儿科学病历分析课件.ppt
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- 儿科学 病历 分析 课件
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1、儿科学病例分析儿科学病例分析1编辑版ppt 1.1.曹曹XXXX,男,男,1212小时,孕小时,孕3232周出生,出周出生,出生体重生体重15001500克,出生后克,出生后2 2小时起出现呼吸困小时起出现呼吸困难,发绀明显,吸气性三凹征,呼吸性呻难,发绀明显,吸气性三凹征,呼吸性呻吟,且进行性加重,予吟,且进行性加重,予CPAPCPAP吸氧(氧流量吸氧(氧流量7L/min,7L/min,压力压力5cmH5cmH2 20 0)病情无好转。)病情无好转。问问 题:题:(1).(1).试述该患儿最可能的诊断及其依据。试述该患儿最可能的诊断及其依据。(2).(2).试述该患儿此时最佳的处理方法试述该
2、患儿此时最佳的处理方法。2编辑版ppt 2.2.陈陈XXXX,女,女,3535周早产儿,生后第周早产儿,生后第2 2天发现天发现患儿反应差,哭声低弱,四肢冰凉,面色青灰。患儿反应差,哭声低弱,四肢冰凉,面色青灰。PEPE:T 32T 32,R 68R 68次次/分,分,BP 60/35mmHg,HR BP 60/35mmHg,HR 105105次次/分,体重分,体重1.6kg,1.6kg,反应差,哭声低。点头样反应差,哭声低。点头样呼吸,三凹征明显,全身青紫,双下肢及背部硬呼吸,三凹征明显,全身青紫,双下肢及背部硬结,前囟张力不高,双肺呼吸音低,满肺湿啰音,结,前囟张力不高,双肺呼吸音低,满肺
3、湿啰音,心音低钝,腹胀,肝脾不大,四肢肌张力低下,心音低钝,腹胀,肝脾不大,四肢肌张力低下,原始反射未引出。原始反射未引出。问问 题:题:(1 1)试述该患儿的全部诊断。)试述该患儿的全部诊断。(2 2)试述该患儿的治疗原则。)试述该患儿的治疗原则。3编辑版ppt 3.3.唐唐XXXX,女,女,5 5天,因反应差,拒奶天,因反应差,拒奶3 3天入院,天入院,患儿因胎膜早破患儿因胎膜早破3 3天剖宫产分娩,羊水有臭味。天剖宫产分娩,羊水有臭味。体格检查:体温不升,体格检查:体温不升,R 70R 70次次/分,分,BP BP 35/20mmHg,HR 11835/20mmHg,HR 118次次/分
4、,心音低钝分,心音低钝,前囟隆起,前囟隆起,反应差,可闻及细湿啰音,腹软,四肢冰凉,肌反应差,可闻及细湿啰音,腹软,四肢冰凉,肌张力高,原始发射弱。张力高,原始发射弱。问问 题:题:(1 1)试述该患儿的可能诊断。)试述该患儿的可能诊断。(2 2)该患儿应进行哪些检查以确诊)该患儿应进行哪些检查以确诊?4编辑版ppt 4.4.熊熊XXXX,女,足月儿,因胎儿宫内窘迫产钳,女,足月儿,因胎儿宫内窘迫产钳助产出生,出生后一直有嗜睡,肌张力高,前囟助产出生,出生后一直有嗜睡,肌张力高,前囟隆起,张力高。隆起,张力高。问问 题:题:(1)(1)试述该患儿最可能诊断试述该患儿最可能诊断.(2)(2)该患
5、儿应首选哪种检查?该患儿应首选哪种检查?5编辑版ppt 5.5.赵赵XXXX,男,足月平产新生儿,母乳喂养,男,足月平产新生儿,母乳喂养,生后生后2424小时内出现黄疸,血清胆红素小时内出现黄疸,血清胆红素188umol/L.188umol/L.问问 题:题:(1)(1)该患儿应首先进行哪项检查该患儿应首先进行哪项检查.(2)(2)试述该患儿最可能的诊断?试述该患儿最可能的诊断?(3)(3)在等待实验室结果的同时应给予该患儿何在等待实验室结果的同时应给予该患儿何种处理种处理?6编辑版ppt 6.6.邓邓XX,XX,男,男,8 8个月,因反复抽搐发作,智力低个月,因反复抽搐发作,智力低下下4 4
