冠状动脉粥样硬化性心脏病课件3.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《冠状动脉粥样硬化性心脏病课件3.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠状 动脉粥样硬化 心脏病 课件
- 资源描述:
-
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD)冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)1 定义:定义:动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉管壁增厚动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。变硬、失去弹性和血管腔缩小。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosisatherosclerosis)冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)2概述:概述:动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型,也是严重危害人民健康的常见病,类型,也是严重危害人民健康的常见病,三大死因之首,发病呈逐年上升趋势。三大死因之首,发病呈逐年上升趋势。动脉粥
2、样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosisatherosclerosis)冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)3 病病 因因n多因素共同作用:遗传为基础多因素共同作用:遗传为基础n危险因素(危险因素(risk factor):年龄、性别、血脂):年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟n次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、食、CHD家族史、性格急躁;同型半光胺酸家族史、性格急躁;同型半光胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染、病毒和衣原体感染冠状动脉粥样硬化性
3、心脏病(3)4发发 病病 机机 制制n脂肪浸润学说:脂肪浸润学说:LDL和和VLDL特别是氧化修饰的特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙中膜,平滑肌细中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质胞增殖、吞噬脂质泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块。各种脂质,刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块。n血小板聚集和血栓形成学说:血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块。了的血栓,并非真正的粥样斑块。n内皮损伤反应学说:内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤
4、内膜各种危险因素损伤内膜炎症反炎症反应应动脉粥样硬化斑块形成动脉粥样硬化斑块形成冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)5稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)6斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)7泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁
5、开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)8动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成:具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛
6、心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)9外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)10冠心病冠心病(coronary heart disease)定义:定义:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为缺氧
7、或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),亦称缺血性心脏病),亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)11冠心病分型冠心病分型 n无症状性心肌缺血:无症状性心肌缺血:无症状,但有心肌缺血的无症状,但有心肌缺血的客观证据客观证据n心绞痛:心绞痛:呈典型的心绞痛发作特征呈典型的心绞痛发作特征n心肌梗塞:心肌梗塞:冠脉闭塞所致心肌坏死冠脉闭塞所致心肌坏死n缺血性心肌病:缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌纤维化,反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常
8、。心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常。n猝死:猝死:心肌缺血心肌缺血电生理紊乱电生理紊乱猝死猝死 上述五种类型可合并存在上述五种类型可合并存在冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)12急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)非非ST段抬高型段抬高型ACS 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)非非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)ST段抬高型段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死(段抬高型心肌梗死(ST s
9、egment elevation myocardial infarction,STEMI)冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)13心绞痛心绞痛(angina pectoris)主要分为:主要分为:稳定型(稳定型(stable angina pectoris)不稳定型(不稳定型(unstable angina pectoris)冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)14 稳定型心绞痛稳定型心绞痛(stable angina pectoris)定义:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷定义:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综
10、合征。血与缺氧综合征。机制:机制:心肌氧供与氧耗失衡(氧供心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗、氧耗)氧供:氧供:冠脉直径冠脉直径-冠脉狭窄冠脉狭窄氧供氧供 氧耗:氧耗:心肌收缩力、张力、心率;心率心肌收缩力、张力、心率;心率X收缩压收缩压疼痛产生机制疼痛产生机制:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节经胸交感神经节大脑大脑冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)15临床表现临床表现(clinical manifestation)发作性胸痛的特点:发作性胸痛的特点:部位:部位:胸骨体上段或中段之后或心
11、前区,常向左臂胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂 内侧、左肩放射。内侧、左肩放射。性质:性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感诱因:诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间:持续时间:35min,不少于,不少于1min、不超过、不超过15min缓解方法:缓解方法:休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解分钟缓解 体征:体征:可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快 冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)16辅助检查辅助检查 心电图:心电图:心肌缺血心肌缺血相邻相邻2个以上导
