先天性心脏病概述课件.ppt
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1、先天性心脏病概述先天性心脏病概述-2-先天性心脏病分类先天性心脏病分类 根据血流动力学改变血流动力学改变 左向右分流左向右分流的先天性心脏病 房缺、室缺、动导 右向左分流右向左分流的先天性心脏病 法四、大动脉转位 无分流 肺狭、主狭-3-先天性心脏病分类先天性心脏病分类 根据临床表现(有无紫绀)紫绀型先心 法四、大动脉转位 非紫绀型先心-4-先天性心脏病分类先天性心脏病分类 根据肺血管影像肺血管影像 肺血多 肺血少 肺狭 肺血无明显改变-5-房间隔缺损(ASD)室间隔缺损(VSD)动脉导管未闭(PDA)法乐氏四联症(TOF)-6-房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损(房间隔缺损(ASD)是一种较常
2、见的先心病,在成人先心病中发病率居于首位,男女之比为1:2,且有家族遗 传倾向。2020/11/36-7-8-9-10-ASD时由于左房的压力高于右房,所以形成左向右分流,肺充血肺充血 肺血管顺应性下降肺血管顺应性下降从功能性功能性肺动脉高压发展为器质性器质性肺动脉高压,右心系统的压力随之持续增高,使原来的左向右分流逆转为右向左分流而发展为艾森曼格综合征艾森曼格综合征-11-症状症状 单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状儿童期多无症状 随着年龄的增长,活动后呼吸困难活动后呼吸困难为主要的表现,继之可出现各种心率失常 可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭右心衰竭 晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而
3、有青紫青紫,形成艾森曼格综合征艾森曼格综合征-12-体征体征 最典型的体征体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂固定分裂,并可闻及-级收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音,此系肺动脉血流增加,肺动脉瓣关闭延迟并相相对性狭窄对性狭窄所致。-13-(1)心电图心电图:多见右心前导联QRS波呈rSr或rSR波R伴T波倒置,电轴右偏,有时可有P-R延长 X线表现线表现:可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血 管影增多2020/11/313-14-(2)超声心动图超声心动图:可见肺动脉增宽,右房右室增大;剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位 和大小2020/11/314-15-典型的心脏听诊、心电图、X线表
4、现可提示房间隔缺损存在,超声心动图可以确诊 应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型室间隔缺损等鉴别。-16-小分流量的房间隔缺损(单发、直径小于1cm)在出生一年内有自然愈合的可能,但1岁以后自然愈合的可能很小,因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗 目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法-17-(1)房缺介入治疗的基本原理基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的封闭器,双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房2020/11/317-18-(2)两个盘由一腰相连,而该腰正好通过房间隔缺损口,双盘夹住房间隔,一方面关闭房间隔缺损,另一方面固定住封堵器。2020/11/318-1
5、9-适应症适应症(1)年龄大于三岁,体重5kg 继发孔房缺,其局部解剖结构须满足以下条件:a)最大伸展直径左心压右向左分流艾森曼格综合征-31-症状症状 部分病人可无明显症状 部分病人可以表现为咳嗽,呼吸困难,容易患感冒 部分较大室缺的病人易合并肺炎,且一旦发现肺炎,可诱发心力衰竭 大的室缺也可影响发育,并可导致胸廓畸形-32-体征体征 胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音,肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音,伴有震颤伴有震颤 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强第二心间增强或亢进或亢进 随着病情的发展,肺血管阻力增高,左向右分流减少,收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动
6、脉区第二心间明显亢进-33-心电图心电图 较小缺损的心电图大多正常或有左室高电压 中等缺损的心电图示左心室肥厚,并随肺血管阻力逐渐增加,心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚 大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞-34-X线线(1)小室缺可无异常征象 中等室缺可见肺血增多,心影略向左增大-35-X线线(2)大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张,但在肺野外1/3血管影突然减少,心影大小不一,表现为左房、左室大,或左房、左室、右室大或以右室 增大为主-36-超声心动图超声心动图(1)缺损小的病人可无阳性所见,或仅有左心室容量负荷增大的现象 缺损较大的病人可见室间隔回声中断征象-37-超声心动图超声
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