内分泌疾病助理课件.pptx
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- 内分泌 疾病 助理 课件
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1、执业助理医师考试辅导内分泌系统疾病第一节第一节 总总 论论 什么是内分泌?什么是内分泌?它它是人体的一种特殊分泌方式,将分泌产物(激素)直接释放入血,然后分布全身,到达激素敏感的器官或组织,发挥生理效应。内分泌系统的功能:调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等,维持体内环境的相对稳定,以适应体内外的变化。内分泌器官包括:甲状腺、下丘脑、垂体、甲状旁腺、肾上腺、性腺 内分泌组织包括:胰岛、肾脏、胃肠道内分泌细胞、前列腺素 病因病因(1)功能减退内分泌腺破坏:自身免疫疾病、肿瘤、出血、炎症、梗死、手术切除、放射损伤等。先天性未发育或发育不全,激素合成障碍:基因缺失或突变、激素合成过程中
2、酶缺乏导致激素的正常合成障碍。激素不能发挥正常效应:靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。激素代谢异常:肝脏对激素灭活过多。医源性内分泌异常:药物阻断激素的合成、手术和放疗的损伤。(2)功能亢进内分泌腺体病变:肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。异位内分泌综合征:非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类似物。激素代谢异常:肝脏功能减退,对激素灭活能力下降。医源性内分泌异常:长期超生理剂量使用激素。诊断:诊断:包括功能诊断、定位诊断以及病因诊断(1)功能检查:激素分泌情况,如激素分泌和代谢产物水平测定;激素的动态功能试验,兴奋试验、放射性核素功能检查(2)定位检查 可采用影像学检查如X线、CT和MRI、动
3、脉造影;放射性核素检查、B超检查。(3)病因诊断 通过问诊、体格检查获取症状和体征,通过遗传学检查、自身抗体检查及代谢紊乱情况的检查、细胞学检查等手段有助病因诊断。治疗治疗1功能减退的治疗 采取激素替代治疗为主,通过药物促进激素的合成和释放、尝试器官、组织或细胞移植。2功能亢进的治疗药物抑制激素合成或释放,如抗甲状腺药物。核素治疗破坏或手术切除引起功能亢进的肿瘤或增生组织。1不属于促激素的是(E)AACTHBTSH CFSH DLH EPRL2影响神经系统发育最重要的激素是(B)A生长激素 B甲状腺激素 C肾上腺素 D肾上腺皮质激素 E胰岛素第二节第二节 脑垂体功能减退症脑垂体功能减退症 病因
4、病因1原发性(1)垂体及附近组织的肿瘤压迫、破坏腺垂体;(2)产后大出血即席汉(Sheehan)综合征及其他血管病变引起腺垂体缺血性坏死;(3)其他:如感染、手术、创伤、垂体卒中、浸润性病变等累及垂体。2继发性:垂体柄损伤如外伤、肿瘤压迫、垂体或蝶鞍手术下丘脑及其他中枢神经系统病变。临床表现临床表现 约50%以上垂体组织破坏后才有症状,促性腺激素、生长激素和泌乳素缺乏为最早表现;促甲状腺激素缺乏次之;然后可伴有促肾上腺皮质激素缺乏。1腺垂体功能减退症状 主要表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能减退。(1)性腺功能减退:有女性产后大出血、休克、昏迷病史,产后无乳、闭经、性欲减退、生殖器和乳房萎缩、腋毛
5、阴毛脱落。男性性欲减退、阳萎、睾丸松软缩小,无男性气质、肌力减弱、胡须稀少、骨质疏松。(2)甲状腺功能减退:表现与原发性甲状腺功能减退症相似,怕冷、少汗、面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、皮肤干燥发凉、眉发稀疏、浮肿、便秘。但通常无甲状腺肿大。(3)肾上腺皮质功能减退:乏力、消瘦、食欲减退、低血压、易感染、可发生低血糖、低血钠等。皮肤色素减退,乳晕色素浅淡。2垂体功能减退性危象 在全腺垂体功能减低症基础上,各种应激如感染、腹泻、失水、手术、外伤、麻醉等均可诱发垂体危象。表现:可呈现高热型(400C)、低温型(300C)、低血糖型、低血压型、水中毒型、混合型。出现相应的症状,如高热、循环衰竭、休克、
