内分泌疾病课件.pptx

1、病理教研室 李菊英10/19/2022内分泌系统的组成内分泌系统的组成：内分泌腺 内分泌细胞10/19/2022 大体：左右两叶，中间大体：左右两叶，中间以峡部相连以峡部相连 实质：实质：被膜被膜 Capsule：结缔组织：结缔组织 不规则小叶：不规则小叶：甲状腺滤泡甲状腺滤泡(thyroid follicle)滤泡旁细胞滤泡旁细胞(parafollicular cell)甲状腺甲状腺 (thyroid gland)复习正常组织复习正常组织10/19/202210/19/202210/19/2022 大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形大小不等，形状圆形、椭圆形或不规则形 滤泡壁：滤泡上皮细胞

2、滤泡壁：滤泡上皮细胞 Follicular epithelial cells 内含物：胶质内含物：胶质 Colloid:thyroglobulin （甲状腺激素前体）（甲状腺激素前体）甲状腺甲状腺滤泡（滤泡（thyroid follicle）10/19/2022 LM：正常：呈立方形：正常：呈立方形 功能活跃时：功能活跃时：功能低下时：功能低下时：EM：分泌含氮激素细胞：分泌含氮激素细胞 功能：分泌甲状腺素功能：分泌甲状腺素 thyroxine（T3、T4）T3、T4的合成过程的合成过程 滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞(follicular epithelial cells)10/19/2022甲状

3、腺素合成和分泌过程甲状腺素合成和分泌过程 The processes of synthesis and secretion of thyroid hormones10/19/2022甲状腺素合成过程甲状腺素合成过程10/19/2022甲状腺素分泌异常对机体的影响Thyroid disordersCretinism10/19/2022甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性弥漫性毒性弥漫性毒性甲状腺疾病甲状腺疾病 10/19/2022l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;l分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关

4、，又称地分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达发病率达10%10%以上，是散发性的以上，是散发性的1010倍以上倍以上;l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区，我国病人亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过超过3 3亿。亿。l 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿概念概念：甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSHTSH）分泌增）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。肿大。10/

5、19/2022颈部甲状腺肿大，一般无临床症状颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 临床表现临床表现：10/19/2022病因与发病机制病因与发病机制10/19/2022外界因子作用外界因子作用高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫缺陷等缺陷等过氧化物酶的功能过多的被占用，过氧化物酶的功能过多的被占用，主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程10/19/2022病理变化病理变化10/19/2022增生期增生期 肉眼肉眼弥漫性对称性中度肿大弥漫性对

6、称性中度肿大 150g 500g500g）表面：光滑表面：光滑 切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状 光镜：光镜：大量胶质贮积大量胶质贮积 10/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）肉眼：肉眼：不对称结节状，不对称结节状，光镜：光镜：增生增生复旧或萎缩复旧或萎缩10/19/202210/19/2022多结节性胶样甲状腺肿:甲状腺切面呈大小不等结节状，部分结节呈胶冻样。10/19/202210/19/2022showing nodularity with

7、interspersed fibrous septae10/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称状腺功能亢进症，简称“甲亢甲亢”原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变,继发性继发性 甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变,概概 念：念：10/19/2022临床表现：临床表现：甲状腺肿大甲状腺肿大 l 基础代谢率和神经兴奋性升高基础代谢率和神经兴奋性升高 l 约有约有1/

8、31/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿10/19/2022 遗传因素，遗传因素，精神因素，精神因素，目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病10/19/2022整体：整体：表面表面切面：切面：以滤泡上皮增生为主以滤泡上皮增生为主 滤泡腔内：滤泡腔内：滤泡周边胶质滤泡周边胶质:间质：间质：肉眼：肉眼：光镜光镜：10/19/2022电镜：电镜：滤泡上皮细胞浆：滤泡上皮细胞浆：免疫荧光：免疫荧光：10/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022甲亢手术前须经碘

9、治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻：甲状腺体积缩小、质变实。甲状腺体积缩小、质变实。光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少减轻，淋巴细胞也减少 10/19/2022l眼球突出眼球突出 全身变化：全身变化：10/19/2022三、甲状腺炎（三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的巨细胞性或是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症；肉芽肿性炎症；女性多见，中青

10、年多见；女性多见，中青年多见；可有短暂性甲状腺功能异常。可有短暂性甲状腺功能异常。10/19/2022病理变化：病理变化：肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘皮样，可见坏死，与周围组织粘 连连 镜下：类似结核结节的肉芽肿形成镜下：类似结核结节的肉芽肿形成 多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润淋巴细胞和浆细胞浸润10/19/202210/19/20222 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 10/19/2022病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周甲状腺

