先天性心脏病专题知识讲座培训课件.ppt

1、先天性心脏病专题知先天性心脏病专题知识讲座识讲座目录 正常心血管生理解剖正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论先天性心脏病总论 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断常见先天性心脏病鉴别诊断2先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座第一节 正常心血管解剖生理u第第2 2周原始心脏形成周原始心脏形成u第第4 4周心脏起循环作用周心脏起循环作用u第第8 8周四腔心脏形成周四腔心脏形成 心房及心室的分隔心房及心室

2、的分隔 完成完成3先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座二、胎儿血液循环途径4先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座5先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座6先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座7先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座8先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座9先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座10先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座11先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座12先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座13先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座14先

3、天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座15先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座16先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座17先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座18先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座19先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座20先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座21先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座返回22先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座23先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座第二节 儿童心血管疾病检查方法24先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座

4、主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因病史及体格检查：就诊主要原因X X线检查线检查心电图（心电图（electrocardiogram ECGelectrocardiogram ECG）超声心动图（超声心动图（echocardiagraphy ECG)echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创心脏导管检查：有创心血管造影：有创心血管造影：有创其它检查其它检查25先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座一、病史和体格检查母妊娠史：孕期母妊娠史：孕期3 3个月内感染、使用药个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困先天性

5、心脏病常见症状：紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶声嘶26先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座体格检查测量血压：测量血压：测量双上肢和下肢血压测量双上肢和下肢血压望诊：望诊：生长发育、营养、呼吸困难、生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形杵状指、合并其它畸形触诊：触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小肝脾大小叩诊：叩诊：心脏浊音界大小心脏浊音界大小听诊：听诊：S1S1、S2S2、异常心音及杂音、异常心音及杂音27先天性心脏

6、病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座听诊小儿听诊常用听诊区小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：听诊内容：心率心率心律心律心音心音杂音：位置、分级、时相、杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导性质及有无传导28先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座第三节 先天性心脏病概述1.1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病2.2.流行病学：活产婴儿中流行病学：活产婴儿中0 0

7、。5 -12.35 -12.3，上海：，上海：6.9 6.9，全国：，全国：1515万，未治疗万，未治疗1/31/3死亡死亡3.3.资料统计：死亡病例依次资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄狭窄4.4.法四：发绀性先心病存活中最常见法四：发绀性先心病存活中最常见29先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座患儿，男，患儿，男，3 3岁，岁，TOFTOF，中央性青紫（，中央性青紫（+）患儿，女，患儿，女，5 5岁岁 单心室、单心房，单心室、单心房，中央性青紫（中央性青紫（+）30先天性心脏病专题知识讲先天性

8、心脏病专题知识讲座座31先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座32先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座先天性心脏病致病因素 1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素I.I.宫内感染宫内感染II.II.药物药物III.III.放射线放射线IV.IV.代谢性疾病代谢性疾病V.V.其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）基因和环境共同作用基因和环境共同作用33先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座先天性心脏病分类常见先天性心脏病常见先天性心脏病非青紫型非青紫型青紫型青紫型左向右分流型左向右分流型 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损动脉

9、导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 主动脉缩窄主动脉缩窄右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位34先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座TOFPDAVSDASD第四节 常见先天性心脏病35先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座一、房间隔缺损（atrial septal defect ASD）房间隔缺损小儿房间隔缺损小儿最常见最常见的先的先天性心脏病天性心脏病发病率占先天性心脏病总数发病率占先天性心脏病总数的的5%-10%5%-10%。为。为1/15001/1500个活个活产婴儿。产婴儿。女性多见女性多见，男女比例

10、，男女比例1 1：2 2。36先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%15%，也称部分性，也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见，约占最常见，约占75%75%，也，也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%2%37先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD-prim.ASD-secu.38先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD 血液动力学39先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座胎心

11、房缺40先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASDASD血液循环途径血液循环途径肺循环肺循环 左房左房 左室左室 肺动脉肺动脉 主动脉主动脉 房缺房缺右室右室 体循环体循环三尖瓣三尖瓣 右房右房 腔静腔静脉脉41先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD临床表现临床症状：临床症状：轻者可无症状轻者可无症状肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)(infective