6、个月入院,系母乳喂养。体格检查:反应迟钝,个月入院,系母乳喂养。体格检查:反应迟钝,表情呆滞,毛发呈黄褐色,皮肤白哲,智力低下,表情呆滞,毛发呈黄褐色,皮肤白哲,智力低下,前囟前囟1.5cm1.5cm1.5cm,1.5cm,平软,颈软,心肺无异常,腹平软,颈软,心肺无异常,腹软,肝脾未扪及,软,肝脾未扪及,Kernig(-),BrudzinskiKernig(-),Brudzinski征征(-)(-),尿具霉臭样气味。尿具霉臭样气味。问问 题:题:(1 1)试述该患儿的诊断及确诊的实验室检查方法。)试述该患儿的诊断及确诊的实验室检查方法。(2)(2)试述该患儿的治疗措施。试述该患儿的治疗措施。
7、7编辑版ppt 7.7.周周XX,XX,男,男,4 4岁,因反复咳嗽、喘息岁,因反复咳嗽、喘息1 1年,再发半年,再发半天入院。患儿天入院。患儿1 1年来,吸入冷空气或受凉感冒后即出现年来,吸入冷空气或受凉感冒后即出现咳嗽和喘息,剧烈运动亦诱发上述症状,每周至少有咳嗽和喘息,剧烈运动亦诱发上述症状,每周至少有一次夜间阵咳,影响睡眠。昨天下午与宠物猫玩耍后,一次夜间阵咳,影响睡眠。昨天下午与宠物猫玩耍后,出现鼻痒、喷嚏、阵发性咳嗽,夜间感胸闷、气促,出现鼻痒、喷嚏、阵发性咳嗽,夜间感胸闷、气促,遂急症来院。患儿有青霉素过敏史。体格检查:遂急症来院。患儿有青霉素过敏史。体格检查:T T 3737,
8、P 110P 110次次/分,分,R 50R 50次次/分,神清,端坐呼吸,口分,神清,端坐呼吸,口唇轻度发绀,有轻度三凹征,双肺呼吸音粗,肺部满唇轻度发绀,有轻度三凹征,双肺呼吸音粗,肺部满布哮鸣音,心率布哮鸣音,心率110110次次/分,心脏听诊无杂音,心音可,分,心脏听诊无杂音,心音可,腹部检查无异常,神经反射正常。血常规:腹部检查无异常,神经反射正常。血常规:WBC WBC 6.86.810109 9/L,N 0.48,L 0.52./L,N 0.48,L 0.52.问问 题:题:(1 1)试述该患儿的诊断及依据。)试述该患儿的诊断及依据。(2)2)该患儿进一步应做哪些检查。该患儿进一
9、步应做哪些检查。8编辑版ppt 8.8.李李XXXX,女,女,9 9岁,发热,乏力岁,发热,乏力1 1月,父母发月,父母发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相,入现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相,入睡后上述症状消失,发病前睡后上述症状消失,发病前2 2周曾患化脓性扁桃周曾患化脓性扁桃体炎。体格检查:心率体炎。体格检查:心率120120次次/分,心尖部可闻及分,心尖部可闻及2 2级收缩期杂音。实验室检查:级收缩期杂音。实验室检查:Hb 98g/L,WBC Hb 98g/L,WBC 15.215.210109 9/L,ESR 60mm/h,CPR(+),ASO 800U./L,ESR 60
10、mm/h,CPR(+),ASO 800U.问问 题:题:(1 1)试述该患儿最可能的诊断。)试述该患儿最可能的诊断。(2 2)试述该患儿的治疗方案。)试述该患儿的治疗方案。9编辑版ppt 9.9.邓邓XXXX,4 4岁,岁,6 6天前开始发热,干咳,打喷天前开始发热,干咳,打喷嚏,体温波动在嚏,体温波动在39-4039-40,发热,发热2 2天后前额及面部天后前额及面部有出现玫瑰色斑丘疹。体格检查:有出现玫瑰色斑丘疹。体格检查:T 40T 40,P P 145145次次/分,分,R 60R 60次次/分,四肢厥冷,皮肤呈大理分,四肢厥冷,皮肤呈大理石样花斑,两肺散在细湿啰音,心音低,肝肋下石样
