免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制课件.ppt
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- 免疫 规划 疫苗 针对 传染病 监测 控制 课件
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1、 上海市疾病预防控制中心上海市疾病预防控制中心免疫规划科免疫规划科1v甲类传染病甲类传染病p霍乱霍乱v乙类传染病乙类传染病p病毒性肝炎、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型、流行性乙型脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新百日咳、白喉、新生儿破伤风生儿破伤风v丙类传染病丙类传染病p流行性感冒、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹流行性腮腺炎、风疹v本市监测传染病本市监测传染病p水痘水痘2v疾病简介疾病简介v脊灰病毒:粪口传播,人是唯一宿主脊灰病毒:粪口传播,人是唯一宿主 室温、污水、粪便中存活46个月,煮沸、紫外线 各种氧
2、化剂敏感v潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强 病前23天,病后1周内排毒最多 持续时间可达3-6周,少数长达34月v传染源:患者和隐性感染带病毒者传染源:患者和隐性感染带病毒者(1:751:1000)3v临床表现临床表现p潜伏期:潜伏期:7 714d14d(3 335d35d)p按症状轻重及有无麻痹分四型:按症状轻重及有无麻痹分四型:u隐性感染(无症状型)隐性感染(无症状型)u顿挫型(轻型)顿挫型(轻型)u无麻痹型无麻痹型u麻痹型麻痹型4v 脊髓灰质炎(麻痹型以脊髓型多见)脊髓灰质炎(麻痹型以脊髓型多见)p可有双峰热可有双峰热p发热或热退后出现肢体和发热或
3、热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹或躯干肌麻痹p弛缓性、不对称性,腱反射减弱或消失弛缓性、不对称性,腱反射减弱或消失p重症伴呼吸衰竭重症伴呼吸衰竭p病程早期病程早期CSF中有细胞蛋白分离,恢复期蛋白细胞分离中有细胞蛋白分离,恢复期蛋白细胞分离p肌电图:神经源性受损肌电图:神经源性受损p粪便:分离出细胞致病性病毒粪便:分离出细胞致病性病毒5 6全球本土流行国家与脊灰全球本土流行国家与脊灰报告病例数报告病例数(2000-2013(2000-2013年年)病例数病例数流行国家数流行国家数数据截至数据截至2014年年3月月11日日20132013年脊灰野病毒病例分布情况年脊灰野病毒病例分布情况2013年年
4、:406例例 WPV病例,分布于病例,分布于 8个国家个国家-3 个本土流行国家个本土流行国家160例,占总病例数例,占总病例数 40%;-索马里索马里194例,占例,占48%;-无无WPV3病例病例(最后检出:(最后检出:2012年年11月月10日)日)埃塞俄比亚埃塞俄比亚索马里索马里肯尼亚肯尼亚叙利亚叙利亚喀麦隆喀麦隆19951995年以来,中国已无年以来,中国已无本土脊灰野病毒病例本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗开始使用无脊灰证实无脊灰证实最高报告发病年份1964年发病4万多例1994年发生最后一例本土野病毒病例年发生最后一例本土野病毒病例完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记完成了潜在
5、性感染脊灰材料实验室登记/清册、封存清册、封存10中国最中国最后一例后一例脊灰野脊灰野病毒引病毒引起病例起病例云南发现脊灰云南发现脊灰野病毒引起的野病毒引起的输入性病例输入性病例1 1例例 19951995年年 19941994年年云南发现脊灰野云南发现脊灰野病毒引起的输入病毒引起的输入性病例性病例3 3例例 19961996年年 19991999年年青海发现输入脊灰野青海发现输入脊灰野病毒引起的病例病毒引起的病例1 1例例 20112011年年新疆发现脊灰新疆发现脊灰野病毒输入引野病毒输入引起局部传播起局部传播中国发生的输入性脊灰病例中国发生的输入性脊灰病例多次出现输入疫情,但多次出现输入疫
6、情,但本次引起局部流行;有本次引起局部流行;有国外输入的高风险,但国外输入的高风险,但关键还是基础免疫薄弱。关键还是基础免疫薄弱。11v最后最后1 1例确诊的本土脊灰野病毒病例:例确诊的本土脊灰野病毒病例:p出生日期:出生日期:1987年年08月月31日日p免疫史:免疫史:麻痹前麻痹前11天口服天口服OPV一次一次p发病时间:发病时间:1987年年11月月15日日p发病地点:上海市卢湾区发病地点:上海市卢湾区p病毒类型:病毒类型:+型脊灰野病毒型脊灰野病毒v 监测系统是否足够敏感,在第一时间识别、发监测系统是否足够敏感,在第一时间识别、发现病例现病例v 采取快速、正确的反应阻断病毒传播采取快速
7、、正确的反应阻断病毒传播13v 任何任何小于小于1515岁岁出现急性弛缓性麻痹(出现急性弛缓性麻痹(AFPAFP)症状症状的的病例,和任何病例,和任何年龄年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为均作为AFPAFP病例病例v AFPAFP病例不是一个单一的疾病种类,而是以急性起病例不是一个单一的疾病种类,而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的为主要特征的一组症候群一组症候群v AFPAFP监测是症状监测监测是症状监测14v脊髓灰质炎(脊髓灰质炎(A80A80)v格林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,格
