全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱培训课件.ppt
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1、全国在职卫生人员重全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍点传染病防治知识霍乱乱 掌握霍乱的定义、目前引起流行的菌型、传染源、传播途径和易感人群;主要的临床表现,尤其是特征性表现;确诊和疑似病例诊断的标准,以及与其它腹泻病的鉴别要领;掌握治疗的原则。熟悉霍乱常见的传播方式、实验室检测和预防与控制工作内容。了解早发现病人和早报告的必要性、疾病诊断以及预防控制中标本时采集。霍乱是指由产霍乱毒素的霍乱弧菌引起的、以严重水样腹泻为特征的急性肠道传染病。经食物和水传播,起病急,以无痛性剧烈腹泻为主要特点,可因体内水和电解质的大量丢失、引起循环衰竭和代谢性酸中毒而致死亡。在卫生条件不良人群中,一旦出现该病的暴
2、发,可在很短时间内引起流行。霍乱能引起世界性大流行,因此被列为国际检疫传染病之一,中华人民共和国传染病防治法将其规定为甲类报告传染病,国内交通卫生检疫条例将其列为交通检疫传染病。霍乱的病原体是能够产生霍乱毒素的霍乱弧菌,属于弧菌科弧菌属,为革兰染色阴性细菌,显微镜下观察呈弧状或短杆状,一端有一根鞭毛。根据菌细胞表面脂多糖抗原的不同,目前可被分成200多个不同的血清群。目前发现引起暴发流行的霍乱菌株都属于O1群和O139群。根据脂多糖上更细致的一些差别,O1群菌株又进一步分成小川和稻叶血清型,另外有时也有彦岛型,但很少分离到。另外根据某些生化特征和噬菌体敏感性,O1群菌株又分为古典生物型和埃尔托
3、生物型。产毒性霍乱弧菌在感染者小肠内分泌霍乱毒素,是导致霍乱腹泻的主要原因。但并不是所有的霍乱弧菌都分泌霍乱毒素,包括O1群和O139群的霍乱弧菌中有些菌株、尤其是在非流行期间从自然水体中分离的菌株,往往不产生霍乱毒素,一般这些菌株不具有致病性,或个别菌株有较弱的致病性。霍乱弧菌在自然水体中依附于浮游动物和浮游植物而生存。(一)传染源 病人和带菌者是本病的传染源。在流行病学上,带菌者是重要的传染源,因为这些人不表现出症状,不容易被发现,但仍排菌,容易感染其他人,造成疾病的扩散。霍乱是一种细菌性肠道传染病,经食物和水传播。霍乱弧菌是环境水、尤其是江河人海口水体的微生物群中的一种,人群中的感染和流
4、行是因为食人了被霍乱弧菌污染的食物和水。常见的传播方式有:1食用了污染的食品、尤其是海产品。生吃食品、或加工烹调不彻底以及不分开处理生熟食物、餐具不消毒等,会造成就餐者感染,出现暴发。一些地区、尤其农村地区有婚丧事、节日等办酒席的习惯,由于就餐者多、而聚餐中有生冷食物、食品处理用的水未经消毒以及餐具不消毒并且重复使用,其中食品餐具被霍乱弧菌污染,则容易造成暴发。2饮用水供应消毒不严或不消毒。例如水井、池塘中污染霍乱弧菌,而这些水与生活密切相关,容易造成使用者的感染。乡镇自办的小水厂,若不执行严格消毒程序,当池塘、河流中污染霍乱弧菌,容易造成暴发。3环境卫生差、病人或带菌者粪便未经消毒处理而排人
5、河流或池塘等中,会造成人群中的暴发流行。人群不分年龄和性别普遍对霍乱易感。对于感染了霍乱的病人,一般认为有效免疫保护时间是一至三年,并且感染O1群霍乱弧菌后对0139群霍乱弧菌感染的交叉保护并不强。霍乱作为一种传染病的最明显特征就是突然暴发、传播快以及其可跨地区和年份造成流行,甚至引起全球性的大流行。霍乱弧菌造成霍乱症状的原因是由于食人被霍乱弧菌污染的食品。当这些细菌数量达到一定水平、超过感染者的抵抗力,则可抗过胃酸的杀灭作用、进人小肠定居,然后分泌霍乱毒素而引发水样腹泻。按照卫生部疾病控制司发布霍乱防洽手册)(第五版),一般的霍乱临床过程分为潜伏期、前驱期、泻吐期、脱水期和反应期及恢复期。1
