数周。v皮下注射或肌内注射一次50100mg,一日次。v异烟肼中毒解毒:每异烟肼1g同时应用维生素B6 1g静脉注射。用药安全v合理掌握剂量v注意联合用药v选择服用时间v区别维生素预防性和治疗性作用v氨基酸是构成人体蛋白质的基础物质。v作用v1、合成蛋白质v2、氮平衡作用v3、转变为糖和脂肪v4、参与酶、激素和部分维生素的组成v复方氨基酸(18

16、AA)v【习惯证】用于:(1)不能进食、进食不足或不愿进食;(2)营养不良(指营养不足);(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者;(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者;(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。v【用法和用量】均需缓慢静脉滴注。依照年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入0、10、2g氮/kg较适宜,非蛋白热卡氮之比约为120150 1,应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。v【制剂与规格】复方氨基酸注射液(18AA):(1)250ml 12、5g(总氨基酸);(2)500ml 25g(总氨基酸);(3)250ml 30g(总氨基酸)。感谢您的聆听！