8、林巴利综合征(感染性多发性神经根神经炎,GBSGBS)()(G61.0G61.0););v横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎(横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎(G37.3,G04.2-G04.9G37.3,G04.2-G04.9););v多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)(多神经病(药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病)(G62.0-G62.0-G62.9G62.9););v神经根炎(神经根炎(M54.1M54.1););v外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发的神经炎)(外伤性神经炎(包括臀肌药物注射后引发
9、的神经炎)(S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8S34.8););v单神经炎(单神经炎(G56,G57G56,G57););v神经丛炎(神经丛炎(G54.0-G54.9G54.0-G54.9););v周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)(周期性麻痹(包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹)(G72.3G72.3)v肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)(肌病(包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病)(G72.1,G72.2,G72.9G72.1,G72.2,G72.9)v急性多发性肌炎
10、(急性多发性肌炎(M33.2M33.2)v肉毒中毒(肉毒中毒(A05.1A05.1)v四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)(四肢瘫、截瘫和单瘫(原因不明)(G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5)v短暂性肢体麻痹(短暂性肢体麻痹(R29.8R29.8)15v上述疾病早期即有运动障碍,呈不同程度急性上述疾病早期即有运动障碍,呈不同程度急性 弛缓性瘫痪,可由各种原因引起弛缓性瘫痪,可由各种原因引起v经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察,经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察,最终明确:病变累及中枢、周围神经、肌肉系统最终明确:病变累及中枢、
11、周围神经、肌肉系统v病初无法明确,无确凿证据可除外脊灰病毒感染病初无法明确,无确凿证据可除外脊灰病毒感染16v 各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后,病例后,城市在城市在1212小时、农村小时、农村在在2424小时小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。全国急性弛缓性麻痹(全国急性弛缓性麻痹(AFPAFP)病例监测方案)病例监测方案v 各级各类医疗机构和相关人员发现各级各类医疗机构和相关人员发现AFPAFP病例后,城市在病例后,城市在1212小时、农村小时、农村在在2424小时小时内填写内填写AFPAFP病例报告
12、卡并病例报告卡并登录登录“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”的的“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”进行进行网络直报。网络直报。关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知 (卫发(卫发 明电明电201120114040号)号)v 高危高危AFPAFP病例,各级机构均应在病例,各级机构均应在2 2小时小时内向上级机构报告内向上级机构报告 17在在“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”(大疫情)中填写传染病报告卡(大疫情)中填写传染病报告卡初报的初报的AFP病例,均以【病例,均以【1.临床诊
13、断病例】录入临床诊断病例】录入“其他传染病其他传染病”中选择中选择“9825,AFP”;v高危高危AFPAFP病例病例p年龄年龄5 5岁、接种脊灰疫苗次数岁、接种脊灰疫苗次数3 3次或不详、未采次或不详、未采或未采集到合格粪便标本的或未采集到合格粪便标本的AFPAFP病例病例p临床怀疑为脊灰的临床怀疑为脊灰的AFPAFP病例病例v普通普通AFPAFP病例病例p非高危非高危AFPAFP病例病例20v普通普通AFPAFP病例调查病例调查p区(县)疾控中心应在区(县)疾控中心应在4848小时内派专业人员对病例开展病例调查,小时内派专业人员对病例开展病例调查,填写填写上海市上海市AFPAFP病例个案调
