内泌科临床病例享培训课件.ppt

1、内泌科临床病例享内泌科临床病例享患者个人基本信息患者个人基本信息性 别:女性女性年 龄:24岁岁文化程度:初中初中职业职业个体户个体户2内泌科临床病例享病例介绍病例介绍n 主诉：发现血糖高主诉：发现血糖高1 1年。于年。于2012.8.222012.8.22入院。入院。n 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气明显影响生意放弃。n 既往“脂肪肝

2、”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。3内泌科临床病例享既往史和个人史既往史和个人史n 患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无明显减低。n 个人史：喜肉食。n 婚育史：未婚未育。n 月经史无殊。n 家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。4内泌科临床病例享入院前辅助检查入院前辅助检查日期日期 INS INS (Iu/L)(Iu/L)FPG FPG(mmol/L)(mmol/L)2HPG 2HPG(mmol/L)(mmol/L)HbA1CHbA1CALTALT（U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.5.16二

3、甲双胍26.010.612.38%2673808212.5.23停药饮食运动16.56.510.33173928112.8.06未持续坚持予二甲双胍缓释8.511.27.7%1662128112.8.216.59.8339171806内泌科临床病例享入院诊断入院诊断2 2型糖尿病型糖尿病 肥胖症肥胖症 脂肪肝脂肪肝Then what can we do?7内泌科临床病例享促进胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收糖苷酶抑制剂双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢现有治疗药物未能解决糖尿病治

4、疗的现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷核心缺陷细胞功能减退细胞功能减退降糖8内泌科临床病例享2 2型糖尿病病理生理研究进展型糖尿病病理生理研究进展八重奏八重奏neurotransmitter dysfunctionDefronzo RA,Banting Lecture.From the triumvirate to the ominous octet:a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus.Diabetes,2009,58:773-7959内泌科临床病例享GLP-1GLP-1生理作用生理作用神经保护食欲心

5、脏保护心输出量胃排空胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 细胞增殖 细胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨质生成10内泌科临床病例享利拉鲁肽的主要临床研究结果利拉鲁肽的主要临床研究结果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)Marre et alPublishedLEAD-2(Met)Nauck et alPublishedLEAD-3(Mono)Garber et alPublishedLEAD-4(Met+TZD)Zinman et alPublished LEAD-5(Met+SU)Russell-Jones et alPublishedLEAD-6(vs

6、exenatide)Buse et alPublishedLEAD-6(switch)Buse et alPublished1860(vs sitagliptin)Pratley et alPublished11内泌科临床病例享治疗经过治疗经过日期日期利那鲁利那鲁肽肽（mgmg）INS INS (Iu/L)(Iu/L)FPG FPG(mmol/L)(mmol/L)2HPG 2HPG(mmol/L)(mmol/L)HbA1CHbA1CALTALT（U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.8.218.22停二甲双胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.3144657512内泌科临床病例享空腹血糖变化空腹血糖变化13内泌科临床病例享餐后餐后2 2小时血糖变化小时血糖变化14内泌科临床病例享体重变化体重变化15内泌科临床病例享肝功能变化肝功能变化16内泌科临床病例享总结总结n 1.山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。n 2.路漫漫其修远兮，吾等上下而求索。n 3.长江后浪推前浪，诸子百花齐绽放。17内泌科临床病例享谢谢！18内泌科临床病例享