儿童病毒感染与抗病毒药的规范化应用-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 儿童 病毒感染 抗病 毒药 规范化 应用 课件
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1、儿童病毒感染与规范化治疗编辑版ppt思路思路 正确的判断;合理选择及规范用药。前言前言 病毒感染可引起人类多种疾病病毒感染可引起人类多种疾病;全世界发现的病毒已超过全世界发现的病毒已超过3000多种多种;对人类致病的病毒有对人类致病的病毒有1200多种多种;人类的的传染病人类的的传染病60%65%由病毒引起。由病毒引起。人类病毒分类:人类病毒分类:DNA病毒病毒腺病毒科:腺病毒科:腺病毒腺病毒肝炎病毒科:乙型肝炎病毒,肝炎病毒科:乙型肝炎病毒,型肝炎病毒型肝炎病毒疱疹病毒科:单纯疱疹病毒疱疹病毒科:单纯疱疹病毒1型、型、2型,水痘型,水痘-带状疱带状疱 疹病毒,巨细胞病毒,疹病毒,巨细胞病毒,
2、EB病毒,人类病毒,人类 疱疹病毒疱疹病毒6型、型、7型型乳多空病毒科:乳头状瘤病毒,多瘤病毒(乳多空病毒科:乳头状瘤病毒,多瘤病毒(JC病毒病毒 和和BK病毒)病毒)细小病毒科:细小病毒科:细小病毒细小病毒B19痘病毒科:痘病毒科:触软性软疣病毒,牛痘病毒,天花病触软性软疣病毒,牛痘病毒,天花病 毒毒人类病毒分类:人类病毒分类:RNA病毒病毒沙粒病毒科:淋巴细胞脉络膜沙粒病毒科:淋巴细胞脉络膜 脑脑 膜炎病毒,拉萨热病毒膜炎病毒,拉萨热病毒星状病毒科:星状病毒星状病毒科:星状病毒布尼病毒科布尼病毒科:布尼病毒,白蛉布尼病毒,白蛉 病毒,病毒,内罗病毒,汉滩病毒内罗病毒,汉滩病毒粉衣病毒科粉衣
3、病毒科 粉衣病毒,戊型粉衣病毒,戊型 肝炎病毒肝炎病毒冠状病毒科:人类冠状病毒冠状病毒科:人类冠状病毒纤丝病毒科:纤丝病毒科:马尔堡病毒马尔堡病毒 (Marburg),埃博拉病毒),埃博拉病毒 (Ebola)黄曲病毒科:黄病毒黄曲病毒科:黄病毒 (Flaviruses),丙型肝炎病毒,丙型肝炎病毒正粘病毒科:流感病毒正粘病毒科:流感病毒小核糖核酸病毒:脊髓灰质炎小核糖核酸病毒:脊髓灰质炎 病毒,病毒,肠道病毒,甲型肝炎病毒,肠道病毒,甲型肝炎病毒,鼻病毒鼻病毒副粘病毒科:副流感病毒,腮腺副粘病毒科:副流感病毒,腮腺 炎炎 病毒,呼吸道合胞病毒,麻疹病毒,呼吸道合胞病毒,麻疹 和麻疹和麻疹 样病
4、毒,样病毒,呼肠弧病毒科:环状病毒,轮状呼肠弧病毒科:环状病毒,轮状 病毒病毒逆转录病毒科:人类逆转录病毒科:人类T细胞白血病细胞白血病 相关病毒,慢病毒相关病毒,慢病毒弹状病毒科:狂犬病病毒弹状病毒科:狂犬病病毒披膜病毒科:披膜病毒科:病毒,风疹病毒病毒,风疹病毒病毒感染有三种细胞病变类型病毒感染有三种细胞病变类型 溶细胞型:病毒抑制细胞溶细胞型:病毒抑制细胞 DNA、RNA 合成;合成;非溶细胞型:病毒与细胞长期共存;非溶细胞型:病毒与细胞长期共存;病毒整合于宿主细胞染色体或改变基因转达病毒整合于宿主细胞染色体或改变基因转达 。现代抗病毒药物现代抗病毒药物 病毒在细胞内寄生,主要依赖宿主细
5、胞的代谢系统进行增病毒在细胞内寄生,主要依赖宿主细胞的代谢系统进行增殖复制;殖复制;病毒也编码自身必需的关键蛋白和酶;病毒也编码自身必需的关键蛋白和酶;现代抗病毒药物的研究重点是:现代抗病毒药物的研究重点是:找出由病毒编码的关键蛋白和酶,作为找出由病毒编码的关键蛋白和酶,作为 抗抗 病毒病毒 药物药物 的攻击靶位;的攻击靶位;筛选筛选 具有高选择性的药物。具有高选择性的药物。上呼吸道感染病原学上呼吸道感染病原学 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒流感病毒流感病毒副流感病毒副流感病毒腺病毒腺病毒鼻病毒鼻病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒冠状病毒冠状病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒EB病毒病毒溶血性链
6、球菌溶血性链球菌肺炎球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎支原体继发继发90以上由病毒引起以上由病毒引起 V感染后继发细菌感染感染后继发细菌感染感冒初期感冒初期感冒后期感冒后期两种特殊类型上感两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎:疱疹性咽峡炎:系柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等;咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。咽咽-结合膜热:结合膜热:由腺病毒3、7型所致,常发生于春夏季,以发热、咽炎、结合膜炎为特征。幼儿急疹幼儿急疹 疱疹病毒6、7型引起;发热34天;热退出疹;出疹前可有呼
