儿童感染常见病原菌及耐药性课件.ppt

1、 一、概况一、概况 下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占肺炎占5 5岁以下小儿总死亡数的岁以下小儿总死亡数的1/3-1/41/3-1/4。国内曾有十六家单位的儿科进展统计结果国内曾有十六家单位的儿科进展统计结果显示，显示，2250422504例肺炎住院病例中小儿支气管例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占肺炎占93.7%93.7%。一、概况一、概况 小儿肺炎在开展中国家，细菌引起的感染比小儿肺炎在开展中国家，细菌引起的感染比例高于兴旺国家。例高于兴旺国家。下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点那下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点那么随着年代不同而变迁。么

2、随着年代不同而变迁。二、病原菌分布及变迁二、病原菌分布及变迁 病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合病原感染等，有地区差异。感染，混合病原感染等，有地区差异。我国情况：自下呼吸道感染小儿别离的细我国情况：自下呼吸道感染小儿别离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势有增多趋势 。2001.1-2002.72001.1-2002.7浙大儿童医院下感患儿呼吸道浙大儿童

3、医院下感患儿呼吸道病原菌别离情况病原菌别离情况1181/4238=27.87%1181/4238=27.87%，12521252株株)浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比成比 2021.1-2021.122021.1-2021.12浙大儿童医院下感患儿浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比呼吸道病原菌构成比 2021.1-2021.122021.1-2021.12浙大儿童医院下感患儿浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比呼吸道病原菌构成比 20022002，20212021，20212021年度呼吸道病原菌分布年度呼吸道病原菌分布20010.1.-2021.

4、1220010.1.-2021.12患儿呼吸道病原菌别离患儿呼吸道病原菌别离19111911株，占所有菌株数株，占所有菌株数48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：20010.1.-2021.1220010.1.-2021.12患儿呼吸道病原菌别离患儿呼吸道病原菌别离19111911株，占所有菌株数株，占所有菌株数48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：20011.1.-2021.1220011.1.-2021.12患儿呼吸道病原菌患儿呼吸道病原菌28152815株，株，占医院别离总株数的占医院别离总株数的55.26%55.26%病原菌的年龄季节分布病原菌的年龄

5、季节分布 肺炎链球菌肺炎链球菌 1-3y流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 1-3y卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 3y大肠埃希菌大肠埃希菌 1 y肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 1y致病菌致病菌 n.%性别性别n/%年龄分布年龄分布n/%男男 女女 3岁岁 肺炎链球菌肺炎链球菌 222 5.2 123/4.7 99/6.2 69/2.9 115/8.9 38/6.7 流感嗜血菌流感嗜血菌 216 5.1 142/5.4 74/4.6 115/4.8 81/6.3 20/3.5 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 216 5.1 151/5.1 65/4.1 186/7.8 25/1.9 4/0.

6、9 大肠埃希菌大肠埃希菌169 4.0 109/4.1 60/3.7 136/5.7 29/2.3 4/0.7 金葡菌金葡菌 89 2.1 65/2.5 24/1.5 69/2.9 9/0.7 11/1.9 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 67 1.6 44/1.7 23/1.4 52/2.2 8/0.6 7/1.2 卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌 51 1.2 28/1.1 23/1.4 26/1.1 19/1.5 6/1.1 不动杆菌不动杆菌 31 0.7 20/0.8 11/0.7 25/1.0 4/0.3 2/0.4 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 23 0.5 16/0.6 7/0.4 12/0.5 9/

7、0.7 2/0.4 真菌真菌 19 0.4 12/0.5 7/0.4 10/0.4 7/0.5 2/0.4 其它细菌其它细菌 149 2.3 63/2.4 38/2.4 82/3.4 10/0.8 9/1.6 下呼吸道感染患儿病原菌季节分布别离率下呼吸道感染患儿病原菌季节分布别离率下呼吸道感染患儿病原菌季节分布别离率混合感染情况n同时别离到2种病原菌5.8%，其中肺链合并流感占39.7%，肺链合并大肠杆菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。n少数合并3种细菌。三、呼吸道常见病原菌的耐药性三、呼吸道常见病原菌的耐药性n流感嗜血杆菌n金黄色葡萄球菌n肺炎链球菌n肺炎克雷伯菌n大肠杆菌1.1.流感嗜血

8、杆菌流感嗜血杆菌n耐药情况n荚膜分型233233株流感嗜血杆菌的药敏感情况株流感嗜血杆菌的药敏感情况0202年年 抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%克拉霉素克拉霉素 91.0 5.1 3.9 91.0 5.1 3.9 氧氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 亚胺培南亚胺培南 99.6 0.4 0.0.99.6 0.4 0.0.(10(10株药敏失败株药敏失败)152152株流感嗜血杆菌的药敏感情况株流感嗜血杆菌的药敏感情况0707年年 抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%克拉霉素克拉霉素 82.9 9.9 7.2 82.9 9.9 7.2 氧