11、花斑,两肺散在细湿啰音,心音低,肝肋下2cm,2cm,脑膜刺激征(脑膜刺激征(-)。)。问问 题:题:(1)1)试述该患儿最可能的诊断及其依据。试述该患儿最可能的诊断及其依据。(2)(2)对接触该患儿的对接触该患儿的5 5岁以下的儿童该如何处岁以下的儿童该如何处理?理?10编辑版ppt 10.张张XXXX,男,男,3 3岁,岁,3 3天前起发热,体温天前起发热,体温3838,腹泻,腹泻,3 3次次/天,经服用感冒药,一度热退,腹泻天,经服用感冒药,一度热退,腹泻停止。近两天来又起发热,述全身不适。今早肌停止。近两天来又起发热,述全身不适。今早肌内注射青霉素后右下肢不能站立,针刺有反应,内注射青
12、霉素后右下肢不能站立,针刺有反应,膝反射减弱。膝反射减弱。问问 题:题:(1)(1)试述该患儿最可能的诊断及为依据。试述该患儿最可能的诊断及为依据。(2 2)试述该患儿的治疗方案。)试述该患儿的治疗方案。11编辑版ppt 11.11.曹曹XXXX,女,女,1010个月,因发热,间歇性呕吐个月,因发热,间歇性呕吐1010天,抽搐天,抽搐2 2次来次来诊。患儿诊。患儿1010天前开始发热,体温波动于天前开始发热,体温波动于38-3938-39,无寒战,呕吐,无寒战,呕吐3-43-4次次/d,/d,非喷射性。就诊前非喷射性。就诊前1 1天突然抽搐天突然抽搐2 2次,抽搐时神志丧失,次,抽搐时神志丧失
13、,双眼上翻,面肌和嘴角抽动,每次持续双眼上翻,面肌和嘴角抽动,每次持续5-65-6分钟。既往易感冒,分钟。既往易感冒,未行预防接种,其保姆常咳嗽,偶尔痰中带血丝。体格检查:未行预防接种,其保姆常咳嗽,偶尔痰中带血丝。体格检查:T T 3838,P 130P 130次次/分,分,R 30R 30次次/分,体重分,体重7KG7KG,急性病容,神清,左,急性病容,神清,左颈后触及数个颈后触及数个0.7cm0.7cm0.7cm0.7cm大小淋巴结,无压痛,前囟大小淋巴结,无压痛,前囟1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm,隆起,张力高,哭时左眼裂较右侧小,左侧鼻唇,隆起,张力高,哭时左眼裂较右侧小,
14、左侧鼻唇沟变浅,颈有抵抗感,心肺腹未见异常,双膝反射正常,沟变浅,颈有抵抗感,心肺腹未见异常,双膝反射正常,KernigKernig征征(-),Brudzinski(-),Brudzinski征征(-)(-),踝阵挛(,踝阵挛(-),实验室检查:),实验室检查:Hb Hb 96g/L,WBC 8.596g/L,WBC 8.510109 9/L,N 0.5,L 0.5;PPD/L,N 0.5,L 0.5;PPD皮试(皮试(-)。)。问问 题:题:(1 1)试述该患儿的诊断及为依据。)试述该患儿的诊断及为依据。(2 2)为进一步确诊,最有必要做哪些检查。)为进一步确诊,最有必要做哪些检查。(3 3
15、)试述该患儿的治疗方案。)试述该患儿的治疗方案。12编辑版ppt 12.12.赵赵XXXX,男,男,3 3岁半,不规则发热咳嗽岁半,不规则发热咳嗽2 2周,周,伴一过性关节痛,纳差,出生时接种过卡介苗。伴一过性关节痛,纳差,出生时接种过卡介苗。体格检查:神清萎靡,消瘦,无青紫,呼吸稍快,体格检查:神清萎靡,消瘦,无青紫,呼吸稍快,双眼睑膜充血伴疱疹,右肺上方呼吸音降低,肝双眼睑膜充血伴疱疹,右肺上方呼吸音降低,肝刚扪及,双下肢有结节性红斑数个。辅助检查:刚扪及,双下肢有结节性红斑数个。辅助检查:血常规示:血常规示:WBC8WBC810109 9/L/L,N 0.3,L 0.7;,N 0.3,L
