儿科系统疾病培训课件.ppt

1、儿科系统疾病儿科系统疾病儿童儿童受精卵形成至青春期的男女受精卵形成至青春期的男女WHO “18岁以下的任何人岁以下的任何人”15岁以下儿童岁以下儿童儿童儿童成人成人 生长发育特点生长发育特点 临床特点临床特点儿科系统疾病2小儿合理用药的注意事项小儿合理用药的注意事项 使用前应了解药物作用、用量、用途、使用前应了解药物作用、用量、用途、间隔时间及毒副作用间隔时间及毒副作用 用药针对性强、种类不宜多，以免家长用药针对性强、种类不宜多，以免家长主次不分主次不分 药物剂量的选择药物剂量的选择年龄大用量偏小，年龄小偏大年龄大用量偏小，年龄小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大

2、儿科系统疾病3 小儿用药剂量的计算小儿用药剂量的计算 应有小儿的实际体重或估算其体重应有小儿的实际体重或估算其体重 体重估算法体重估算法 16个月个月 出生体重（出生体重（kg）+月龄月龄0.7712个月个月 出生体重（出生体重（kg）+月龄月龄0.7+（月龄（月龄-6）0.42岁岁12岁岁 体重（体重（kg）=年龄年龄2+8 应了解应了解kg/d用药量及用药量及 次次/d计算小儿全天用药量计算小儿全天用药量计算小儿每次用药量计算小儿每次用药量 根据年龄来计算根据年龄来计算 根据说明书根据说明书儿科系统疾病4呼吸系统疾病呼吸系统疾病 上呼吸道上呼吸道 鼻、咽、喉、鼻窦鼻、咽、喉、鼻窦 下呼吸道

3、下呼吸道 气管、支气管、肺气管、支气管、肺 解剖生理特点解剖生理特点 气道狭窄气道狭窄 血管丰富血管丰富 气道较干燥气道较干燥 纤毛运动较差纤毛运动较差 肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭肺功能储备能力较低，易发生呼吸衰竭 婴幼儿咳嗽反射较差。婴幼儿咳嗽反射较差。儿科系统疾病5 免疫特点免疫特点婴幼儿婴幼儿IgA、IgG含量均低含量均低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足干扰素、补体等数量和活性不足干扰素、补体等数量和活性不足儿科系统疾病6 一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染 简称简称“上感上感”或或“感冒感冒”鼻咽部粘膜的急性炎症鼻咽部粘膜的急性炎症 包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等

4、包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等 是小儿冬、春季最常见疾病是小儿冬、春季最常见疾病儿科系统疾病7 病因：病因：病毒病毒 90%呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯萨基病毒、冠状病毒等柯萨基病毒、冠状病毒等 细菌细菌 少数少数 多继发多继发 易感因素易感因素 营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素营养不良、佝偻病、护理不当、环境因素 儿科系统疾病8 临床表现临床表现 发热、烦躁、热惊发热、烦躁、热惊 鼻塞、流涕、打喷嚏鼻塞、流涕、打喷嚏 咽痛咽痛 轻干咳轻干咳 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 腹痛腹痛 皮疹皮疹儿科系统疾病9 两种特殊类型两种特

5、殊类型疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 柯萨基柯萨基A 咽咽-结合膜热结合膜热 腺病毒腺病毒3，7型型 并发症并发症急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎 喉炎、气管炎、支气管肺炎喉炎、气管炎、支气管肺炎儿科系统疾病10 治疗：治疗：一般治疗一般治疗 休息、多饮水、注意呼吸道隔离休息、多饮水、注意呼吸道隔离 预防并发症预防并发症病因治疗病因治疗 抗病毒抗病毒 三氮唑核疳（病毒唑，三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin）局部局部1%病毒唑滴鼻液病毒唑滴鼻液 抗生素（重、继发感染、有并发症）抗生素（重、继发感染、有并发症）对症治疗对症治疗 物理降温物理降温 药物降温药物降温 速效感冒

6、类速效感冒类 预防预防 加强体格锻炼加强体格锻炼 避免去人多拥挤的公共场所避免去人多拥挤的公共场所 儿科系统疾病11 二、急性支气管炎二、急性支气管炎 病因病因 病毒、细菌、混合、诱发因素病毒、细菌、混合、诱发因素 临床表现临床表现 上感症状上感症状 咳嗽咳嗽 发烧发烧 呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音呼吸音粗糙、干罗音、粗湿罗音 化验化验WBC 病毒病毒 正常或偏低正常或偏低 细菌感染细菌感染 偏高偏高 N 增高增高 咽拭子培养咽拭子培养、病毒分离、血清学反应、病毒分离、血清学反应 X线线 肺纹理增粗肺纹理增粗儿科系统疾病12治治 疗疗 抗病毒抗病毒（同上感）（同上感）RSV单克隆抗体（单克隆抗

