出血性脑血管疾病培训课件.ppt

1、出血性脑血管疾病发病机制和病理变化发病机制和病理变化发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧出血性脑血管疾病2发病机制和病理变化发病机制和病理变化病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫出血性脑血管疾病3诊断要点诊断要点50岁岁以上高血压患者以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症

2、状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像出血性脑血管疾病5治疗要点治疗要点【药物治疗】【药物治疗】1.1.渗透性脱水药：渗透性脱水药：2.2.利尿药：利尿药：3.3.肾上腺皮质激素类药物：肾上腺皮质激素类药物：4.4.调整血压：调整血压：出血性脑血管疾病6治疗要点治疗要点控制脑水肿控制脑水肿 1.20甘露醇按每次甘露醇按每次0.51g/kg(成人每次成人每次 250ml)静脉快静脉快 速滴注，于速滴注，于1530分钟内滴完，依病情轻重重复给药。分钟内滴完，依病情轻重重复给药。2.20%甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，两者可甘露醇与呋塞米联

3、合应用，可增强疗效，两者可 同时或交替使用同时或交替使用 3.白蛋白、甘油和高渗盐水白蛋白、甘油和高渗盐水出血性脑血管疾病7治疗要点治疗要点调节血压调节血压随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重出血性脑血管疾病8治疗要点治疗要点应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须

4、应用。所致必须应用。6氨基己酸、安络血等。氨基己酸、安络血等。H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。、冰盐水内加去甲肾上腺素等。出血性脑血管疾病9 思考题：思考题：脑出血时使用的渗透性脱水药是什么？脑出血时使用的渗透性脱水药是什么？具体作用机制？具体作用机制？出血性脑血管疾病10蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血出血性脑血管疾病11概概 念念珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管及脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性又称原发性SAH。脑出

5、血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性流入蛛网膜下腔称继发性SAH。出血性脑血管疾病12病因和发病机制病因和发病机制病因病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病瘤、结缔组织疾病、血液病。出血性脑血管疾病13病因和发病机制病因和发病机制发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱管壁薄弱 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下

6、腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒出血性脑血管疾病14临床表现临床表现临床特点临床特点可见于可见于各年龄组；各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后发病后23天低到高热。天低到高热。出血性脑血管疾病15治疗要点治疗要点脱水降颅压脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。防止再出血（止血）防止再出血（止血）6氨基乙酸（氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、）、立止血、止血敏、止血防酸（止血防酸（PAMBA）、）、vitK3等。等。防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。出血性脑血管疾病16出血性脑血管疾病17出血性脑血管疾病18