16、 0.7;胸片示右胸片示右肺门淋巴结肿大,右下肺呈片状渗出影。肺门淋巴结肿大,右下肺呈片状渗出影。问问 题:题:(1 1)试述该患儿的诊断及其依据。)试述该患儿的诊断及其依据。(2 2)为明确诊断宜进一步采用何种最简便的)为明确诊断宜进一步采用何种最简便的辅助检查?辅助检查?13编辑版ppt 13.13.刘刘XXXX,男,男,1111个月,因呕吐个月,因呕吐2 2天入院,天入院,2 2天前无天前无诱因出现呕吐,继而出现腹泻,排黄色蛋花汤样大便,诱因出现呕吐,继而出现腹泻,排黄色蛋花汤样大便,量多,每天量多,每天1010余次,尿量减少。体格检查:余次,尿量减少。体格检查:T 37.8T 37.8
17、,P 120P 120次次/分,分,R 40R 40次次/分,急性病容,喜哭吵,哭时泪分,急性病容,喜哭吵,哭时泪少,枕部秃发,方颅,前囟眼眶明显凹陷,唇粘膜干燥,少,枕部秃发,方颅,前囟眼眶明显凹陷,唇粘膜干燥,未出牙,皮肤弹性差,咽(未出牙,皮肤弹性差,咽(-),双肺(),双肺(-),),HR 120HR 120次次/分,律齐,心音可,腹软,肠鸣音活跃,四肢尚温,分,律齐,心音可,腹软,肠鸣音活跃,四肢尚温,双下肢腱反射存在。大便常规:双下肢腱反射存在。大便常规:WBC 0-2WBC 0-2个个/HP./HP.问问 题:题:(1 1)试述该患儿最可能的诊断及其依据。)试述该患儿最可能的诊断
18、及其依据。(2 2)试述该患儿的治疗方案及)试述该患儿的治疗方案及2424小时输液方案。小时输液方案。14编辑版ppt 14.14.李李XXXX,男,男,1010个月,呕吐,腹泻个月,呕吐,腹泻2 2天。于天。于20032003年年1212月月1010日来院门诊。就诊前日来院门诊。就诊前1 1天发热,体天发热,体温温38.538.5,轻咳,呕吐,轻咳,呕吐2-32-3次,次日腹泻,大便次,次日腹泻,大便呈黄色蛋花汤,无腥臭味,镜检白细胞呈黄色蛋花汤,无腥臭味,镜检白细胞0-2/HP.0-2/HP.问问 题题:(1 1)试述该患儿所患疾病最可能的病原)试述该患儿所患疾病最可能的病原体是什么。体是
19、什么。(2 2)该患儿如何进一步确诊?)该患儿如何进一步确诊?(3 3)该患儿应避免使用何种治疗)该患儿应避免使用何种治疗?15编辑版ppt 15.15.张张XXXX,男,男,8 8个月,腹泻个月,腹泻5 5天入院,天入院,5 5天前突起腹泻,天前突起腹泻,大便大便6-86-8次次/天,蛋花样便,腥臭黏液便,随后出现呕吐,天,蛋花样便,腥臭黏液便,随后出现呕吐,1-21-2次次/天。昨天大便增至天。昨天大便增至10-2010-20次次/天,水样便,无尿。天,水样便,无尿。体格检查:体格检查:T 38.5T 38.5,呼吸较快,体重,呼吸较快,体重7.2KG7.2KG,口唇樱,口唇樱桃红色,前囟
20、眼眶凹陷,皮肤弹性极差,桃红色,前囟眼眶凹陷,皮肤弹性极差,HR125HR125次次/分,分,心音低钝,四肢厥冷,脉弱,哭无泪。实验室检查:血心音低钝,四肢厥冷,脉弱,哭无泪。实验室检查:血纳纳 131mmol/L,131mmol/L,血钾血钾3.5mmol/L3.5mmol/L,CO2CP 8mmol/L.CO2CP 8mmol/L.问问 题:题:(1 1)试述该患儿最可能的诊断。)试述该患儿最可能的诊断。(2 2)试述该患儿的脱水性质。)试述该患儿的脱水性质。(3 3)该患儿补液时应按何种体重进行计算?)该患儿补液时应按何种体重进行计算?(4 4)试述该患儿第)试述该患儿第1 1天补液总量
