儿科新生儿缺氧缺血性脑病课件.ppt
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- 儿科 新生儿 缺氧 缺血性 课件
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1、儿科新生儿儿科新生儿缺氧缺血性缺氧缺血性脑病脑病2新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现新生儿缺氧缺血性脑病的治疗新生儿缺氧缺血性脑病的治疗 重重 点点3p定义定义p病因病因p发病机制发病机制p病理病理p临床表现临床表现p辅助检查辅助检查p诊断诊断p治疗治疗p预后和预防预后和预防4定义定义病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗预后和预防预后和预防5新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流生期窒息引起的部
2、分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤是减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一的主要原因之一 定定 义义6定义定义病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗预后和预防预后和预防7 围生期窒息是最主要的围生期窒息是最主要的病因病因 其他其他 出生后肺部疾患出生后肺部疾患心脏病变心脏病变严重失血或贫血严重失血或贫血 病病 因因 缺氧是缺氧是核心核心8定义定义病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗预后和预防预后和预防9p脑
3、血流改变脑血流改变脑血流重新分布脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍p脑组织代谢改变脑组织代谢改变能量衰竭能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常通道开启异常氧自由基损伤氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性 发发 病病 机机 制制10缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑半球血流大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉的边缘带(矢状旁区的边缘带(矢状旁区及其下白质)受损及其下白质)受损代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、基底神经节、丘
4、脑、脑干、小脑血流脑干、小脑血流脑血流改变脑血流改变11大脑大动脉分布大脑大动脉分布大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉12矢状旁区损伤图解矢状旁区损伤图解13缺氧为急性完全性缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤器官不发生缺血损伤脑血流改变脑血流改变缺氧缺血加重缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血流重新分布14选择性易损区选择性易损区(selective vulnerability)脑组织脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害对损害特有特有的高危性的高危性 足月儿足月儿大脑矢状旁区脑组织大脑矢状旁区脑组
5、织 早产儿早产儿脑室周围的白质区脑室周围的白质区15脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障脑血管自主调节功能障碍碍压力被动性脑血流压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症缺氧、高碳酸血症血压高血压高脑血流过度灌注脑血流过度灌注 颅内出血颅内出血血压低血压低脑血流减少脑血流减少缺血性脑损伤缺血性脑损伤16脑组织代谢改变脑组织代谢改变能量衰竭能量衰竭钠钾泵功能不足钠钾泵功能不足CaCa2+2+通道开启异常通道开启异常兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性氧自由基损伤氧自由基损伤缺氧缺氧脑组织无氧酵解脑组织无氧酵解组织中乳酸堆积组织中乳酸堆积 能量产生能量产生17细胞膜上钠钾
6、泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足NaNa+、水进入细胞内、水进入细胞内细胞源性脑细胞源性脑 水水 肿肿18Ca2+通道开启异常通道开启异常Ca2+通道开启异常通道开启异常Ca2+内流内流脑细胞损伤脑细胞损伤受受Ca2+调节的酶被激活调节的酶被激活磷脂酶激活磷脂酶激活蛋白酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏脑细胞完整性及通透性破坏19ATP ADP AMP 腺苷腺苷 次黄嘌呤次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白水解酶蛋白水解酶次黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤氧自由基损伤O2尿酸尿酸+O2-缺氧缺血缺氧缺血再灌注再灌注2020Na+、C
7、a2+内流内流突触后谷氨酸受体激活突触后谷氨酸受体激活突触间隙内谷氨酸突触间隙内谷氨酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸谷氨酸 突触后谷氨酸回摄突触后谷氨酸回摄能量能量持续持续衰竭衰竭凋亡凋亡细胞水肿细胞水肿坏死坏死兴奋性氨基酸的神经毒性兴奋性氨基酸的神经毒性突触超微结构突触超微结构2121定义定义病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗预后和预防预后和预防2222脑水肿脑水肿 早期主要的病理改变早期主要的病理改变p 选择性神经元死亡及梗死(多见于足月儿)选择性神经元死亡及梗死(多见于足月儿)部位部位 脑皮质(呈层状坏死)、
8、海马、基底节、脑皮质(呈层状坏死)、海马、基底节、丘脑、丘脑、脑干和小脑半球脑干和小脑半球后期后期 软化、多囊性变或瘢痕形成软化、多囊性变或瘢痕形成病理学改变病理学改变2323p出血出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血p早产儿早产儿 脑室周围白质软化脑室周围白质软化(PVL)脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血(PVH-IVH)p病变范围和分布病变范围和分布 取决于脑成熟度、严重程度及持续时间取决于脑成熟度、严重程度及持续时间2424脑室周围白质脑室周围白质软化软化(PVL)2525定义定义病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查
9、诊断诊断治疗治疗预后和预防预后和预防26临床表现临床表现取决于缺氧持续时间和严重程取决于缺氧持续时间和严重程度度,根据意识、肌张力、原始反射改根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,分变、有无惊厥、病程及预后等,分为轻、中、重三度为轻、中、重三度 27意识意识 激惹激惹 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软原始反射原始反射 拥抱反射拥抱反射 活跃活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 可有可有肌阵挛肌阵挛 常有常有 有,可呈持续状态有,可呈持续状态中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 有有 明显明显瞳孔变化瞳孔变化
10、 扩大扩大 缩小缩小 不等大、对光反射消失不等大、对光反射消失 EEGEEG 正正 常常 低电压,可有痫样放电低电压,可有痫样放电 爆发抑制,等电位爆发抑制,等电位病程及预后病程及预后 症状在症状在72h72h内消失内消失,症状在症状在14d4d内消失,内消失,1 症状可持续症状可持续数周,病数周,病死死 预后好预后好 可能有后遗症可能有后遗症 率高,存活者多有率高,存活者多有后遗症后遗症 分度分度 轻度轻度 中度中度 重度重度 HIE临床分度28定义定义病因病因发病机制发病机制病理病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗预后和预防预后和预防29辅助检查辅助检查p血清肌酸磷酸激酶同
11、工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶p神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶p腰穿腰穿pB超超pCT扫描扫描(MRI)p核磁共振核磁共振p脑电图脑电图p振幅整合脑电图振幅整合脑电图(aEEG)30p血清肌酸磷酸激酶同工酶血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase,CPKBB)正常值正常值10U/L,脑组织受损时升高。,脑组织受损时升高。p神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)正常值正常值6U/L,神经元受损时血浆中此酶活性升,神经元受损时血浆中此酶活性升高。高。腰穿 需排除其他疾病引起的脑病时进行,应行脑需排除其他疾病引起的脑病时
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