6、恶心、呕吐、头痛、神志障碍、休克、昏迷等严重垂危状态。3肿瘤压迫症状 以头痛和视野缺损最常见,可出现血泌乳素升高。另外颅咽管瘤也较常见,可伴尿崩症。诊断 当发现性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能中有2个以上功能减退时应考虑本病。结合实验室检查及影像学检查进行全面分析,排除其他影响因素和疾病后可作出诊断。治疗治疗1病因治疗 2靶腺激素替代治疗:需要长期,甚至终身维持治疗,应激情况下需要适当增加糖皮质激素剂量。所有替代治疗宜经口服给药。治疗过程中应先补充糖皮质激素,后补充甲状腺激素,以防肾上腺皮质危象的发生。对于老年人、冠心病及骨密度减低的患者,甲状腺激素从小剂量开始,并缓慢递增剂量为原则,一般不必补充
7、盐皮质激素。3、垂体危象的处理 :首先补糖,以抢救低血糖,继而补充葡萄糖盐水,每5001000ml中加入氢化可的松50100mg静脉滴注,以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者抗休克治疗 有败血症者应积极抗感染治疗 有水中毒者主要应加强利尿。低温可给予小剂量甲状腺激素,并要保暧加温。禁用麻醉、镇静药、催眠药或降糖药等。女性,30岁,产后无乳,闭经,性欲减退,疲乏无力,分娩时曾因大出血给予输血。最可能的诊断死(A)A希恩综合征 B催乳素瘤 C肾上腺皮质功能减退 D肾上腺皮质功能减退 E甲状腺机能减低第三节第三节 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 在引起甲亢的各种原因中,Graves病最为常见
8、,属器官特异性自身免疫性疾病;女性多见 临床表现:临床表现:为代谢亢进及多系统兴奋性增高、甲状腺肿大、甲状腺眼征,少数有浸润性突眼及其他症状(甲亢性心脏病、淡漠性甲亢、周期性麻痹、甲状腺危象)甲状腺危象:甲亢未控制情况下,由于感染、劳累、术前准备不足等诱发,可表现为甲亢症状加剧,起初兴奋、躁动、厌食、恶心,继之很快出现高热、大汗、心率大于160次/分,呕吐或腹泻、谵妄甚至于昏迷、抽搐,死亡率极高。实验室检查实验室检查 1血清甲状腺激素的测定(1)TT4、TT3:是甲状腺功能检查中常用的指标之一。甲亢时TT3先于TT4升高。在判断测定结果时必须考虑到影响甲状腺素结合球蛋白(TBG)的生理、病理情
9、况。(2)FT4与FT3:为活性部分,不受TBG影响,敏感性与特异性都超过TT3、TT4。(3)血清反T3(rT3):rT3 是T4在外周组织的降解产物,在低T3综合征时TT3明显降低而rT3明显增高,是诊断低T3综合征的重要指标。2血清TSH水平:灵敏度最高,其变化先于T3和T4的变化,是诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标。也是甲亢和甲低治疗的监测指标。3甲状腺自身抗体(1)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):自身免疫性甲状腺炎、Graves病此抗体水平升高。(2)甲状腺球蛋白抗体(TgAb):TgAb阳性提示有自身免疫性甲状腺疾病存在。4、甲状腺超声检查 用于测定甲状腺的大小、性质、结节
10、的数量、大小和部位。Graves眼病时B超用于测定眼外肌肿胀和治疗后病情监测。5甲状腺核素检查:不用于甲亢的诊断,用于治疗甲亢时核素剂量的计算和判断甲状腺毒症的原因。如吸131I率低时一般为非甲状腺性甲亢。6CT和MRI检查:可了解病变的范围、对邻近组织的侵犯、胸内或纵膈内甲状腺的情况。治疗治疗:以丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)临床应用最广,疗程需年半以上 最为严重的副作用是粒细胞缺乏,常在数天内突然发生,需立即停药、住院治疗。所以必须定期复查血象,尤其是用药前2个月内,如白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L时,应停药处理 复方碘液仅用于甲状腺术前及甲亢危象时 浸润性突眼;首选抗甲
11、状腺药物治疗,需保持长期甲状腺功能正常,避免甲低。应加强眼的保护和局部治疗,早期应用强的松等免疫抑制剂。131I治疗甲亢疗效好,不易复发,适于甲状腺中度以下的Graves病、白细胞低难以长期药物治疗者。甲亢危象治疗 当甲亢临床表现加重,出现甲状腺危象前期表现时即应按危象治疗。立即口服或胃管喂入PTU首剂600mg,以后150200mg,每日三次。服首剂PTU后1小时服复方碘液3060滴,不能口服的静脉点滴,心得安可降低周围组织对甲状腺素的反应。其他治疗包括去除病因、吸氧、物理降温、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗感染、监护心肾功能和血压,躁动不安可加用镇静剂。静脉点滴氢化考的松和氟米松可加强应急反应
