冠状动脉粥样硬化性心脏病急诊课件.ppt
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1、主要危险因素有:年龄、性别:40岁以上人群,男性女性血脂异常:最重要危险因素高血压吸烟糖尿病和糖耐量的异常病因(尚未明确)次要危险因素:肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格等1979年WHO冠心病临床分型n1、无症状性心肌缺血n2、心绞痛n3、心肌梗死n4、缺血性心肌病n5、猝死急性冠状动脉综合症(ACS)是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 第一节、心绞痛(一)、稳定型心绞痛:在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、
2、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。(二)、不稳定型心绞痛:除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛严重贫血严重贫血劳累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗病因与发病机制基本病因:冠状动脉粥样硬化发病机制:冠脉硬化冠脉硬化临床表现:1、症状:以发作性胸痛为主疼痛特点:(1)诱因:体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等。(2)部位:(3)性质:压迫、闷胀感、紧缩感,个别有烧灼感(4)持续时间和缓解方法:通常35min,一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解;2、实验室及其他检查一、心电图:1、心绞痛发作时的心电图:ST段压低1
3、mm及(或)T波倒置,发作后可恢复正常;2、静息时心电图:正常或缺血型ST-T改变,原有心脏病的改变二、冠脉造影三、放射性核素治疗要点一、发作时治疗一、发作时治疗:1、休息:发作时立即休息、休息:发作时立即休息2、药物治疗:作用快,疗效高。、药物治疗:作用快,疗效高。硝酸甘油片:硝酸甘油片:0.30.6mg,1-2分钟即能缓解分钟即能缓解消心消心 痛:痛:510mg,则,则5分钟显效分钟显效用法:舌下含化用法:舌下含化副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压偶有体位性低血压治疗要点二、二、缓解期治疗:缓解期治疗:药物治疗:药物治疗:(1)硝酸酯制剂
4、:扩张冠脉和周围静脉,(2)受体阻滞剂:抑制心肌收缩力、减慢心率,减少心肌耗氧量。(3)钙拮抗剂:抑制心肌收缩、扩张血管(4)抗血小板凝聚药:阿司匹林(5)调整血脂药;他汀类药物(6)中医中药:活血化淤药物,复方丹参不稳定型心绞痛(UAP)临床表现:胸痛的部位性质与稳定型心绞痛相似可表现为:n1、1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸酯类药物缓解作用减弱。n2、1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛n3、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即诱发,发作时表现有ST抬高的变异型心绞痛不稳定型心绞痛的治疗要点n1、一般处理:卧床休息13天,心电监护、吸氧。n2、止痛:吗啡
5、、硝酸酯类制剂n3、抗栓:阿司匹林、肝素n4、急诊冠状动脉介入治疗第二节、心肌梗死 myocardial infarction概述临床表现可有临床表现可有持久持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、有血清增多、有血清心肌酶增高心肌酶增高以及以及心电图心电图的改变的改变,可可伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭在冠状动脉病变的基础上在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供发生冠状动脉血供急剧减少急剧减少或中断或中断,使相应的心肌严重,使相应的心肌严重而而持久持久地急性地急性缺血缺血导致导致心肌心肌坏死坏死病因和发病机制诱因休克、心律失常心排血量
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