9、氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.7575株流感嗜血杆菌的药敏感情况株流感嗜血杆菌的药敏感情况0808年年 抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%克拉霉素克拉霉素 94.4 4.2 1.4 94.4 4.2 1.4 氧氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.2002年，2007-2021HI的耐药率3939株流感嗜血杆菌的药敏感情况株流感嗜血杆菌的药敏感情况1010年年 抗

10、生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 100.0 0.0 0.0.0.0.5151株流感嗜血杆菌的药敏感情况株流感嗜血杆菌的药敏感情况1111年年 抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 100.0 0.0 0.0.0.0.247247株流感嗜血杆菌的荚膜型别株流感嗜血杆菌的荚膜型别(02(02年年)流感嗜血杆菌的耐药机制流感嗜血杆菌的耐药机制n对氨苄西林等对氨苄西林等内酰胺类耐药的主要机制内酰胺类耐药的主要机制是产生是产生内酰胺酶内酰胺酶 n酶抑制剂对产酶抑制剂对产内酰胺酶内酰胺酶 的的HIHI有效有效关于流

11、感嗜血杆菌感染应注意：关于流感嗜血杆菌感染应注意：n1.治疗流感嗜血杆菌感染历史沿袭的首选药物是氨苄西林。氨苄西林对流感嗜血杆菌的药敏结果可预报阿莫西林的敏感性，大局部耐氨苄西林的流感嗜血杆菌都产生TEM型内酰胺酶，因此直接进展内酰胺酶检测可快速明确对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。关于流感嗜血杆菌感染应注意：关于流感嗜血杆菌感染应注意：n2.罕见的内酰胺酶阴性耐氨苄西林流感嗜血杆菌，应认做对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克罗、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢耐药，即便在体外药敏实验显示敏感。关于流感嗜血杆菌感染应注意：关于流感嗜血杆菌感染应注意：n3.流感嗜血杆菌对头

12、孢曲松、头孢噻肟、头孢他定、头孢地尼、头孢克肟、头孢唑肟、头孢吡肟、亚胺培南、氨曲南、阿齐霉素、环丙沙星等药尚不存在或罕见耐药菌株。2.2.肺炎链球菌肺炎链球菌n耐药情况肺炎链球菌旧的判定标准n2.0ug/ml为耐药。n耐3种以上不同种类抗生素者为多重耐药SPMRSP222222株株肺炎链球菌的药敏结果肺炎链球菌的药敏结果(03(03年年)抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 42.1 42.1 40.2 40.2 头孢噻肟头孢噻肟 97.8 97.8 2.2 2.2 红霉素红霉素 9.0 9.0 0.3 0.3 氯霉素氯霉素 83.6 83.6 1.5 1.5 SXT S

13、XT 44.0 44.0 7.4 7.4 四环素四环素 9.9 9.9 2.5 2.5 氧氟沙星氧氟沙星 99.4 99.4 0.6 0.6 利福平利福平 99.4 99.4 0.0 0.0 万古霉素万古霉素 100.0 100.0 0.0 0.0 20212021年新的判定标准年新的判定标准n非脑膜炎株非脑膜炎株:MIC=8 R:MIC=8 Rn 脑膜炎株脑膜炎株:MIC=0.12 R:MIC=0.12 R222株肺炎链球菌的药敏结果株肺炎链球菌的药敏结果(03年，新标准年，新标准)抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 头孢噻肟头孢噻肟 红霉素红霉素 氯霉素氯霉素 四环素

14、四环素 氧氟沙星氧氟沙星 利福平利福平 万古霉素万古霉素 151株株肺炎链球菌的药敏结果肺炎链球菌的药敏结果(08年年)抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 头孢噻肟头孢噻肟 红霉素红霉素 氯霉素氯霉素 四环素四环素 克林霉素克林霉素 利福平利福平 万古霉素万古霉素 青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性红霉素对红霉素对222株肺炎链球菌的体外抗菌活性株肺炎链球菌的体外抗菌活性敏感敏感中介中介耐药耐药158株肺炎链球菌的药敏结果株肺炎链球菌的药敏结果(2021年年)抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 红霉素红霉素 氯霉素氯霉素

15、 四环素四环素 克林霉素克林霉素 万古霉素万古霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星 108株肺炎链球菌的药敏结果株肺炎链球菌的药敏结果(2021年年)抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 头孢噻肟头孢噻肟 红霉素红霉素 氯霉素氯霉素 四环素四环素 克林霉素克林霉素 万古霉素万古霉素 肺炎链球菌荚膜分型肺炎链球菌荚膜分型n目前发现的肺炎链球菌清型目前发现的肺炎链球菌清型/群有群有90种，它们是种，它们是1、2、3、4、5、6A、6B、7F、7A、7B、7C、8、9A、9L、9N、9V、10F、10A、10B、10C、11F、11A、11B、11C、11D、12F、12A、12B、13、