12、endocarditis)少见少见42先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD临床表现体征体征望诊：心前区饱满望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页听诊：见下页43先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD听诊特点1.S11.S1亢进，亢进，P2P2增强增强2.2.P2P2固定分裂固定分裂3.3.胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间肋间可及可及-级级 收缩收缩期喷射状杂音期喷射状杂音4.4.胸骨左缘胸骨左缘4-54-5肋舒张肋舒张期隆隆样杂音期隆隆样杂音44先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲

13、座座ASD X线表现右心影增大右心影增大肺纹理增多肺纹理增多肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉影缩小主动脉影缩小45先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD超声心动图右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大房间隔缺损的位置及大小房间隔缺损的位置及大小DopplerDoppler见心房水平分流见心房水平分流46先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座ASD治疗缺损直径缺损直径3mm8mm8mm自然闭合率极小自然闭合率极小分流量较大者（分流量较大者（Q Qp p/Q/Qs s1.51.5）需）需手术治疗治疗手术治疗治疗外科手术：外科手术：3-53-5岁岁介入性心导管术

14、：介入性心导管术：AmplazerAmplazer、cardia seal cardia seal 等装置关闭等装置关闭缺损缺损47先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座二、室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）1.1.室间隔缺损占我国先天性心脏室间隔缺损占我国先天性心脏病的病的50%50%2.2.小儿最常见的先天性心脏病小儿最常见的先天性心脏病约约25%25%单独存在，其余合并其单独存在，其余合并其它畸形它畸形3.3.按缺损位置分为：按缺损位置分为：膜周部缺损，占膜周部缺损，占60%-70%60%-70%肌部缺损，占肌部缺损，占20%-30%20%

15、-30%48先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座 49先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座RVRV血量多，血量多，肺动脉高压肺动脉高压,晚期持续性晚期持续性青紫青紫(Eisenmeng(Eisenmengerer综合征综合征)。LVLV血量少，血量少，体循环供体循环供血不足。血不足。VSD VSD 病理生理50先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座VSD 血液动力学51先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座VSDVSD血液动力学改变血液动力学改变肺动脉高压前肺动脉高压前右心房右心房 右心室右心室（血量增多）（血量增多）肺动脉肺动脉(扩张扩张)肺循环肺

16、循环 (充血充血)右心室右心室（扩大）（扩大）左心房左心房(肥大肥大)左心室左心室(肥大肥大)（射血量减少）（射血量减少）体循环体循环（供血不足）（供血不足）体循环体循环（混合血）（混合血）右心房右心房左心房左心房肺动脉肺动脉扩张扩张右心室右心室（扩大（扩大.肥大肥大)肺动脉高压后肺动脉高压后左心室左心室高动力性肺高动力性肺动脉高压动脉高压梗阻型肺梗阻型肺动脉高压动脉高压分分流流分分流流52先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座VSD分类 小型室缺小型室缺（RogerRoger病）病）中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径(mm)(mm)缺损面积缺损面积(cm(cm2 2/

17、m/m2 2)550.515151.01.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或轻微无或轻微有有明显明显肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺高压肺高压EisenmengEisenmengerer综合征综合征 按缺损大小分类：按缺损大小分类：53先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期发生于左向右分流心脏病后期机制：机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩不可逆的肺动脉高压，右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流左分流临床表现：持续性青紫临床表现：持续性青紫54先天性心脏病专题知

18、识讲先天性心脏病专题知识讲座座VSD临床表现临床症状临床症状轻者可无症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现肺循环充血和体循环缺血表现潜伏紫绀，声音嘶哑潜伏紫绀，声音嘶哑并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎内膜炎VSDVSD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间可及肋间可及-级级 全收缩期杂音，全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时肺动脉高压时P2P2亢进亢进55先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座VSD X线表现左右心室增

19、大，左室大左右心室增大，左室大为主为主肺纹理增粗肺纹理增粗肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓影缩小主动脉弓影缩小56先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座VSD超声心动图二维显示缺损直接征象二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水彩色多普勒显示心室水平分流平分流频谱多普勒估算跨隔压频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力差和肺动脉压力Qp/Qs=1 Qp/Qs=1 正常正常Q Qp p/Q/Qs s1.5 1.5 中等分流中等分流Qp/Qs2 Qp/Qs2 大量分流大量分流57先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座VSD治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭膜周部和肌部小梁部缺损有自然