14、查表病例个案调查表p调查开始后调查开始后4848小时内在小时内在AFPAFP监测信息系统内填报流行病学调查信息监测信息系统内填报流行病学调查信息,并及时填报标本采集和病例随访等相关资料,并及时填报标本采集和病例随访等相关资料v高危高危AFPAFP病例调查病例调查p区(县)疾控中心应在区(县)疾控中心应在2424小时内派专业人员对病例开展调查小时内派专业人员对病例开展调查p首先要核实病例,确定符合高危首先要核实病例,确定符合高危AFPAFP病例定义后,市、区(县)疾病例定义后,市、区(县)疾控中心及时组织调查小组,其成员除要有熟悉控中心及时组织调查小组,其成员除要有熟悉AFPAFP监测的流行病学
15、监测的流行病学专家外,至少要有一名熟悉专家外,至少要有一名熟悉AFPAFP诊断的儿科或神经内科医生组成诊断的儿科或神经内科医生组成u病例发病地居住环境情况调查病例发病地居住环境情况调查u病例发病地周围病例发病地周围5 5名接触者粪便标本采集及检测名接触者粪便标本采集及检测u病例发病地周围病例发病地周围3030名名5 5岁儿童接种率调查岁儿童接种率调查u病例发病地周围病例发病地周围AFPAFP病例主动搜索病例主动搜索u病例发病地所在区(县)辖区内医院病例发病地所在区(县)辖区内医院AFPAFP主动搜索主动搜索21vAFPAFP病例及时采集粪便标本和血标本病例及时采集粪便标本和血标本p合格便标本:
16、必须在麻痹出现后合格便标本:必须在麻痹出现后1414天内采集两份粪便标本,麻痹后天内采集两份粪便标本,麻痹后越早采集越好;两份标本采集时间间隔越早采集越好;两份标本采集时间间隔2424小时;每份标本重量小时;每份标本重量5 5克(约成人大拇指末节大小)克(约成人大拇指末节大小)u以下情况采集以下情况采集AFPAFP病例病例5 5名接触者(名接触者(5 5岁以下,岁以下,1 1个月内未接种过脊灰疫个月内未接种过脊灰疫苗)大便标本苗)大便标本:每年每年AFPAFP病例大便标本数少于病例大便标本数少于150150份的省份的省 高危高危AFPAFP病例病例 未采集到合格大便标本的未采集到合格大便标本的
17、AFPAFP病例病例 死亡的死亡的AFPAFP病例病例 VDPV VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例病例、输入性脊灰野病毒病例u麻痹超过麻痹超过4545天后就诊的天后就诊的AFPAFP病例仍需按要求进行病例报告,但不病例仍需按要求进行病例报告,但不需要采集粪便标本需要采集粪便标本p合格血标本:在急性期和恢复期(麻痹合格血标本:在急性期和恢复期(麻痹1 1个月后)各采个月后)各采1 1份血标本;份血标本;两份标本采集时间间隔两份标本采集时间间隔1 1个月;每份标本全血量个月;每份标本全血量1ml1ml22麻痹标本采集送省疾控中心省实验室报告结果国家脊灰实验室型内鉴定结果14 天7天18天7天阳性
18、分离物送国家脊灰实验室14天应尽可能缩短AFP病例报告与调查、标本采集运送及检测的时限要求,提高监测敏感性、流调和检测及时性及质量。2324p负责本医院负责本医院AFPAFP病例发现与报告工作病例发现与报告工作p制定本单位监测报告程序和工作制度,在本单位开展病例的主动监测制定本单位监测报告程序和工作制度,在本单位开展病例的主动监测p在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的案室等相关科室和人员的AFPAFP病例监测培训病例监测培训p协助疾控机构进行协助疾控机构进行AFPAFP病例调查、标
19、本采集并开展主动监测工作病例调查、标本采集并开展主动监测工作p收集、补充收集、补充AFPAFP病例的临床资料,提供给辖区(县)疾控机构病例的临床资料,提供给辖区(县)疾控机构v 配合主动搜索配合主动搜索为确保无脊灰状态,各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主要为确保无脊灰状态,各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主要医院(医院(AFPAFP相关的监测点医院)进行主动搜索,如发现当初入院时属相关的监测点医院)进行主动搜索,如发现当初入院时属于于AFPAFP应报告范围的病例而漏报者,临床人员应配合调查和报告。应报告范围的病例而漏报者,临床人员应配合调查和报告。v 规范规范AFPAFP病例诊断病例诊断各
20、级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例,各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例,必须谨慎诊断,在不明确病因的情况下,均作为必须谨慎诊断,在不明确病因的情况下,均作为“急性弛缓性麻痹(急性弛缓性麻痹(原因待查)原因待查)”诊断,不应做出诊断,不应做出“类脊灰类脊灰”和和“脊灰(原因待查脊灰(原因待查”等其等其他诊断。他诊断。v 监测敏感性监测敏感性 v 监测及时性监测及时性 AFPAFP病例监测报告(包括病例监测报告(包括“零零”病例报告)及时率病例报告)及时率80%80%AFP AFP病例报告后病例报告后4848小时内调查及时率小时内调查及时率80%80%AFP
21、AFP病例病例1414天内双份合格大便标本采集率天内双份合格大便标本采集率80%80%AFP AFP病例大便标本病例大便标本7 7天内送达省级脊灰实验室及时率天内送达省级脊灰实验室及时率80%80%省级脊灰实验室省级脊灰实验室1818天内完成天内完成AFPAFP病例大便病毒分离及时率病例大便病毒分离及时率80%80%阳性分离物在阳性分离物在1414天内送国家脊灰实验室的及时率天内送国家脊灰实验室的及时率80%80%国家实验室国家实验室7 7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%80%需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后需进行
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