7、体（MEDI-493）化痰止咳化痰止咳 一般不用镇咳剂或镇静剂一般不用镇咳剂或镇静剂 复方甘草合剂复方甘草合剂 急支糖浆急支糖浆 沐舒坦沐舒坦 富露施富露施 鲜竹沥鲜竹沥 超声雾化吸入超声雾化吸入 糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等糜蛋白酶、庆大、病毒唑、地塞米松、双黄连等 儿科系统疾病13 三、肺三、肺 炎炎 分类分类 病理分类病理分类 支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 儿科系统疾病14 病因分类病因分类 细菌性肺炎细菌性肺炎 肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌肺炎双球菌、链球菌、嗜血流感杆菌 病毒性肺炎病毒性肺炎 呼吸道合胞病

8、毒，腺病毒等呼吸道合胞病毒，腺病毒等 支原体肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎支原体 真菌真菌 念珠菌、隐球菌念珠菌、隐球菌 原虫原虫 卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病 病程分类病程分类 急性急性1月慢性月慢性3个月迁延性个月迁延性病情分类病情分类 轻轻 呼吸道系统症状为主呼吸道系统症状为主 重重 合并呼衰、心衰和中毒性脑病等合并呼衰、心衰和中毒性脑病等儿科系统疾病15临床诊断标准（支气管肺炎）临床诊断标准（支气管肺炎）症状症状 发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促 体征体征 罗音罗音 较固定的中细湿罗音较固定的中细湿罗音 X线线 双肺可见班片状阴影双肺可见班片状阴影儿科系统疾病16 鉴别诊断鉴别诊断 急性支

9、气管炎急性支气管炎 症状相似症状相似 体征和胸片不同体征和胸片不同 支气管哮喘支气管哮喘 症状和体征有时相似症状和体征有时相似 哮鸣音哮鸣音 可通过病史和治疗鉴别可通过病史和治疗鉴别 儿科系统疾病17治治 疗疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 病毒分离和鉴定病毒分离和鉴定 血清学检查血清学检查 查特异查特异IgM抗体抗体 药物药物 金刚烷胺片金刚烷胺片 3mg/kg/d Bid 310d 利巴韦林利巴韦林（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻）（安替林片、新博林颗粒、滴眼滴鼻）1015mg/kg 37d 吗啉呱吗啉呱（病毒灵片）（病毒灵片）10mg/kg Tid 37d 中药中药 儿科系统疾病18 抗生素使用

10、原则抗生素使用原则 依据病原和药敏选择抗生素依据病原和药敏选择抗生素 早期、联合用药早期、联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 用药持续体温正常后用药持续体温正常后5-7天，天，临床症状基本消失后临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用天。支原体肺炎至少用药药23周周 重症肺炎宜静脉给药重症肺炎宜静脉给药 儿科系统疾病19 止咳药使用原则止咳药使用原则 多用化痰药，慎用镇咳药多用化痰药，慎用镇咳药 对症处理对症处理 儿科系统疾病20特殊病原肺炎诊断特殊病原肺炎诊断一一 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 病原病原 肺炎支原体肺炎支原体 近二年发病率高，冬春可呈小流行。近二年发病率高，冬春可呈小流行。各

11、年龄均可发病，各年龄均可发病，5岁岁青少年青少年 病程长可达病程长可达2-3月，带支原体状态可达月，带支原体状态可达5月月 临床表现临床表现 刺激性干咳突出表现刺激性干咳突出表现，剧咳（百日样咳嗽）剧咳（百日样咳嗽）体征体征X光，光，X光不典型光不典型 MP-IgM ，MP-DNA 治疗治疗 大环内脂药物治疗才有效（大环内脂药物治疗才有效（红霉素、白霉素、红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）儿科系统疾病21二、儿童非典型肺炎二、儿童非典型肺炎 病因：冠状病毒？病因：冠状病毒？流行病学流行病学 诊断标准诊断标准1.流行病学资料流行病学资料 有密切接触史或有明