7、吸道或消化道症状,如咽炎、腹泻,同时颈部周围淋巴结普遍增大,这对幼儿急疹的诊断很有意义。疱疹性口腔炎 单纯疱疹病毒型感染所致;发热12天后出现小疱疹(齿龈、唇内、舌、颊粘膜,有时累及软腭和咽部);疱疹性咽峡炎 疱疹不累及齿龈和颊粘膜。幼儿急疹幼儿急疹猩红热猩红热水痘水痘流脑流脑麻疹麻疹病例讨论病例讨论 男,11月,因发热门诊先后7位医师就诊,先后给口服药物,输液等,体温不退,第4天住院,输液过程突然烦躁,意识不清,呼吸费力,转PICU机械通气,气管内涌出大量血液。会诊:脑死亡状态。病史:皮疹?腹泻?胸片:肺水肿。诊疗思路有无问题呢?诊疗思路有无问题呢?判断肯定失误?治疗盲目:抗生素、中药等?区
8、别区别流感流感普通感冒普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病的季节性有明显季节性季节性不明显发热程度多高热(3940),可伴寒颤不发热或轻、中度热,无寒颤发热持续时间35天12天疼痛感重。头痛、全身肌肉疼痛、乏力轻或无病程510天57天发病速度来势凶猛发作缓慢并发症可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等并发症少见 普通感冒和流行性感冒的鉴别普通感冒和流行性感冒的鉴别17编辑版ppt 重症流感的判断重症流感的判断 SARI:普通重症;Critical SARI:轻度ARDS;Severe Critical SARI:中重度ARDS。重症流感的判断重症流感的
9、判断高热:持续3天;呼吸症状:呼吸急促、呼吸困难,咳脓 痰、血痰;消化道;神志改变;影像学:肺炎征象;生化改变:CK、CK-MB等心肌酶水平迅 速增高;基础疾病:明显加重(住院治疗)。重症流感的判断(重症流感的判断(危重症)危重症)呼吸衰竭;感染中毒性休克;多脏器功能不全;出现其他情况需监护治疗。重症流感的判断(重症流感的判断(ARDS)氧合状态氧合状态 ARDS 2011柏林会议柏林会议轻度:PaO2/FIO2=201300 mmHg,PEEP或CPAP5 cmH2O ;中度:PaO2/FIO2=101200 mmHg,且PEEP5 cmH2O ;重度:PaO2/FIO2100 mmHg,且
10、PEEP10 cmH2O。脉氧饱和指数:SpO2/FiO2 315=PaO2/FIO2 300mmHg;SpO2/FiO2 235=PaO2/FIO2 200mmHg。危重症患者救治危重症患者救治l 常规序贯氧疗依旧是核心救治;l 非常规通气模式:俯卧位、高频通气;l 肺透析:ECMO、ECCO2R等;l 抗感染:抗病毒+对症;l 激素治疗:弊大于利;l 中和抗体:恢复期血浆、免疫血浆、重组人源性单抗。症状初起48小时内给予治疗,与临床结果的改善呈现密切相关;患有基础性疾病,可增加罹患更为严重疾病风险的病人,出现症状后 尽快接受治疗,不必等待实验室结果;重症病人或病情出现恶化的病人,即便开始的
11、晚也要给予治疗。治疗流感,尽早用药治疗流感,尽早用药WHO:抗病毒药物的使用时机:抗病毒药物的使用时机http:/www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_use_antivirals_20090820/zh/WHO guidelines for Pharmacological Management of Pandemic(H1N1)2009 Influenza and other Influenza viruses.抗病毒药物抗病毒药物 先天性先天性CMV感染感染 多由于母亲的原发感染,发病率多由于母亲的原发感染,发病率15%;其所生婴儿约其所生
12、婴儿约10%为显性感染,死亡率约为显性感染,死亡率约 30%,致残率,致残率90%。婴儿婴儿CMVCMV肝炎肝炎 生后生后1 1岁时的发病率约岁时的发病率约32.4%32.4%(CMVCMV阳性伴肝损害);阳性伴肝损害);约约20%20%有明显临床症状有明显临床症状,病程约一病程约一 年或更长;年或更长;可致肝脾肿大,肝功能损害和可致肝脾肿大,肝功能损害和/或胆道闭锁;或胆道闭锁;为婴儿肝炎综合征的常见病因。为婴儿肝炎综合征的常见病因。呼吸道呼吸道CMVCMV感染感染 占新生儿急性肺炎的占新生儿急性肺炎的26.7%26.7%和婴幼和婴幼 儿下呼吸道感染的儿下呼吸道感染的222243%43%;常
13、表现为严重的间质性肺炎;常表现为严重的间质性肺炎;约约303040%40%可引起喘息或哮喘发作。可引起喘息或哮喘发作。神经系统神经系统CMVCMV感染感染 可引起脑炎、神经根炎;可引起脑炎、神经根炎;视听功能损害;视听功能损害;癫痫、弱智、发育迟缓和抽动症癫痫、弱智、发育迟缓和抽动症 等等。血液系统血液系统CMVCMV感染感染 可引起可引起CMVCMV单核细胞增多症(以单核细胞增多症(以4 4岁以下女孩岁以下女孩 居多);居多);血小板减少性紫癜等;血小板减少性紫癜等;可继发恶性肿瘤、白血病等;可继发恶性肿瘤、白血病等;活动性感染发生率可在活动性感染发生率可在17%17%以上。以上。CMVCM
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