创伤性凝血病培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非心源性休克非心源性休克文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n血容量在短期内急剧丢失，心排量减少，造成血容量在短期内急剧丢失，心排量减少，造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。n所有类型休克中最常见，失血性、非失血性所有类型休克中最常见，失血性、非失血性。失血性性休克既有所有休克的共性，也有其特点失血性性休克既有所有休克的共性，也有其特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

2、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Angela Kempel:Impact*Vanderschueren S.et al;T

3、rombocytopenia and prognosis in intensive care.Crit Care Med(2000)Vol.28 No.6:1871-1876.危急出血危急出血 48%中度中度34%轻度轻度18%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1 严重创伤严重创伤/感染本身所致感染本身所致11 n创

4、伤患者发病率较高，有研究表明：约创伤患者发病率较高，有研究表明：约1/41/43/13/1的患者在入院时即已存的患者在入院时即已存在，与预后密切相关，死亡率比无创伤性凝血病高约在，与预后密切相关，死亡率比无创伤性凝血病高约4-64-6倍倍22。1Brohi K,Singh J,Heron M,Coats T.Acute traumatic coagulopathy J.J Trauma,2003 Jun:54（6）:1107-30 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2 大量血管性出血后，凝血因子、血小板消耗大量血管性出血后，凝血因子、血小板消耗5

5、 5 纤溶过度（纤溶过度（DICDIC）6 6 炎性反应炎性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大量出血大量出血凝血因子丢失凝血因子丢失大量液体复苏大量液体复苏血液稀释血液稀释失血失血低体温低体温酸中毒酸中毒凝血病凝血病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。英国国家输血服务中心与美国病理学家学会英国国家输血服务中心与美国病理学家学会（British National Bblood Transfusion Service）和美国病和美国病理学家学会理学家学会（American College of Pathol

6、ogisis）建议建议33：创伤病人创伤病人 PT18 PT18秒秒 APTT60 APTT60秒秒 TT15 TT15秒秒3Fresh-Frozen Plasma,Cryopercipitate,and Platelets Administration Practice Guidelines Development Taskforce of the College of American Pathologists.Practice parameter for the use of Fresh-Frozen Plasma,cryoprecipitate,and platelets J.JAMA

7、,1994,271:777-81 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。损伤控制性手术：损伤控制性手术：1 1 红红细胞压积红红细胞压积 30%30%；2 2 低血压（对治疗无反应低血压（对治疗无反应)；3 3 酸中毒酸中毒(PHPH 7.20)7.20)；4 4 中心体温中心体温 3434；5 5 实验室检查及临床表现有凝血病表现实验室检查及临床表现有凝血病表现负压填塞止血术负压填塞止血术指征：指征

8、：凝血功能障碍：广泛的渗血凝血功能障碍：广泛的渗血出血局部状况复杂、暴露不清，出血局部状况复杂、暴露不清，止血有困难的止血有困难的血流动力学不稳定的极其严重的血流动力学不稳定的极其严重的患者患者凝血功能障碍凝血功能障碍文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1515U U的的PRBCPRBC12U12U的的FFPFFP2U2U

9、的的Plt+Plt+10U10U的冷沉淀的冷沉淀文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。晶体溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液 天然胶体天然胶体全血新鲜冻干血浆普通冷冻血浆白蛋白 人工胶体人工胶体羟乙基淀粉右旋糖酐明胶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。26.826.812.

10、312.336.536.527.827.814.514.541.841.813.313.323.323.30 05 510101515202025253030353540404545死亡率(%)死亡率(%)PLT计数PLT计数PT(S)PT(S)APTT(S)APTT(S)限制复苏组限制复苏组积极复苏组积极复苏组中国急救医学中国急救医学2005 年年12 月第月第25 卷第卷第12 期期P20 输血量输血量MOF发生率发生率(%)p 1.5 倍对照倍对照 4 units FFP纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIB）1g/L 10 units 冷沉淀冷沉淀PLT 75 X 109/l 4 单位血小板单位血小板补充氯化钙补充氯化钙适当的内科治疗适当的内科治疗-预防及纠正低体温预防及纠正低体温-预防及纠正酸中毒预防及纠正酸中毒-纠正凝血障碍纠正凝血障碍-纠正肝素过量纠正肝素过量-纠正华法令过量纠正华法令过量-应用抗纤溶制剂应用抗纤溶制剂明确是否存在外科出血并给予治疗（例如手术，血管栓塞）明确是否存在外科出血并给予治疗（例如手术，血管栓塞）严重出血及凝血功能障碍的治疗严重出血及凝血功能障碍的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。