20、闭合可能合可能内科治疗：防治心衰内科治疗：防治心衰外科直视手术修补外科直视手术修补心导管介入治疗心导管介入治疗补片补片直接缝合直接缝合58先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座三、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）动脉导管未闭动脉导管未闭 指动脉导管异指动脉导管异常持续开放并导致的病理生理常持续开放并导致的病理生理改变，占先天性心脏病的改变，占先天性心脏病的15%15%。59先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座动脉导管未闭动脉导管未闭（PDA）占先心病总数占先心病总数15%15%几种常见先天性心脏病几种常见先天性心脏病60先天性心脏病

21、专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座PDA病理分型管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型61先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座PDA病理生理左向右分流的大小取决于左向右分流的大小取决于导管的大小导管的大小主肺动脉压差主肺动脉压差差异性紫绀差异性紫绀（differential differential cyanosiscyanosis）肺动脉压力超过主动脉时，肺动脉压力超过主动脉时，右向左分流所致右向左分流所致;下半身青紫，左上肢轻度下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常青紫，右上肢正常;62先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座PDA血液动力学63先天性心脏病专题知识讲先天性心脏

22、病专题知识讲座座PDA临床表现临床症状临床症状轻者无症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、并发症：感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭充血性心力衰竭听诊听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2P2亢进亢进周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动64先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座PDA X线检查心胸比例增大心胸比例增大左心房心室增大左心房心

23、室增大肺血增多肺血增多肺动脉段凸出肺动脉段凸出主动脉弓正常或凸出主动脉弓正常或凸出65先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座PDA超声心动图二维可以直接探查到二维可以直接探查到PDAPDA脉冲多普勒示典型的连续性脉冲多普勒示典型的连续性湍流频谱彩色多普勒见湍流频谱彩色多普勒见PAPA与与DODO分流分流66先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座PDA治疗内科治疗内科治疗防治心衰防治心衰对于早产儿，用消炎痛可促对于早产儿，用消炎痛可促使使90%PDA90%PDA关闭关闭外科手术外科手术介入治疗介入治疗不同年龄不同大小的动脉不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭导管均应予以关闭

24、67先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座四、法洛四联症法洛四联症法洛四联症 约占先天性心脏病约占先天性心脏病的的10%10%，婴儿期后最常见的青，婴儿期后最常见的青紫型紫型先天性心脏病，包括先天性心脏病，包括四种畸形四种畸形：右室流出道梗阻右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损主动脉骑跨主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变右心室肥厚：继发性改变 68先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座病理解剖病理解剖（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大（TOF）69先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病

25、专题知识讲座座70先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座（TOF）肺动脉狭窄，RV部分静脉血通过VSD分流到LV，另一部分进入骑跨的主动脉，出现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换少，加重青紫。病理生理71先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座（TOF）临 床 表 现青紫 生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的浅表部位如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度有关。蹲踞现象 行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。缺氧发作 婴儿期多见，常发生在吃奶或哭闹时，主要表现为烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，哭声微弱，晕厥和抽搐，偶有意识丧失。73先天性心脏病专题知识讲先天性心

26、脏病专题知识讲座座74先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座75先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座76先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座阵发性缺氧发作（anoxic spell）常见于婴儿常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等诱因：吃奶、哭闹、贫血、情绪激动、感染等;产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，产生机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻，导致脑缺氧导致脑缺氧表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡处理：处理：胸膝位胸膝位 吸氧吸氧 新福林新福林0.05mg/kg0.05mg/kg或心得安或心得安0.1

27、mg/kg0.1mg/kg静注静注 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1.51.55.0ml/kg5.0ml/kg静注静注 吗啡吗啡0.10.10.2mg/kg0.2mg/kg皮下注射皮下注射预防：心得安预防：心得安1 13mg/3mg/（kgdkgd）口服）口服77先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座TOF听诊胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3、4 4肋间肋间级粗糙喷射性杂音，由肺级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤动脉狭窄所致，无震颤P P2 2减弱减弱狭窄严重时杂音反而不明显狭窄严重时杂音反而不明显78先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座血液检查 红细胞可达红细胞可达5.