11、弥漫性对称性肿大，与周 围组织无粘连，色灰白灰黄。围组织无粘连，色灰白灰黄。镜下：镜下：实质组织广泛破坏、萎缩，大量实质组织广泛破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生。纤维组织增生。10/19/202210/19/2022四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤10/19/2022多为单发，圆或类圆形，直径多为单发，圆或类圆形，直径3 35cm 5cm 切面多为实性，色暗红或棕黄切面多为实性，色暗红或棕黄 并发出血囊性变、钙化和纤维化并发出血囊性变、钙化和纤维化 有完整包膜，压迫周围组织有完整包膜，压迫周围组织10/19/202210/19/202210/1

12、9/2022 10/19/2022结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：10/19/2022五、甲状腺癌五、甲状腺癌 主要特点：主要特点：10/19/2022 甲状腺癌中最常见类型甲状腺癌中最常见类型(60%)(60%)青少年、女性多见青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好 局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早 1 1乳头状癌乳头状癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）10/19/2022圆形，直径约圆形，直径约2-3cm 2-3cm 无明显包膜，质较硬无明

13、显包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化和钙化肉眼：肉眼：10/19/202210/19/2022钙化小体钙化小体 10/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022多发于多发于4040岁以上女性岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状 2 2滤泡癌滤泡癌10/19/2022可见不同分化程度的滤泡可见不同分

14、化程度的滤泡 l 分化差：分化差：嗜酸性细胞癌：嗜酸性细胞癌：肉眼肉眼镜下：镜下：10/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022滤泡旁细胞滤泡旁细胞分泌降钙素分泌降钙素3 3髓样癌髓样癌10/19/2022淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着髓样癌为降钙素（髓样癌为降钙素（calcitonincalcitonin）+，甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白（thyroglobulinthyroglobulin）-滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌:thyroglobulin+,cacitonin-)thyroglobu

15、lin+,cacitonin-)10/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022恶性程度高恶性程度高10/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022糖尿病糖尿病 是体内胰岛素相对或绝对不足、靶细胞对胰岛是体内胰岛素相对或绝对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷，素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷，而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。种慢性疾病。三多一少：多饮、多食、多尿和体重减少三多一少：多饮、多食、多尿和体重减少

16、诊断标准：诊断标准：空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L 7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L 10/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022原发性糖尿病原发性糖尿病 继发性糖尿病继发性糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 (I (I型型)非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病（IIII型）型）又称又称型或幼年型（型或幼年型（10%10%）主要特点：主要特点：青少年发病，起病急，病情重青少年发病，起病急，病情重 发展快，胰岛发展快，胰岛B B细胞明显减少细胞明显

17、减少 血中胰岛素降低，易出现酮症血中胰岛素降低，易出现酮症 又称又称型或成年型（型或成年型（90%90%）主要特点：成年发病，肥胖者多见主要特点：成年发病，肥胖者多见 组织胰岛素受体减少组织胰岛素受体减少 起病缓慢，病情较轻，发展较慢起病缓慢，病情较轻，发展较慢 胰岛数目正常或轻度减少胰岛数目正常或轻度减少 血中胰岛素正常、增多或降低血中胰岛素正常、增多或降低 一般可以不依赖胰岛素治疗一般可以不依赖胰岛素治疗10/19/2022病因、发病机制病因、发病机制 在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发的针对胰岛发的针对胰岛B细胞的一种自身免疫性疾病。细胞的一种自身

18、免疫性疾病。B B细细胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。10/19/2022 病因、发病机制复杂，不清楚病因、发病机制复杂，不清楚10/19/2022由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常等已知因素，等已知因素，造成胰岛内分泌功能不足所造成胰岛内分泌功能不足所致的糖尿病。致的糖尿病。10/19/2022早期：为非特异性胰岛炎早期：为非特异性胰岛炎 继而：胰岛继而：胰岛B B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，A A细细 胞相对增多胞相对增多 晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织

19、增生、玻变晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻变 早期：病变不明显早期：病变不明显 后期：后期：B B细胞减少细胞减少 常见：胰岛淀粉样变性常见：胰岛淀粉样变性 （在（在B B细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）物质沉淀）病理变化病理变化胰岛病变胰岛病变：不同类型、不同时期病变不同不同类型、不同时期病变不同10/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/202210/19/2022 肾脏体积增大：肾脏体积增大：结节性肾小球硬化结节性

20、肾小球硬化 弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化 肾小管肾小管-间质损害：间质损害：血管损害：血管损害：肾乳头坏死：肾乳头坏死：肾脏病变肾脏病变10/19/202210/19/202210/19/2022 微小动脉瘤微小动脉瘤视网膜病变视网膜病变10/19/2022周围神经缺血性损伤或症状周围神经缺血性损伤或症状 （肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹）（肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹）脑细胞发生广泛变性脑细胞发生广泛变性 神经系统病变神经系统病变血管病变血管病变10/19/2022提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal