创伤病人失血量评估和成分输血培训课件.ppt
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- 创伤 病人 失血 评估 成分 输血 培训 课件
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1、GZJQGZZYY抗击伤害呵护生命享受生活GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伤后死亡与时间 一般战伤:休克发生率1015%未来信息化高科技战争:休克发生率2530%战创伤死亡伤员中50%因大量失血致死 阵亡伤员中a40%:伤后立即死亡a25%:伤后5min内死亡a35%:有可能获救,否则 15%:伤后30min内死亡 20%:伤后30min后死亡GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伤后救治与时效*止血、包扎、固定、搬运、抗休克第一救治时间第一救治时间(First Aids)
2、原则与任务原则与任务急救白金10min广义:受伤即时至10min,CPR-ABC(自救、互救为主)狭义:救护人员接触头10min,CPR-ABC(专业救护)黄金30min建立液体通路:及时、正确的体液复苏,维持基本灌注(其中应自体回输量,约250ml/30min)黄金60min急救五大技术*、复苏和确定性救命手术等,是提高成功率的最佳时间窗救命的黄金时间当个体伤员受到致命打击后,能够得到最恰当的救治而挽救其生命的时间段(只要结果、不看时间)GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创伤性休克复苏治疗的历史回顾时期时期关注重点关注重点复苏技术
3、复苏技术预后预后I战时期创口毒素无早期死亡II战时期血管内再充盈胶体、血液早期存活、肾衰死亡朝鲜战争血管内和间质液体补充晶体、库存血早期存活、肾衰、ARDS死亡越南战争70s80s器官衰竭、代谢支持PA导管、复苏终点肾衰、MOF死亡80s至今器官衰竭、代谢支持迅速复苏、损害控制ARDS/MOF、死亡GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。美军阶梯救治法与任务阶梯阶梯救治实施者救治实施者任务任务能力能力0战斗救生员自救、互救止血、静脉输液IA卫生兵基本创伤生命支持通气、封闭胸部伤口、包扎、骨折固定+0IB营救护所高级创伤生命支持首次军医或医
4、助救治、通气、胸腔引流+IA卫生连战区医疗支持首次留治伤员(72h)、药房、化验、X线+IB+前伸手术队复苏手术手术台(2)、ICU(8),伤员只留8h+战区医院确定性外科治疗ICU、临床营养、洗消+基地医院确定性及恢复治疗专科治疗(神经、眼科、泌尿等)+本土医院全面治疗可依靠军队或地方医院+GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。战创伤失血、低血容量的原因 炸伤,如炮弹、地雷引起的多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等 心脏、大血管伤以及内脏出血未被及时诊断或即使诊断而被迅速制止 遭受枪弹、弹片伤,或挤压伤后软组织血管内的血浆大量
5、外渗到组织间隙 心脏损伤(或受压)心脏的血液回流及搏血障碍 DIC或肺动脉栓塞回心血量和心排血量GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。谁来评估谁来评估?经专业培训的急救人员、麻醉科医生:当之无愧a失血评估:量、速度、质量a有效循环血容量评估:容量丢失情况、心功能情况、容量补充情况、外周灌注情况、晶胶比例及血制品应用情况等a目标:通过科学、合理、有效的容量复苏,达到患者生命体征的平稳和手术的成功a潜在的危险 输血输液过多或过少:都会给患者带来危害,甚至可危及生命 滥用血液制品:无论对国家、对社会,还是对家庭、对患者有害无益GZJQGZZY
6、Y文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估什么?评估什么?伤后失血量:循环血容量的丢失及氧供情况a无形成份即血浆a有形成份(主要是红细胞)的丢失 结局低容量性休克a丢失过多(30%)a丢失过快a机体不能及时、有效的适应a体液得不到及时、有效的补充GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。评估什么?评估什么?临床表现a意识清醒者:血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡a无意识者:血压下降、心率增加或减慢 内容a血液无形成份:包括各种血清因子、凝血因子等a血液有形成份:红细胞、
7、血小板等 意义a科学、合理、有效的输血输液a及时恢复有效循环血容量GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。个体化原则评估对象的复杂性a受伤原因a受伤时间a受伤部位a受伤环境a受伤类型a受伤后处理GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?观察法a通过对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估,可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断aBP、HR间接反映循环血容量的变化及失血量的多少a休克指数(SI=