16、14、15F、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F、18A、18B、18C、19F、19A、19B、19C、20、21、22F、22A、23F、23A、23B、24F、24A、24B、25F、25A、27、28F、28A、29、31、32F、32A、33F、33A、33B、33C、33D、34、35F、35A、35B、35C、36、37、38、39、40、41F、41A、42、43、44、45、56、47F、47A、48。在这些血清型。在这些血清型/群中，群中，6、9、14、19、23血清群在全球范围内都很常见血清群在全球范围内都很常见 肺炎链球菌耐药机制肺炎链球菌耐

17、药机制nPBPPBP介导介导内酰胺抗生素内酰胺抗生素 耐药n不产生不产生内酰胺酶内酰胺酶2.2.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n金黄色葡萄球菌也是小儿呼吸系统感染的常见致病菌，尤其以1岁以内的婴儿感染最为常见。n耐苯唑西林/甲氧西林金葡菌meticillin resistant Stahylococcus aureus，MRSAn社区感染和医院感染8989株金葡菌对常用抗生素的药敏结果株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(01.7-(01.7-02.802.8抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 苯唑西林苯唑西林 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/棒酸棒酸 复方新诺

18、明复方新诺明 红霉素红霉素 呋喃妥因呋喃妥因 庆大霉素庆大霉素 林可霉素林可霉素 四环素四环素 利福平利福平 环丙沙星环丙沙星 95.5 3.4 1.12 左氧氟沙星左氧氟沙星 万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0 74株金葡菌携带株和株金葡菌携带株和185株临床株耐药性分析株临床株耐药性分析 )安康携带株安康携带株(74株株)临床株临床株 185株株 抗生素抗生素 S(%)I(%)R%S(%)I(%)R%2值值 青霉素青霉素 6.8 0.0 93.2 3.2 0.0 96.8 2.83 苯唑西林苯唑西林 98.6 1.4 0.0 88.2 3.2 8.6 5.41*头孢噻肟头孢噻肟

19、100.0 0.0 0.0 88.7 3.2 8.1 4.97*头孢曲松头孢曲松 100.0 0.0 0.0 88.7 3.8 7.6 4.53*红霉素红霉素 32.4 1.4 66.2 55.1 3.8 41.1 13.37#氯霉素氯霉素 89.2 0.0 10.8 87.6 2.7 9.7 0.07 克林霉素克林霉素 83.8 1.4 14.8 74.1 1.6 24.3 2.79 SXT 91.9 1.4 6.8 85.4 1.6 13.0 2.05 四环素四环素 64.9 4.1 31.1 67.6 1.6 30.8 1.80 利福平利福平 97.3 0.0 2.7 97.8 1.1

20、1.1 1.58 氧氟沙星氧氟沙星 97.3 1.4 2.7 96.2 1.6 2.2 0.52 万古霉素万古霉素 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 注：耐药率比较，注：耐药率比较，*P0.05，#P0.01；SXT：甲氧苄啶：甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑85株金葡菌对常用抗生素的药敏结果株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(08年年抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 苯唑西林苯唑西林 76.5 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 复方新诺明复方新诺明 红霉素红霉素 呋喃妥因呋喃妥因 庆大霉素庆大霉素 克林霉素克林霉素 四环素四环素 利福平利福平 左氧

21、氟沙星左氧氟沙星 万古霉素万古霉素 利奈唑胺利奈唑胺 100株金葡菌对常用抗生素的药敏结果株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(2021抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 苯唑西林苯唑西林 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 复方新诺明复方新诺明 红霉素红霉素 庆大霉素庆大霉素 克林霉素克林霉素 四环素四环素 利福平利福平 左氧氟沙星左氧氟沙星 万古霉素万古霉素 利奈唑胺利奈唑胺 2002,2004,2021,2021年度金葡菌的耐药率2021年年MRSA检测情况表检测情况表118株金葡菌对常用抗生素的药敏结果株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(2021抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介

22、%耐药耐药%青霉素青霉素 苯唑西林苯唑西林 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 复方新诺明复方新诺明 红霉素红霉素 庆大霉素庆大霉素 克林霉素克林霉素 四环素四环素 利福平利福平 左氧氟沙星左氧氟沙星 万古霉素万古霉素 利奈唑胺利奈唑胺 149株金葡菌对常用抗生素的药敏结果株金葡菌对常用抗生素的药敏结果(2021抗生素抗生素 敏感敏感%中介中介%耐药耐药%青霉素青霉素 苯唑西林苯唑西林 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 复方新诺明复方新诺明 红霉素红霉素 庆大霉素庆大霉素 克林霉素克林霉素 四环素四环素 利福平利福平 左氧氟沙星左氧氟沙星 万古霉素万古霉素 利奈唑胺利奈唑胺 呼吸道感染常见病原和历史沿袭呼吸道感染常见病原和历史沿袭/首选抗生素首选抗生素Thank you!谢谢