6、潜伏期 感染霍乱的潜伏期为数小时到6天,绝大多数为12天。2前驱期 病人一般起病急、无明显前驱症状,仅少数患者起病较缓,于发病前1-2天出现头昏、疲倦和轻度腹泻等前驱症状。3泻吐期 起病突然,以剧烈腹泻开始,继以呕吐,少数病人先吐后腹泻。呕吐呈喷射状,呕吐物初为食物残渣,继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛,腹泻时无里急后重的感觉,少数病人有腹部隐痛或腹饱胀感,个别的有阵发性绞痛。每日大便次数明显多于其他病原引起的腹泻,数次至数十次,甚至更多,重症患者腹泻不能自控。大便初为稀便,后即为水样便,以黄水样或清水样多见,少数为米柑水样或洗肉水样(血性便)。一般无发热,少数有低热,儿童发热较成人多见。4
7、脱水虚脱期 因为严重的腹泻呕吐,导致体内水分大量丢失,伴随大量电解质丢失,因体内电解质平衡紊乱而导致虚脱,表现为表情恐慌或淡漠、眼窝下陷,声音嘶哑。口渴、舌唇干,皮肤皱缩、弹性消失、指纹皱瘪,体表温度低、皮肤湿冷,腹下陷呈舟状。因为失水致循环衰竭,患者神志不清、血压下降,脉搏细弱,心音弱且心率快,严重者脉搏消失,血压不能测出,呼吸浅促,皮肤口唇粘膜发给。此期中因为严重脱水,致循环衰竭、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒,出现相应症状体征。5反应期及恢复期 在脱水得到纠正后,大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消失,逐渐恢复正常状态。病程一般37天,少数可长达10天以上(多为老年患者或有严重合并
8、症患者)。部分患者可发热,以儿童多见,并持续13天后自行消失。应注意少数严重休克患者可并发急性肾功能衰竭。临床上根据病情严重程度可分为轻、中、重三型,一般重型病人比例较少而轻型者较多,并未达到上述典型症状的严重程度。但这些病人在流行病学上有重要意义,因为有时从临床表现上难以确诊或被忽略,但却是传染源。1.轻型病人 大便次数一般每天少于10次,精神状态无大变化、口唇及身体其他部分皮肤正常或略干,脉搏正常,尿量正常或略少,收缩压正常,无肌肉痉挛。脱水不明显。2中型病人 大便次数一般每天1020次,精神表现淡摸或不安,口唇及身体其他部分皮肤干、缺乏弹性,眼窝下陷,脉搏细速,尿量每日少于400m1收缩
9、压低,肌肉痉挛。3重型病人 大便次数每天超过20次表现极度烦躁、甚至昏迷,口唇及身体其他部分皮肤无弹性,眼窝深陷,脉搏细弱、甚至无脉,尿量每日少于50m1、甚至无尿,收缩压低甚至测不到,肌肉严重痉挛。对脱水程度可用失水占原来体重的比例进行评价,对轻型病人,无脱水或对儿童体重减轻相当于原体重的5以下、对成人约2%3%;中型病人脱水,对儿童相对于体重的510%、对成人约为4%8%;重型病人的脱水,对儿童为10体重以上、成人为8以上。临床上还有一种特殊的中毒性病例,又称干性霍乱,病人起病后迅速进人休克状态,无吐泻及脱水、或较轻,但表现为严重中毒性循环衰竭。这种类型病人极罕见。霍乱的诊断是从临床和实验
10、室两个方面。虽然典型的霍乱病人具有特征性的腹泻症状,但由于轻症病例占较大比例,因此许多情况下单靠临床表现难以判断,需要实验室病原学上的检侧确证临床上的诊断还需要结合流行病学背景,在暴发病例的诊断中,流行病学资料有助于对病例的判断。霍乱属于传染病法规定的甲类报告传染病,对其诊断和报告需要慎重,并要求有病原分离检测,从病原学上获得确诊。为此,在基层医疗机构,如果没有足够的病原检测条件,也需要采集标本、尤其在使用抗生素之前,并送有条件的实验室进行检测。实验室诊断主要是病原菌的分离培养结合标准诊断血清凝集试验。标本的分离培养有两个程序:在标本中达到细菌一定量时、分离较为容易,对非典型的腹泻、通常先进行
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