12、能力,更快缓解高热症状。1甲状腺功能亢进症最常见于(B)A碘甲亢 B、毒性弥漫性甲状腺肿 C甲状腺炎伴甲亢 D结节性甲状腺肿伴甲亢 E甲状腺癌 2女性,65岁,Graave病6年,从未间断抗甲状腺药物治疗,此次又出现持续性心房纤颤,最佳治疗是()A甲状腺次全切除 B继续抗甲状腺药物 C放射性碘治疗 D大剂量受体阻滞剂 E电复律或药物复律 第四节第四节 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗 分类分类1原发性甲亢(原发性甲亢(graves病),较常见,甲病),较常见,甲状腺为弥漫性肿大,常伴突眼。状腺为弥漫性肿大,常伴突眼。2继发性甲亢,较少见。先有结节性甲状腺继发性甲亢,较少见。先有
13、结节性甲状腺肿大,后有甲亢症状,一般不伴突眼。肿大,后有甲亢症状,一般不伴突眼。3高功能腺瘤,较少见。甲状腺内有高功能高功能腺瘤,较少见。甲状腺内有高功能甲状腺素分泌结节。甲状腺素分泌结节。4其他,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状其他,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺癌并发甲亢。腺癌并发甲亢。手术治疗手术治疗 是甲亢常用治疗方法之一。一般行双侧甲状腺次全切除术,留背侧6克左右的腺组织。高功能腺瘤行患侧腺体次全切除术。应正确掌握手术的适应证。术前准备术前准备1一般术前常规准备做好心理准备,必要时使用地西泮等药物,使病人休息好、心率降下来。2术前必须的检查(1)测定基础代谢:基础代谢(脉率+脉压)-
14、111 基础代谢正常为10%,+20%30%为轻度甲亢,+30%60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。(2)颈部X线检查。(3)心电图检查。(4)喉镜检查。(5)测定血清钙、磷。特殊的药物准备:为术前准备的最主要一环,主要目的是缓解甲亢的症状,降低基础代谢率。要求达到:(1)患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加;(2)脉率90次分;(3)基础代谢率+20%术后并发症的诊断和治疗术后并发症的诊断和治疗1呼吸困难和窒息:是甲状腺大部切除后48小时内最危险的并发症。常见的原因:切口内积血,气管受压;喉头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经受损伤;粘痰阻塞等。2创口出血 3神经损伤 (1)喉返神经损伤(2)喉
15、上神经损伤:外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易引发误咽和饮水呛咳。4手足抽搐:为甲状旁腺被误切或血供不足所致,血钙下降至2.OmmolL以下,轻则面唇、手足麻木,重则四肢抽搐。术中应避免甲状旁腺被误切或丧失血供。5甲状腺危象:多发生于术后36小时以内,病情凶险。预防的关键是做好充分的术前准备,使基础代谢率降至正常范围。6甲状腺机能减退:多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致,常表现为术后无力、浮肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。7甲亢复发:多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗,重者应用131I或重新手术治
16、疗。1甲状腺危象是甲亢术后最危重的并发症之一,多发生在术后(C)A12小时内 B24小时内 C36小时内 D48小时内 E72小时内 2甲亢病人术后出现手足抽搐后,下列处理不正确的是(D)A发作时可静注10%葡萄糖酸钙1020ml B多补充肉类、乳品和蛋类食品 C可口服钙剂 D可加服维生素D3 E可考虑甲状腺-甲状旁腺移植 第五节第五节 甲状腺癌甲状腺癌 病理类型及特点病理类型及特点 按病理分类,甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌(二者为分化型癌)、未分化型癌和来自滤泡旁细胞的髓样癌。病理病理类型类型发病率发病率(%)年龄年龄性别性别恶性恶性程度程度生长生长速度速度转移转移方式方式预后预后乳头腺癌6
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