冠心病和高危者诊疗评价重点培训课件.ppt

1、世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训冠心病和高危者诊疗冠心病和高危者诊疗评价重点评价重点世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 胸痛的诊断冠心病和高危者诊疗评价重点2世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 稳定性心绞痛心绞痛发作13月而无明显变化冠心病和高危者诊疗评价重点3世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 稳定性心绞痛部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续时间：典型35分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油冠心病和高危者诊疗评价重点4世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 稳定性心

2、绞痛冠心病和高危者诊疗评价重点5世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 急性冠脉综合症急性冠脉综合症无ST段抬高ST段抬高不稳定性心绞痛NQMIQ波MI冠心病和高危者诊疗评价重点7世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 急性冠脉综合症UA临床分型l 初发劳力型心绞痛：2个月内新发l恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到级l静息心绞痛：休息时发作，1个月内l梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内l变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高冠心病和高危者诊疗评价重点8世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 急性冠脉综合症UA危险度分

3、层（ACC/AHA）心绞痛类型发作时ST下降幅度 持续 时间TnT或TnI低危初发，恶化 1mm1mm1mm20min升高冠心病和高危者诊疗评价重点9世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 急性冠脉综合症AMI诊断标准（至少具备2条）l 缺血性胸痛的临床病史l 心电图的动态演变l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变冠心病和高危者诊疗评价重点10世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病辅助检查n 心电图n 胸部x线检查n 超声心动图n 负荷试验：活动平板、核素心肌显像等n 其他：运动超声心动图、运动核素显像等无创检查冠心病和高危者诊疗评价重点11世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训

4、冠心病辅助检查n 冠状动脉造影n 血管内超声波检查n 冠脉内压力导丝有创检查冠心病和高危者诊疗评价重点12世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 无创检查l 稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变l 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作l 静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛l 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特异性心电图冠心病和高危者诊疗评价重点13世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 无创检查l 冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 l 胸痛患者

5、如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大胸部X线检查冠心病和高危者诊疗评价重点14世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 无创检查l 常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供 某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）l 心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚超声心动图冠心病和高危者诊疗评价重点15世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 无创检查l 男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确l 已有心电图改变者不宜行活动平板检查l 阳性诊断标准 负荷试验活动平板J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段压低

6、基础上，J点后6080ms处ST段再压低1mm无Q波导联上ST段抬高1mm冠心病和高危者诊疗评价重点16世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 无创检查l 负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义l 运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有 心肌梗死 负荷试验核素心肌显像冠心病和高危者诊疗评价重点17世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 有创检查l 冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者l 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度l 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性l 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归 冠状动脉造影冠

7、心病解剖“金指标”冠心病和高危者诊疗评价重点18世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 冠心病诊断评价冠 心 病 诊 断 处 理 流 程冠心病和高危者诊疗评价重点19世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训 ECG高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）缺血性胸痛病人评价初始的12导联ECG 10分钟ST段抬高或新发BBB正常或非特征性ECG开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗 有无缺血/梗塞证据 开始再灌注治疗作常规血液检查：全血细胞计数 血脂 电解质ST段抬高开始再灌注治疗出院嚼服阿司匹林300mg测基础血清心肌标记物评价溶栓的禁忌症目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA检测血清心肌 标志物作超声心动图 无 观察8至 12小时冠心病和高危者诊疗评价重点20