12、确传染他人的证据有密切接触史或有明确传染他人的证据 2.症状体征症状体征 起病急，以发热为首发症状，多高热；偶起病急，以发热为首发症状，多高热；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全畏寒，乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。或进展为急性呼吸窘综合症。肺部体征可不明显，偶有肺实变体征肺部体征可不明显，偶有肺实变体征儿科系统疾病22 诊断标准诊断标准3.实验室检查外周血实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降计

13、数一般不升高，或降低。低。4.胸部胸部X线或线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影不对称局灶性浸润性阴影5.抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果符合上述符合上述123条或条或234条者为疑似病例。条者为疑似病例。符合上述符合上述1234条或条或2345条者为临条者为临床诊断病例。床诊断病例。儿科系统疾病23 4、治疗方案、治疗方案 1）一般治疗）一般治疗2）对症治疗和器官功能保护）对症治疗和器官功能保护3）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药酯类药4）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等）早

14、期可用抗病毒药物，如利巴韦林等5）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙）糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80320mg天。天。6）中药辅助治疗）中药辅助治疗7）可试用增强免疫功能的药物）可试用增强免疫功能的药物8）重症病例进入）重症病例进入ICU儿科系统疾病24三、支气管哮喘三、支气管哮喘 气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增高，以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应高，以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病原性慢性炎症性疾病 病因不明病因不明 使哮喘加重的诱因使哮喘加重的诱因 过敏原过敏原 室内室内：尘虹、动物毛屑及排泄物

15、、蟑螂、真菌。尘虹、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。室外：花粉、真菌室外：花粉、真菌 呼吸道感染（呼吸道感染（V、支原体感染）、支原体感染）强烈的情绪变化强烈的情绪变化 运动和过度通气运动和过度通气 冷空气冷空气儿科系统疾病25 病理病理 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 腺体细胞分泌亢进腺体细胞分泌亢进 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 临床表现临床表现 呼吸困难、三凹征、气流受限呼吸困难、三凹征、气流受限、肺气肿、肺气肿 注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹 诊断标准诊断标准 喘息反复发作发作喘息反复发作发作 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长发作时双肺闻及呼气相哮鸣

16、音，呼气相延长 具有特应性体质具有特应性体质 支气管舒张剂有明显疗效支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息的疾病除外其他引起喘息的疾病 儿科系统疾病26 治疗原则治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化坚持长期、持续、规范、个体化 发作期发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘快速缓解症状、抗炎、平喘 缓解期缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健避免触发因素、自我保健 儿科系统疾病27小儿腹泻病 腹泻病是一组多病原、多因素引起腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，在

17、我国是小儿居第二位的常点的疾病，在我国是小儿居第二位的常见多发病。见多发病。6个月个月2岁婴幼儿发病率高，岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因。死亡的主要原因。儿科系统疾病28 小小 儿儿 腹腹 泻泻病因病因一、发病因素一、发病因素 婴幼儿消化系统发育不够成熟婴幼儿消化系统发育不够成熟 婴幼儿免疫功能不完善婴幼儿免疫功能不完善 喂养不当喂养不当 气候气候二、感染因素二、感染因素 肠道内感染肠道内感染 肠道外感染肠道外感染 儿科系统疾病29 三、病原菌三、病原菌病毒病毒 人类轮状病毒、埃可、柯萨奇人类轮状病毒、埃可、柯萨奇细菌细菌

18、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌 金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌真菌真菌 白色念球菌白色念球菌原虫原虫 梨形鞭毛虫、梨形鞭毛虫、儿科系统疾病30 7省省2959例腹泻患儿监测例腹泻患儿监测46.8总检出率总检出率0.51兰氏贾弟鞭毛虫兰氏贾弟鞭毛虫0.05耶尔森氏菌耶尔森氏菌0.7沙门氏菌沙门氏菌2.4空肠弯曲菌空肠弯曲菌5.4志贺氏菌志贺氏菌16.3轮状病毒轮状病毒21.8致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌检出率检出率%病原菌病原菌儿科系统疾病31临床表现临床表现诊断依据诊断依据 大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便大便性状有