12、联个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常。正常。静息心电图:静息心电图:多无异常多无异常发作时心电图:发作时心电图:ST段压低段压低 0.05mV冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)17稳定型心绞痛发作时稳定型心绞痛发作时ECGECGV V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)18运动心电图运动心电图运动前运动前 运动中运动中 运动后运动后运动中运动中 V V3 3、V V4 4、V V5 5导联导联STST段水平型段水平型下移下移0.1mv
13、0.1mv持续持续2min2min以以上上冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)19动态心电图动态心电图:纪录纪录2424小时小时,显示活动和症状出现时的显示活动和症状出现时的心电图变化。心电图变化。3 3个个“1”ST“1”ST段下移段下移 1mm1mm,持续时间,持续时间 1min1min,间隔时间,间隔时间 1min1min冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)20辅助检查辅助检查n放射性核素检查:放射性核素检查:201TI-和和99mTc-MIBI心肌心肌灌注显像、血池扫描灌注显像、血池扫描n胸片:胸片:一般正常,无特异性一般正常,无特异性nUCG:UCG局限性室壁运动异常提示冠心病局限性室壁运动异常
14、提示冠心病n冠状动脉造影:冠状动脉造影:诊断和治疗诊断和治疗“金标准金标准”冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)21右冠状动脉近端右冠状动脉近端9595狭窄狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)22心绞痛分级心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级根据加拿大心血管病学会分类分级:级:极强体力活动时发生心绞痛级:极强体力活动时发生心绞痛级:较强体力活动时发生心绞痛级:较强体力活动时发生心绞痛级:一般体力活动时发生心绞痛级:一般体力活动时发生心绞痛级:静息状态下可发生心绞痛级:静息状态下可发生心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)23心绞痛的鉴别诊断 n急性心肌梗死:程度更严重。急性心肌梗死:程度更严重。n肋
15、间神经痛、肋软骨炎肋间神经痛、肋软骨炎n心脏神经官能症心脏神经官能症n消化系统疾病:消化系统疾病:n其他:主动脉瓣狭窄、关闭不全,肥厚其他:主动脉瓣狭窄、关闭不全,肥厚型心肌病,型心肌病,X综合征等亦可引起心绞痛综合征等亦可引起心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)24心绞痛的治疗心绞痛的治疗发作期发作期 n立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧n使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血 扩张静脉扩张静脉减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷心肌氧耗心肌氧耗冠状动脉粥样硬化性
16、心脏病(3)25心绞痛的治疗心绞痛的治疗缓解期缓解期 n硝酸酯类制剂:硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用。心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用。n-B:HR、BP,心肌收缩力,心肌收缩力心肌氧耗心肌氧耗劳劳力型心绞痛首选力型心绞痛首选n钙通道阻滞剂:钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗;扩张冠状;扩张冠状A增加心增加心肌血供;变异型心绞痛首选肌血供;变异型心绞痛首选冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)26n抑制血小板聚集:抑制血小板聚集:aspirinn抗
17、凝治疗:抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成改善微循环,预防血栓形成n调脂治疗:调脂治疗:降低降低LDL、TC、TG,升高,升高HDL稳定粥样斑块稳定粥样斑块n介入治疗:介入治疗:PTCA再通再通n外科手术:外科手术:冠状动脉搭桥术(冠状动脉搭桥术(CABG)冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)27左冠状动脉前降支近端左冠状动脉前降支近端95狭窄狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)28球囊扩张支架植入术后狭窄消失球囊扩张支架植入术后狭窄消失冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)29 严重冠状动脉狭窄者需进行择期严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCIPCI或搭桥手术;或搭桥手术;提高生活质量和延长患者寿命。提高生活质
18、量和延长患者寿命。CABGCABG冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)30不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)定义:定义:劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统 称为不稳定型心绞痛(称为不稳定型心绞痛(UA)发生机制:发生机制:动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛冠脉痉挛 血液流变学异常血液流变学异常冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)31临床表现临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:有以下特点之一:1.原为稳定型,在一
19、个月内疼痛发作的频率增原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增 加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解。硝酸类药物难以缓解。2.一个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发。一个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发。3.休息或轻微活动即可诱发,发作时休息或轻微活动即可诱发,发作时ST段抬高。段抬高。冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)32STST段抬高的不稳定型心绞痛段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6 和和、aVF导联导联ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)33不稳定型心绞痛的临床危险分层不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞
20、痛类型心绞痛类型发作时发作时ST段下段下降幅度(降幅度(mm)持续时间持续时间(min)TnI 或或 TnT低危组低危组初发、恶化劳力型,无静息时初发、恶化劳力型,无静息时发作发作120正常正常中危组中危组A:1个月内出现的静息心绞痛,个月内出现的静息心绞痛,但但48小时内无发作者小时内无发作者120正常或正常或B:梗死后心绞痛梗死后心绞痛轻度升高轻度升高高危组高危组A:48 h 内反复发作心绞痛内反复发作心绞痛120升高升高B:梗死后心绞痛梗死后心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)34不稳定型心绞痛的防治不稳定型心绞痛的防治防治原则:防治原则:病情发展常难以预料,必须在医生病情发展常难以预料
21、,必须在医生的监控下动态观察,疼痛发作频繁、难的监控下动态观察,疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则以缓解者需住院治疗,除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理。上和心肌梗死一样处理。冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)351.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2.缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用剂;尽早应用受体阻滞剂受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或介入治疗或CABG冠状动脉粥样硬化性心脏病(3)36 心心 肌肌 梗梗 死死
展开阅读全文