21、和补液性质。天补液总量和补液性质。16编辑版ppt 16.16.刘刘XX,XX,男,男,1 1岁,发热,咳嗽,气促岁,发热,咳嗽,气促3 3天。天。体格检查:体格检查:T 39.5T 39.5,R 64R 64次次/分,体重分,体重7.2KG7.2KG,浅表淋巴结不肿大,前囟浅表淋巴结不肿大,前囟0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm,唇周发,唇周发绀,鼻扇,双肺闻中、细湿罗音,绀,鼻扇,双肺闻中、细湿罗音,HR 190HR 190次次/分,分,心音低钝;腹平软,腹壁皮下脂肪心音低钝;腹平软,腹壁皮下脂肪0.3cm,0.3cm,肝右肋肝右肋下约下约3.5cm,3.5cm,边缘圆钝,神经反射正
22、常。血常边缘圆钝,神经反射正常。血常规规:Hb 95g/L,WBC 16:Hb 95g/L,WBC 1610109 9/L,N 0.70,L 0.3./L,N 0.70,L 0.3.问问 题:题:(1 1)试述该患儿的全部诊断及第一诊断的)试述该患儿的全部诊断及第一诊断的诊断依据。诊断依据。(2 2)试述该患儿的治疗方案。)试述该患儿的治疗方案。17编辑版ppt 17.17.李李XX,XX,女,女,1010个月,高热个月,高热5 5天,伴咳嗽,气促。体天,伴咳嗽,气促。体格检查:精神萎靡,面色苍白,呼吸格检查:精神萎靡,面色苍白,呼吸6060次次/分,右肺背分,右肺背部叩诊浊音,偶闻及少许细湿
23、罗音,心率部叩诊浊音,偶闻及少许细湿罗音,心率170170次次/分分 。胸片检查:右上肺大片阴影伴肺气肿。血常规:胸片检查:右上肺大片阴影伴肺气肿。血常规:WBC WBC 9.49.410109 9/L/L,N0.58N0.58,L 0.42.L 0.42.问问 题:题:(1 1)试述该患儿的诊断及其依据。)试述该患儿的诊断及其依据。(2 2)为确诊宜选用有助于快速诊断的检查什么?)为确诊宜选用有助于快速诊断的检查什么?(3 3)试述该患儿的治疗方案。)试述该患儿的治疗方案。18编辑版ppt 18.18.邓邓XXXX,女,女,1010岁,干咳岁,干咳8 8天伴有低热和胸天伴有低热和胸痛,双肺呼
24、吸音稍粗,无干湿罗音,肺部痛,双肺呼吸音稍粗,无干湿罗音,肺部X X线线显示两下肺呈云雾状浸润影。显示两下肺呈云雾状浸润影。问问 题:题:(1 1)试述该患儿的诊断。)试述该患儿的诊断。(2 2)哪项检查有助于本病的快速诊断。)哪项检查有助于本病的快速诊断。(3)3)该患儿最适宜的抗生素是什么?该患儿最适宜的抗生素是什么?19编辑版ppt 19.19.曹曹XXXX,男,男,3 3岁,在入幼儿园体检时听到心岁,在入幼儿园体检时听到心脏杂音而转来本院。体格检查:脏杂音而转来本院。体格检查:P P、R R正常,无青正常,无青紫和杵状指,心率紫和杵状指,心率9595次次/分,律齐,在胸骨左缘分,律齐,
25、在胸骨左缘第第2-32-3肋间可闻及肋间可闻及3/63/6级收缩期喷射样杂音,无震级收缩期喷射样杂音,无震颤,发现第二心音分裂,但不随呼吸改变。颤,发现第二心音分裂,但不随呼吸改变。问问 题:题:(1 1)试述该患儿的诊断。)试述该患儿的诊断。(2 2)收缩期杂音的原因是什么?)收缩期杂音的原因是什么?(3 3)试述该患儿的治疗方法。)试述该患儿的治疗方法。20编辑版ppt 20.20.刘刘XX,XX,男,男,6 6岁,活动后气促、心悸岁,活动后气促、心悸2 2年,加重年,加重6 6个个月而入院。患儿月而入院。患儿1 1岁时当地医师发现其心脏杂音,岁时当地医师发现其心脏杂音,3 3岁时岁时曾在
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