28、0-8.05.0-8.010101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白170-200g/L170-200g/L，红细胞压积，红细胞压积53-80%53-80%，血小板，血小板减低，凝血酶原时间延长。减低，凝血酶原时间延长。79先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座TOF X线检查心影不大心影不大“靴形靴形”心，心尖上翘所致心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷两肺纹理减少两肺纹理减少偶见网状纹理偶见网状纹理 （侧支循环形成）（侧支循环形成）25%25%可见右位主动脉弓影可见右位主动脉弓影80先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座TOF超声心动图左室长轴切面见主动脉骑左室长轴

29、切面见主动脉骑跨跨大动脉短轴切面见右室流大动脉短轴切面见右室流出道狭窄出道狭窄彩色多普勒见室缺分流彩色多普勒见室缺分流81先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座TOF心导管检查和心血管造影指征：指征：I.有其它可疑的伴随畸形有其它可疑的伴随畸形II.冠状动脉不清晰冠状动脉不清晰评估：评估：I.右室流出道狭窄程度、肺动脉右室流出道狭窄程度、肺动脉瓣及肺动脉分支情况瓣及肺动脉分支情况II.冠状动脉走行冠状动脉走行为制定手术方案和为制定手术方案和估测预后提估测预后提供必要信息供必要信息82先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座TOF治疗防治缺氧发作及并发症防治缺氧发作及并发症外科

30、治疗：可大大降低本病死亡率外科治疗：可大大降低本病死亡率A.A.根治手术根治手术B.B.姑息手术：改善肺血流量姑息手术：改善肺血流量I.I.锁骨下动脉锁骨下动脉-肺动脉吻合术肺动脉吻合术(Blalock-Taussing(Blalock-Taussing术）术）II.II.上腔静脉右肺动脉吻合术上腔静脉右肺动脉吻合术（GlennGlenn术）术）83先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座常见先天性心脏病鉴别诊断房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流症状症状一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高

31、压，右心压力超过左心压力时出现青紫。一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心压力时出现青紫。肺循环血量增加，易患肺炎。肺循环血量增加，易患肺炎。体循环血量减少，发育落后体循环血量减少，发育落后青紫、蹲踞、晕厥、发育落青紫、蹲踞、晕厥、发育落后后心心脏脏体体征征杂杂音音部位部位LSB第第2-3肋间肋间LSB第第3-4肋间肋间LSB第第2肋间肋间LSB第第2-4肋间肋间时期时期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期收缩期强度强度-级级-级级-级级-级级性质性质柔和吹风样柔和吹风样粗糙吹风样粗糙吹风样机器样机器样喷射样喷射样传导传导范围小范围小范围广范围广向颈部传导向颈部传导范围

32、广范围广震颤震颤无无有有有有可有可有P2亢进，固定分裂亢进，固定分裂亢进亢进亢进亢进减低减低心电图心电图ICRBBB,右室大右室大正常，左室大或双室大正常，左室大或双室大左室大，左房可大左室大，左房可大右室大右室大X线线检检查查房室增大房室增大右房、右室大右房、右室大双室大，左房可大双室大，左房可大左室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翘呈靴形右室大，心尖上翘呈靴形主动脉结主动脉结不大不大不大不大增大增大不大不大肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门舞蹈肺门舞蹈有有有有有有无无心心脏脏超超声声直接征象直接征象房间隔回声中断房间隔回声

33、中断室间隔回声中断室间隔回声中断主肺动脉和降主动脉有主肺动脉和降主动脉有交通交通室间隔回声中断，主动脉骑室间隔回声中断，主动脉骑跨于室间隔上，跨于室间隔上，RVOT狭窄，狭窄，右室壁、室间隔肥厚右室壁、室间隔肥厚间接征象间接征象右房于收缩期可见左房右房于收缩期可见左房分流过来的五彩相间血分流过来的五彩相间血流束流束右室于收缩期可见左室分流右室于收缩期可见左室分流过来的五彩相间血流束过来的五彩相间血流束主肺动脉内可见由降主主肺动脉内可见由降主动脉分流过来的五彩相动脉分流过来的五彩相间血流束间血流束收缩期见右室向主动脉内分收缩期见右室向主动脉内分流的异常血流束流的异常血流束84先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座英文词汇 congenital heart disease,CHD 先心病先心病 atrial septal defect，ASD 房缺房缺 ventricular septal defect,VSD 室缺室缺 patent ductus arteriosus,PDA 动脉导管未闭动脉导管未闭 tetralogy of Fallot,TOF 法洛四联症法洛四联症 Cyanosis 发绀，青紫发绀，青紫 85先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座重 点 先心病的分类 4种先心病的特点86先天性心脏病专题知识讲先天性心脏病专题知识讲座座