冠心病防治课件.ppt

1、冠心病防治冠心病防治动脉粥样硬化的自然进程动脉粥样硬化的自然进程颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体临床表现：突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。50患者发病时有短暂意识障碍或烦躁头痛在2周内持续存在或进行性上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。抗血小板聚集：阿司匹林一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。抗血小板聚集：阿司匹林状，改善心室功能。强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。维持期(I

2、II期)：目标是提高冠心病心梗死后运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。诊断：主要靠病史，如CT、MRI无异常，次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，脑血管狭窄、痉挛或受压一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。室内活动。再灌注止痛治疗：尿激酶再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶链激酶(SK)是是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于小于6小时最为有效。小时最为有效。溶栓后溶栓后2小时血管通畅率达小时血管通畅率达67%，梗死，梗死612小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。小时后

3、溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。小梗死面积。治治 疗疗其他治疗：维生素其他治疗：维生素e、辅酶辅酶Q10、万爽力等都可改万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。期的左室重构，降低心衰的发生率。心肌

4、梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。减少，可避免诱发或加重心功能不全。适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。心肌梗死的康复心肌梗死的康复住院期住院期(I期期)：一般一般14周，包括心监护阶周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出

5、院时应能日常段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。适。中间期中间期(II期期)：68周此期康复目的是减少周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周次数每周23次，每次次，每次2060分钟，散步、分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。体操，运动强度为感到疲乏时休息。心肌梗死的康复心肌梗死的康复维持期维持期(III期期)：目标是提高冠心病心梗死后目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。的生活质量和延长寿命。出院出院3个月以上，个月以上，35次每周，每次次

6、每周，每次3060 分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。心肌梗死的二级预防 阿斯匹林：阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血 压

7、水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益 处。处。用法：用法：阿斯匹林阿斯匹林50100mg，早餐后服。早餐后服。抵克力得：抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响与阿斯匹林作用机制完全，它不影响 前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、血小板减少、转氨酶升高。血小板减少、转氨酶升高。心肌梗死的二级预防受体阻滞剂：受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺

8、血定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。作用，长期服用宜小剂量。他汀类药物：他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。心肌梗死的二级预防血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心

9、肌梗死的心室重构有一定作用，能减对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。心肌硬化型冠心病心肌硬化型冠心病 常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。型冠心病。本型冠心病的本型冠心病的基础基础：心肌纤维化或硬化。：心肌纤维化或硬化。临床特点临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。治疗原则治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心

10、衰和心律失常。心衰和心律失常。动脉粥样硬化的自然进程临床表现：可在安静或活动时突然起病，症状发展至抗血小板聚集：阿司匹林压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益抗血小板聚集：阿司匹林维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死后的生活质量和延长寿命。脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制利尿剂：利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，尿都可获

11、得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。血管扩张剂：血管扩张剂：(1)血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能。状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经，小静脉，减轻心脏前后

12、负荷，抑制交感神经，预防心衰性心脏骤停。预防心衰性心脏骤停。心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制血管扩张剂：血管扩张剂：(2)(2)硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，降低肺动脉压，数分钟即起效。降低肺动脉压，数分钟即起效。(3)硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，减轻肺瘀血症状，无论口服或静脉注射都可改善减轻肺瘀血症状，无论

13、口服或静脉注射都可改善 心功能。心功能。(4)(4)受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排 血量。血量。心肌硬化型冠心病心衰的控制心肌硬化型冠心病心衰的控制强心剂：强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地戈辛每日地戈辛每日1片较安全，毒副作用少。片较安全，毒副作用少。受体阻滞

14、剂：受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日如倍他乐克、阿替洛尔每日1/41/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心脏舒张功能。脏舒张功能。万爽力：万爽力：改善心肌营养代谢，每次改善心肌营养代谢，每次1片，每日片，每日3次，次，可作为心衰的辅助治疗药物。可作为心衰的辅助治疗药物。冠心病猝死冠心病猝死 从发生症状后从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝小时内未意料的死亡一般定为猝 死。死。临床观察约临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现，其中大部分为冠心病。另的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的的 猝死者有陈

15、旧性心肌梗死病史，心律失常和心猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心 衰者易发生猝死。衰者易发生猝死。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有 效复苏，可使不少患者免于死亡。效复苏，可使不少患者免于死亡。脑血管疾病的防治脑血管疾病的防治概概 述述 定义：定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能障上发生的局限性或弥漫性脑功能障 碍。碍。主要病因：主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉高血压性脑动脉硬化和脑动脉 粥样硬化。粥

16、样硬化。分分 类类 TIA（短暂性脑缺血发作）短暂性脑缺血发作）脑卒中脑卒中 1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 2.脑出血脑出血 3.脑梗死脑梗死 血栓性梗死血栓性梗死 脑梗死脑梗死 腔隙性梗死腔隙性梗死 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 脑血管性痴呆脑血管性痴呆 高血压性脑病高血压性脑病 颅内动脉瘤颅内动脉瘤TIA 定义：定义：脑动脉一过性供血不足引起短暂发脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。死的一过性脑缺血。病因：病因：微栓塞微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素血流动力学

17、因素 血流成分改变血流成分改变TIA 临床表现：临床表现：可在安静或活动时突然起病，症状发展至可在安静或活动时突然起病，症状发展至 高峰多在高峰多在2分钟内，一般不超过分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每分钟，常反复发作，每 次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，一般持续一般持续220分钟，分钟，24小时内完全恢复。小时内完全恢复。1.颈内动脉系统颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体表现为短暂性偏瘫或单个肢体 无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单眼 一过性失明等单个

18、或多个症状组合。发生在优势半球一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球 可有失语。可有失语。2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA：常见为眩晕、复视、平常见为眩晕、复视、平 衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶 心、呕吐，但一般无耳鸣。心、呕吐，但一般无耳鸣。TIA 诊断：诊断：主要靠病史，如主要靠病史，如CT、MRI无异常，无异常，在排除其他病因后可诊断。在排除其他病因后可诊断。治疗：治疗：抗凝治疗：低分子肝素抗凝治疗：低分子肝素 抗血小板聚集：阿司匹林抗血小板聚集：阿司匹林 钙离子拮抗剂：尼莫地平钙离子拮抗剂：尼莫地平蛛网膜下腔

19、出血蛛网膜下腔出血 定义：定义：各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出 血，使血液流入蛛网膜下腔。血，使血液流入蛛网膜下腔。临床表现：临床表现：突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛，位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心 、喷射性呕吐。头痛在、喷射性呕吐。头痛在2周内持续存在或进行性周内持续存在或进行性 加重。加重。50患者发病时有短暂意识障碍或烦躁患者发病时有短暂意识障碍或烦躁 、谵妄等精神症状。、谵妄等精神症状。脑膜刺激征：脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。由血液刺激脑膜所致。眼底改变：

20、眼底改变：可见玻璃体后片状出血。可见玻璃体后片状出血。脑出血脑出血 定义：定义：外伤性和非外伤性因素引起脑内血管破裂，外伤性和非外伤性因素引起脑内血管破裂，导致脑实质内出血。导致脑实质内出血。临床表现：临床表现：多发生在多发生在50岁以上，血压控制不良的岁以上，血压控制不良的 高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。脑梗死脑梗死 定义：定义：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑 组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功 能缺损。能缺损。