8、HR/BPs)较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?怎样评估?SI*与失血量的关系与失血量的关系SI估计失血量(ml)1.010001.520002.03000*正常值:0.50.7GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。判断战伤休克的程度及估计失血量休克程度休克程度轻轻(代偿期代偿期)中中重重神志清醒淡漠模糊肤色、温度苍白、劂冷灰白、湿冷浅静脉收缩、变细萎陷如索状脉搏(bpm)稍快100120120,细弱BPs正常709070,脉压
9、更窄尿量正常尿少1600失血量占总血容量(%)203540GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。最简单评估血压的方法能触及颈颈A者能触及股股A者能触及桡桡A者收缩压为60mmHg收缩压为70mmHg收缩压为80mmHgGZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?Hb或Hct测定法 可及时了解患者的现时血液稀释或浓缩情况,为后续处理提供依据a基础值 评估值:根据患者年龄、性别、体能、健康、伤情、病史、营养等作出评估 实测值a实时监测GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依
10、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?怎样评估?对于正常健康成人个体来说,公式1可以估算出患者伤前、术后及术中、术后的可能失血量,其准确性很大程度上取决于估算正常Hct的准确性 若能测得术前正常Hct值,不仅能较正确地、动态性监测失血量,而且对其在术中或术后失血量的耐受性作出评估 设定目标Hct 即根据每一手术患者综合体质情况,先确定患者耐受的最低安全Hct值(目标Hct)1(1000%7)kg(HctHctHct)ml(体重估算正常实测估算正常估算失血量GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?怎样评估?实
11、际失血量的估算 确保目标Hct状态下失血量的预计)2(1000%7)kg(HctHctHct)ml(体重术前实测术前估算失血量)3(1000%7)kg(HctHctHct)ml(体重术前目标术前预计失血量)4(1000%7)kg(HctHctHct)ml(体重实测目标实测估算失血量GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?怎样评估?纱布失血量的估算 吸引液中失血量的估算a容量测定法:aHb测定法)5()ml(g/ml1)g()g()ml(生理盐水用量干纱布重量浸血纱布重量浸血纱布失血量)6()ml()ml()ml(伤口冲洗水量吸引
12、液总量吸引液失血量)7()L/g(Hb)L/g(Hb)ml()ml(术前吸引液吸引液总量吸引液失血量GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?怎样评估?正常血管舒张血管收缩血管输液输血血液丢失第三间隙/体液贮备冲洗盐水组织间液合理性?有效性?时间性?(丢失血质和量的不确定性)GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。怎样评估?怎样评估?+手工或自动回收血的评估手工或自动回收血的评估?GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
13、非显性失血的评估非显性失血的评估 手术创面的水份或血浆成份的丢失a手术部位a创面大小a手术时间长短a医术水平 呼吸道 皮肤GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输血理念的转变 随着对血液中有形、无形成分的生理功能的认知,对过去沿用几十年的输血作用或输血理念亦发生革命性转变a输血可以救人也可害人a能不输血就不输血a全血不“全”“保存性损害”及活性成分和功能的丧失a新鲜血并不比保存血好a急性出血并不需补全血a成分输血a输血原则:“出什么、补什么;出多少、补多少”“缺什么,补什么”GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如
14、有不当之处,请联系网站或本人删除。全血不全的原因抗凝保存液a都是针对红细胞而设计的a只能有效保存红细胞a不能保存白细胞、血小板a凝血因子V、VIIIGZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全血不全的原因 各种血液成分保存条件相差甚远a全 血-4保存2135da血小板-2024,震荡保存 15da白细胞-室温保存,不超过8ha凝血因子V、VIII-18以下冰冻保存 同一条件下不可能有效保存所有成分GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全血不全的原因 全血中有“几多”“几少”a“几多”
