冠心病心绞痛教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 冠心病 心绞痛 教学 课件
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1、心绞痛心绞痛 Angina Pectoris 济宁市第一人民医院 CCU冠心病心绞痛教学1 掌握心绞痛的临床表现、诊断及治疗方法。熟悉实验室和辅助检查、鉴别诊断。了解心绞痛的发病机理。冠心病心绞痛教学2心绞痛(Angina Pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。冠心病心绞痛教学3 冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛或血管痉挛 少数:少数:主动脉瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关闭不全(Aortic stenosis AS,(Aortic stenosis AS,insufficiency A
2、I)insufficiency AI)肥厚型心肌病肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy)(Hypertrophic cardiomyopathy)先天性冠脉畸形先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly)(Congenital coronary anomaly)梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency)(syphilitic aortic insufficiency)冠心病心绞痛教学4冠心病心绞痛教学5冠心病心绞痛教学6冠心病心绞痛教学7正常正常脂肪条纹脂肪条纹粥样斑块粥样斑块纤
3、维粥样斑块纤维粥样斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIA/TIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病冠心病心绞痛教学89泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全冠
4、心病心绞痛教学9病因病因冠心病心绞痛教学10冠心病心绞痛教学11发病机制发病机制:自学内容自学内容 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减减少少 供求之间矛盾加深导致心绞痛供求之间矛盾加深导致心绞痛 冠心病心绞痛教学12冠心病心绞痛教学1314冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定冠心病心绞痛教学1415不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧冠心病心绞痛教学15冠心病心绞痛教学16稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平
5、滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜冠心病心绞痛教学1718斑块破裂、血栓形成并斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓外膜冠心病心绞痛教学18冠心病心绞痛教学19冠心病心绞痛教学20冠心病心绞痛教学21 是心绞痛的重要症状。是心绞痛的重要症状。典型的心绞痛发作常有以下特点:典型的心绞痛发作常有以下特点:(一)诱因(一)诱因 常由于体力劳动、常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和情绪激动、饱餐和 寒冷所诱发。寒冷所诱发。冠心病心绞痛教学22(二)部位(二)部位 典型的疼痛部位为典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方胸骨体上段或中段的后方,也,也可在心前区,
6、疼痛范围大小如手掌。可在心前区,疼痛范围大小如手掌。范围:为一区域,而不是范围:为一区域,而不是一点。一点。放射:左肩及左上肢前内放射:左肩及左上肢前内侧,达环指和小指。有时侧,达环指和小指。有时疼痛放射至颈部、下颌、疼痛放射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴消化道咽部或上腹部并伴消化道症状。症状。偶尔放射区疼痛成为主要偶尔放射区疼痛成为主要症状,而心前区痛反而不症状,而心前区痛反而不明显明显冠心病心绞痛教学23(三)性质(三)性质 疼痛性质因人而异,疼痛性质因人而异,多为压迫、发闷和多为压迫、发闷和 紧缩,有时有濒死紧缩,有时有濒死 感。疼痛程度可轻感。疼痛程度可轻 可重。可重。冠心病心绞痛教学
7、24冠心病心绞痛教学25(四)持续时间及其缓解(四)持续时间及其缓解 疼痛常疼痛常可自行缓解,偶尔持续可自行缓解,偶尔持续1515分分钟,在休息后即刻或舌下含钟,在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。可缓解。持续持续1-5分钟分钟冠心病心绞痛教学26与非心绞痛性胸痛的主要区别短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐的隐 痛、闷痛;痛、闷痛;胸痛部位不是一片,而是一点,可用一两个胸痛部位不是一片,而是一点,可用一两个手指指出疼痛的位置;手指指出疼痛的位置;疼痛于劳力后出现,而不是在劳力当时;疼痛于劳力后出现,而不是在劳
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