冠心病社区防治建议培训课件.ppt
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1、冠心病社区防治建议冠心病社区防治建议前言前言l冠心病发病在中国呈明显上升趋势,严重影响冠心病发病在中国呈明显上升趋势,严重影响着人民群众的身体健康和生命质量,国内外实着人民群众的身体健康和生命质量,国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。发展。冠心病社区防治建议2l在社区卫生服务机构,开展冠心病社区综合防在社区卫生服务机构,开展冠心病社区综合防治,有利于预防发病,减少冠脉事件、防止并治,有利于预防发病,减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。发症及降低医疗费用。
2、冠心病社区防治建议3l目前,社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治目前,社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治方面的指南和规范,难以在社区卫生服务机构方面的指南和规范,难以在社区卫生服务机构对冠心病人的有效管理。对冠心病人的有效管理。冠心病社区防治建议4冠心病的分型与诊断冠心病的分型与诊断 冠心病社区防治建议5关于冠心病的诊断问题关于冠心病的诊断问题目前冠心病诊断的目前冠心病诊断的“金标准金标准”虽然是冠状动脉造影,但是对虽然是冠状动脉造影,但是对于社区医师来说,临床表现于社区医师来说,临床表现(包括病史)与心电图是非常(包括病史)与心电图是非常重要的。重要的。在社区卫生机构鉴别诊断的重在社区卫生机构
3、鉴别诊断的重要性很大。要性很大。冠心病社区防治建议6心绞痛的分型心绞痛的分型 心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。(一)稳定型心绞痛稳定型心绞痛(stable angina)stable angina)。(二)不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina)unstable angina)。冠心病社区防治建议7急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndromeacute coronary syndrome,ACS)ACS)急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(NSTEMI
4、)NSTEMI)及及STST段抬高心肌段抬高心肌梗死梗死(STEMI)STEMI)。其共同病理基础均为不稳定的其共同病理基础均为不稳定的粥样斑块,继发血栓形成,统称之为粥样斑块,继发血栓形成,统称之为ACSACS。冠心病社区防治建议8冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查 l心电图(心电图(ECGECG)/社区站l动态心电图动态心电图/社区卫生服务中心社区卫生服务中心l心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验l超声心动图超声心动图l放射性核素心脏显像放射性核素心脏显像 l冠状动脉造影术冠状动脉造影术 社区卫生服务指导中心冠心病社区防治建议9冠心病的社区治疗冠心病的社区治疗l一一 冠心病教育冠心病教育l社
5、区医生应让冠心病患者掌握以下知识:1什么是冠心病?2冠心病的危险因素有哪些?3冠心病的主要症状4冠心病的危害:冠心病社区防治建议105冠心病的治疗方案有:(1)提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病,控制危险因素(社区)(2)药物治疗(社区)(3)介入治疗(上级机构)(4)手术治疗(上级机构)(5)心理教育(社区与上级机构共同)冠心病社区防治建议11 二二冠心病的社区管理冠心病的社区管理1建立登记制度建立健康档案并进行登记,以便观察、治疗和随访(随访表见附录)2建立随访制度(1)冠心病患者的治疗方案确定后,应进行长期随访。(2)不稳定心绞痛患者出院后,低危险组患者应1-2月随访一次;中、高危险组
6、患者无论是否进行介入治疗,都应至少1个月随访一次。(3)与患者预约下次复诊时间冠心病社区防治建议121 1、非药物治疗、非药物治疗/干预干预 l纠正不良饮食习惯 l纠正血脂紊乱 l戒烟 l减轻体重 l控制高血压、糖尿病的发病 l康复治疗 三冠心病的社区干预冠心病的社区干预冠心病社区防治建议132 2、药物治疗、药物治疗/干预干预l阿司匹林(75-325mg/日)l噻氯吡啶(抵克立得)l氯吡格雷(波立维)l硝酸酯制剂 l受体阻滞剂 l钙通道阻滞剂 lACEI/ARBl他汀类 冠心病社区防治建议14冠心病治疗的冠心病治疗的ABCDEABCDEA A:阿斯匹林和阿斯匹林和ACEIACEIB B:受体
7、阻滞剂受体阻滞剂C C:他汀类药物与戒烟他汀类药物与戒烟D D:饮食与控制血糖饮食与控制血糖E E:健康教育与锻炼健康教育与锻炼 冠心病社区防治建议15冠心病的社区预防与转诊冠心病的社区预防与转诊l冠心病的一级预防冠心病的一级预防 l冠心病的一级预防即对危险因素的干预。冠心病社区防治建议16l冠心病的二级预防冠心病的二级预防 l冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断,并采用药物和非药物的手段,预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。冠心病社区防治建议17l冠心病的三级预防:冠心病的三级预防:l主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施,预防严重并发症,
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