15、引起不良反应 血浆多(引起循环超负荷)细胞碎片多 乳酸、钾、钠、氨等代谢产物多 枸橼酸多(可致低钙)a“几少”达不到预期疗效 血小板 白细胞 凝血因子,尤其不稳定凝血因子(V,VIII)GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全血不全的原因 全血不良反应多,传播疾病多a 不良反应:免疫反应和非免疫反应a传播疾病:血液成分携带病毒能力不同 白细胞、血浆、红细胞和血小板a“全血”不全,输全血并不能达到理想疗效 a 现代输血已进入成分输血新时代GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。安全用
16、血的新战略 WHO:安全输血的新战略a严格掌握输血的适应症a杜绝不合理用血a提倡和推广成分输血及自身输血a使有限的血源发挥最佳的作用a把输血的危害降至最低程度GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。个体化输血原则个体化输血原则 即结合患者原有Hct或Hb水平、体质、年龄、营养、心肺功能等综合情况而定a对患者失血量和循环血容量情况作出科学、合理的评估,这不仅是科学、合理输血的前提和基本条件,更是维持患者重要脏器功能的基本保证a确需输血时,应该考虑给患者输什么?何时输?输多少输什么?何时输?输多少?输多快?输多快?GZJQGZZYY文档仅供参
17、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床用血的现状 喜“五”个不断a输血再认识、新理念的转变不断增强,但任重道远a新的血制品,甚至人造、重组血制品不断问世a血制品管理、服务质量不断提高a全血使用量不断减少a成分用血、自体血回输不断增加GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床用血的现状 忧 a临床用血量继续攀升+血资源的浪费与滥用加剧“血忧、血荒”a临床输血技术规范执行不力、监督更乏力a个别医院或医生仍习惯用全血全血,特别是新鲜全血a血浆等血制品血浆等血制品的不合理使用普遍存在 a变相输全血变相输全血(红
18、细胞+血浆)和搭配性搭配性输血a对输血不良反应和传播疾病重视不够a输血理念的更新明显迟后+使用方法和(或)保存方法不当a血源供应不足血源供应不足:无偿献血缺口达1/3a劣质血源仍不断流入GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床输血进展方向输 全 血 成分输血替 补 性输血 治疗性输血人源性血制品 生物技术制品异 体 输 血 自体输血新成分品种、新制备方法的涌现GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输血指征?输血指征?以往观点:Hb100g/L、Hct30%(10/30规则)不能
19、接受手术a严重贫血?a严重脾功能亢进?a终末期肾病?临床观察和研究证实:即使Hb100g/L、携氧能力降低,但只要维持足够的血容量,组织仍能保持正常氧合a人的携氧能力是需要氧量的4倍,是重要的生理储备a硬性规定输血的指征为100g/L可能是不合理的a使许多危重病人因此失去救治的机会GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输血指征?输血指征?美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会a输血阈值定Hb为70g/L 美国血库协会a输血阈值定Hb为80g/L Hebert等(ICU病人)a低危病人Hb以70g/L90g/L为宜a高危病人Hb最好维
20、持在100g/L120g/L ASA输血规范aHb60100g/LaHct100g/L:一般不必输血aHb实际血液丢失量 血制品使用前缺乏客观依据a盲目使用血制品a凭经验用血a恐再出血 变相输全血,如RBC与血浆、凝血因子搭配使用RBC悬液1000ml+血浆600ml估计失血约1000ml(妇科)GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。滥用血液/血制品的结局浪费血资源加剧“血忧”、“血荒”增加输血风险、医疗风险、医疗纠纷a输血并发症、致残率、死亡率a血源性传播疾病增加病人、医疗机构经济负担GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,
21、请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。成分输血有何优点?成分输血:制备+应用 用理化方法,将血液中的有效成分分离、制备成高浓度、高纯度的制品,根据病情需要,按照“缺什么,补什么”的原则,选择地输给病人,达到治疗目的输血方法 优点a制品浓度与纯度高,疗效好 a不良反应少,传播疾病机会少a易于保存;一血多用,节约用血GZJQGZZYY文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。常用血液成分的特点和应用常用血液成分的特点和应用 全全 血血少白细胞红细胞蛋白制品辐照红细胞冷沉淀红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞洗涤红细胞添加剂红细胞冰冻红细胞浓缩白细胞浓缩血小板
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