儿童急性病因不明发热的诊断处理课件.ppt
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- 儿童 急性 病因 不明 发热 诊断 处理 课件
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1、0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 岁儿童急性病因不明发热的诊断处理背景*1周的发热为急性发热 发热是儿童最常见的症状之一,也是最常见的急诊与住院原因 对5岁以下儿童急性发热*的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率和病死率 国内,尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床流行病学资料和诊治规范岁儿童急性病因不明发热的诊断处理制定指南的目的 2008年11月,在中国循证儿科杂志上发表了中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 本指南拟通过制定以临床研究证据为基础的儿童急性发热诊断治疗指南:有助于早期有效判断发热儿童是否有潜在的、患严重发热性疾病的可能 并就发热的病因诊断、诊断性检查选择和
2、发热处理提出建议岁儿童急性病因不明发热的诊断处理指南的目标人群和应用人群 目标人群:5岁以下急性发热儿童(发热1周)的发热诊断与疾病鉴别诊断路径 应用人群:为各级儿科医师、急诊科医师和护理人员的发热诊断及常规处理提供循证依据岁儿童急性病因不明发热的诊断处理制定单位和人员组成 受中华医学会临床流行病学分会、儿科学分会委托 由中国循证儿科杂志编辑部组织实施 中国循证医学中心和复旦大学循证医学中心监制 制定人员:主要制定人员:王 艺教授 复旦大学附属儿科医院 万朝敏教授 四川大学华西医学院附属第二医院 部分儿科专家、医生、儿科护理和药剂等相关人员参与制定岁儿童急性病因不明发热的诊断处理指南制定方法文
3、献检索引用的证据均来自于英文和中文有关儿童发热及退热治疗方面的研究文献检索:OVID 数据库;MEDLINE(1966,1-2008,8)Embase(1980,1-2008,8)Cochrane 数据库(2004,1-2008,8)National Guideline Clearinghouse SunSearchTRIP 万方-数字化期刊全文库 中国期刊全文数据库 中文生物医学期刊文献数据库(1997年1月到2008年8月)未包括中医、中药和中西医结合制剂的研究文献岁儿童急性病因不明发热的诊断处理指南制定方法(续)文献评阅:由2位评价者对纳入的2412文献的阅读标题和摘要,确定入选652文
4、献(篇)阅读全文,并按证据分级原则对文献进行分级(表1),确定最终入选134篇当2位评价者意见不同时,征询第3位评价者,讨论后确定本文最后部分列出参考文献149篇岁儿童急性病因不明发热的诊断处理指南制定方法(续)分级证据分级定义Ia高质量的Meta分析、多个RCT研究的系统回顾或存在低风险偏倚的RCT研究Ib设计良好的Meta分析、多个RCT研究的系统回顾或存在低风险偏倚的RCT研究IcMeta分析、多个RCT研究的系统回顾或存在高风险偏倚的RCT研究IIa高质量的病例对照研究或队列研究的系统回顾;高质量的病例对照或队列研究,混杂、偏倚或样本量小,随机性高IIb设计良好的病例对照或队列研究,混
5、杂、偏倚或样本量小,随机性中等IIc病例对照或队列研究,混杂、偏倚或样本量小,非随机III无分析性研究(例如病例报道、系列病例)IV专家意见,多数人的意见证据评价等级岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南本指南分为4个部分:发热及体温测量临床评估发热患儿的常规临床评估严重疾病的预警分级对于3个月的发热患儿的临床评估建议急性发热的退热处理岁儿童急性病因不明发热的诊断处理发热定义发热是指体温(通常采用肛门测温法)升高超出一天中正常体温波动的上限,肛门测温38岁儿童急性病因不明发热的诊断处理体温测量的方法岁儿童急性病因不明发热的诊断处理体温测量建议玻璃水银体温计
6、或电子体温计检测口腔或肛温经济有效(II)但水银测温计易断裂,发生水银泄漏,用于婴幼儿应慎重新生儿可采用腋下电子温度计测体温(IIa)1个月5岁儿童可采用腋下电子测温、化学标点测温或红外线测温(III)前额化学测温方法不可靠,不建议采用(IIa,IIb)岁儿童急性病因不明发热的诊断处理发热程度和持续时间 不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度(IIa)当3个月的患儿体温38、6个月婴儿体温39时,提示可能存在严重细菌感染(IIb)发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素(IIb)岁儿童急性病因不明发热的诊断处理腋温与肛温 腋温与肛温至少相差0.5(II)耳温与肛温相差0.74-1.34(Ib
7、)前额化学测温与肛温相差1.2(III)岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南本指南分为4个部分:发热及体温测量临床评估发热患儿的常规临床评估严重疾病的预警分级对于2cm、面色苍白、前囟饱满(IIa)15分时,严重疾病发生率分别为2.7%,26和92.3病人情况应不断评估,根据单一结论正常并不能完全排除严重疾病的可能性与儿童发热相关的严重疾病和危险因素评估岁儿童急性病因不明发热的诊断处理耶鲁婴儿观察评分(YIOS)观察指标正常(1分)中等症状(3分)严重症状(5分)哭声正常哭声或不哭抽泣或哭泣虚弱或呻吟或哭声尖刺激反应哭声停止或不哭哭声时断时续持续哭吵或无
8、反应状态清醒或刺激后立即清醒持续刺激后睁眼刺激无反应皮肤颜色颜色正常苍白或肢端发绀苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑脱水正常皮肤,眼镜和黏膜湿润皮肤和眼镜正常,嘴唇稍干皮肤干燥,黏膜干燥,眼睛凹陷反应(说、笑)微笑或警觉刺激后微笑或变得警觉无笑容、淡漠、躁动、对刺激反应弱微笑或2个月的儿童有警觉性(YOS)刺激后微笑或2个月的儿童刺激后变得警觉(YOS)无笑容、淡漠、躁动或50/min,12个月呼吸频率为40/min,氧饱和度95,闻及湿罗音呻吟气促:呼吸频率为60/min,中至重度吸气性凹陷脱水正常皮肤,眼睛和黏膜湿润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间3s和尿量减少皮肤弹性减弱其他发热5d、肢体
9、或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐建议选择实验室检查尿常规评估临床症状和体征尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺(特别1岁以内)、X线胸片(体温39+血WBC 20109L-1)全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析重复评估时间4h3h1h岁儿童急性病因不明发热的诊断处理常见重症疾病的相关症状和体征疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度流行性脑脊髓膜炎IIa皮疹压之不褪色(OR5.1)并伴病态面容(OR16.7),紫癜样皮损2mm(OR=7,OR37.2),毛细血管
10、充盈时间3s(OR29.4),颈项强直(OR6.9)脑膜炎II颈项强直,60 min-1,12个月:呼吸频率50/min,12个月:呼吸频率40/min,吸气性凹陷(RR8.38)、湿罗音(RR4.38)、鼻翼扇动(12个月:OR2.2)、发绀(RR4.38)、血氧饱和度95(RR3.5)尿路感染II所有3个月婴幼儿发热伴至少1项以上(呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿)肠炎IIb,III腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进化脓性关节炎IIa,III肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限川畸病发热超过5d并伴有以下至少4项:双眼球结膜充血、黏膜改变、指(趾)端改变、多
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