19、改变，呈稀便、水样便、粘液便 或或 脓血便脓血便 大便次数比平时增多大便次数比平时增多3次次/日日 病程分类病程分类 急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2周以内周以内 迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2周至周至2个月个月 慢性腹泻病慢性腹泻病 病程在病程在2个月以上个月以上 儿科系统疾病32病情分类病情分类轻型轻型 无脱水，无中毒症状，大便无脱水，无中毒症状，大便 10次次/日日儿科系统疾病33重度脱水重度脱水丢失水分丢失水分体重体重10%有脱水有脱水占体重占体重310%无脱水无脱水诊断诊断回缩很慢回缩很慢大于大于5秒秒回缩慢回缩慢小于小于2秒秒回缩快回缩快触诊触诊 皮肤弹性皮肤弹性嗜睡

20、或昏迷软弱无嗜睡或昏迷软弱无力力明显下陷明显下陷无无非常干燥非常干燥只能少量饮水或不只能少量饮水或不能能烦躁、易激烦躁、易激惹惹下陷下陷少或无少或无干燥干燥口渴喜饮口渴喜饮良好良好正常正常有有湿、润湿、润无口渴无口渴 一般状况一般状况望望 眼窝眼窝诊诊 眼泪眼泪 口舌口舌 口渴口渴三三二二一一脱水程度的评估脱水程度的评估儿科系统疾病35 预预 防防加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理加强卫生宣教，严格水源和食品卫生管理提倡母乳喂养提倡母乳喂养培养儿童卫生习惯培养儿童卫生习惯注意气候变化时的护理注意气候变化时的护理避免长期滥用广谱抗生素生素避免长期滥用广谱抗生素生素儿科系统疾病36治治 疗疗 饮

21、食疗法饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液口服补液 静脉补液静脉补液 药物治疗药物治疗 控制感染控制感染 抗病毒、抗菌抗病毒、抗菌 微生态疗法微生态疗法 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 配合中医、中药、避免用止泻药配合中医、中药、避免用止泻药 补充微量元素及维生素补充微量元素及维生素儿科系统疾病37婴幼儿秋季腹泻婴幼儿秋季腹泻秋季腹泻秋季腹泻80-90%由轮状病毒引起。由轮状病毒引起。轮状病毒在外界环境中的生存能力非常强，轮状病毒在外界环境中的生存能力非常强，但不能繁殖。但不能繁殖。对酸碱有较强的耐受性，一般的洗涤剂无对酸碱有较强的耐受性，一般的洗涤剂无杀灭作

22、用。杀灭作用。有两大类十多个组型有两大类十多个组型 轮状病毒的特点轮状病毒的特点：发病季节：发病季节：80%发生在每年发生在每年10-12月，其次月，其次在在3-5月也有一个小高峰。月也有一个小高峰。传染源：排毒的成人或孩子。传染源：排毒的成人或孩子。传染途径：通过口、手途径进入人体传染途径：通过口、手途径进入人体 潜伏期：潜伏期：1-3天天儿科系统疾病38临床症状：临床症状：6 6至至2424个月，个月，4 4岁以上少见岁以上少见早期主要是呕吐，发烧早期主要是呕吐，发烧38C -39C之之间。间。继而出现腹泻，大便继而出现腹泻，大便10次次/天左右，个别天左右，个别可达可达20次次/天。天。

23、大便性状从正常渐渐呈水样，量较多大便性状从正常渐渐呈水样，量较多 出现脱水症状，如精神萎靡、表情淡漠、出现脱水症状，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，脸色灰白、前卤嗜睡，脸色灰白、前卤 和眼窝下陷，唇干，皮肤松弛，尿少等和眼窝下陷，唇干，皮肤松弛，尿少等儿科系统疾病39 微量元素及维生素微量元素及维生素矿物质矿物质 是人体主要的组成物质是人体主要的组成物质 常量或宏量元素常量或宏量元素11种（种（各占人体总重量各占人体总重量1/10万万以上）以上）共占共占99.95%。碳、氢、氧、氮约占体重的碳、氢、氧、氮约占体重的96%，钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫则占钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫则占3.95%其余为

24、微量元素共其余为微量元素共41种种（各占人体总重量（各占人体总重量1/10万以下）万以下）铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、和硅为人体必需锡、氟、碘、和硅为人体必需儿科系统疾病40微量营养素摄入微量营养素摄入 广州调查广州调查 36岁岁3个年龄组个年龄组 钙摄入量钙摄入量492mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的61.6；锌摄入量锌摄入量6.6mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的62.9；VitA摄入量摄入量274 g/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的56.3 VitB1摄入量摄入量0.6mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量

25、的81；ViitB2摄入量摄入量0.5mg/d，为推荐摄入量的，为推荐摄入量的58.7 以以3岁幼童摄入不足率最高；岁幼童摄入不足率最高；儿科系统疾病41锌锌 缺缺 乏乏正常人含锌正常人含锌2-32-3克，锌参与体内克，锌参与体内100100多种酶的形成多种酶的形成 26岁是缺锌的高发年龄岁是缺锌的高发年龄;食欲不良食欲不良 生长发育落后生长发育落后 细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 复发性口腔溃疡、创伤愈合延迟复发性口腔溃疡、创伤愈合延迟 智力发育受影响智力发育受影响（记忆力和反应力最重要的物质之一）（记忆力和反应力最重要的物质之一）食补：食补：牡蛎、鱼虾、猪肝、坚果等牡蛎、鱼虾、猪肝、坚果

26、等 “药补药补”：第一代：无机锌，硫酸锌第一代：无机锌，硫酸锌 第二代：有机锌，葡萄糖酸锌第二代：有机锌，葡萄糖酸锌 第三代：生物锌，酵母锌第三代：生物锌，酵母锌儿科系统疾病42 铁铁 缺缺 乏乏 体内铁缺乏体内铁缺乏 致使血红蛋白减少，而引起的一种小细胞低致使血红蛋白减少，而引起的一种小细胞低色素性贫血色素性贫血 贫血贫血 末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常量低于正常新生儿期新生儿期 b 145/L1月月 b 90/L月月 b 100/L月月岁岁 b 110/L1岁岁 b 120/L儿科系统疾病43治疗治疗 铁剂治疗铁剂治疗 选择制剂选择制

27、剂 二价铁最好二价铁最好 剂量剂量 以元素铁计算剂量以元素铁计算剂量12mg/kg/次次 Tid Bid 20%硫酸亚铁硫酸亚铁 30%富马酸亚铁富马酸亚铁 11%葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁 疗法和疗程疗法和疗程 间歇疗法间歇疗法 每三日服法每三日服法 每周服法每周服法3mg/kg/次次 qw q3d 两餐之间服，同时服维生素两餐之间服，同时服维生素C 疗程疗程 待血红蛋白达正常水平后待血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药个月左右再停药 疗效观察疗效观察 治疗治疗34天网红升高，天网红升高，710天达高峰，天达高峰，23周降至正常血周降至正常血红蛋白红蛋白34周恢复正常周恢复正常儿科系统疾病44

28、维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病病病 因因维生素维生素D D 缺乏缺乏钙缺乏钙缺乏生长发育过快生长发育过快疾病因素疾病因素儿科系统疾病45维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病 病因病因 维生素维生素D D 缺乏缺乏 钙缺乏钙缺乏 生长发育过快生长发育过快 疾病因素疾病因素 临床表现临床表现初期初期 神经精神症状，汗多、烦躁、夜惊、夜啼、入睡神经精神症状，汗多、烦躁、夜惊、夜啼、入睡困难、睡眠不踏实、易醒等困难、睡眠不踏实、易醒等 血钙稍低或正常，血磷降低，钙磷乘积降低血钙稍低或正常，血磷降低，钙磷乘积降低(30(3040)40)，AKPAKP可正常或增高，可正常或增高，2525（OHOH）

29、D3D3水平降低水平降低激期激期 骨骼系统改变骨骼系统改变 头部头部 胸部胸部 四肢四肢 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 儿科系统疾病46 胎儿期预防胎儿期预防 孕妇多晒太阳孕妇多晒太阳,吃富含维生素吃富含维生素D D、钙、磷和蛋白、钙、磷和蛋白质等营养物质。质等营养物质。必要时服维生素必要时服维生素D D和钙制剂。可在孕中或晚期每日服和钙制剂。可在孕中或晚期每日服维生素维生素D400D400800IU800IU，并补钙剂，并补钙剂 婴儿期预防婴儿期预防 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 尽早户外活动，鼓励多晒太阳尽早户外活动，鼓励多晒太阳 及时补充预防量的维生素及时补充预防量的维生素D D 加强护理，防治其他疾病加强护理，防治其他疾病儿科系统疾病47 维生素维生素D D制剂制剂 同时给适量的钙剂、维生素同时给适量的钙剂、维生素C C、B B、A A等等辅助药物辅助药物 指导护理，合理喂养，常晒太阳，积极指导护理，合理喂养，常晒太阳，积极防治并发症防治并发症儿科系统疾病48