偱证证据与2型糖尿病综合管理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 证据 糖尿病 综合 管理 课件
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1、偱证证据与偱证证据与2型糖尿病综合管理型糖尿病综合管理30年回首,糖尿病发展迅速年回首,糖尿病发展迅速1980年年 30万全人群万全人群兰州标准兰州标准0.67%1994年年 21万万 2564岁岁WHO19852.28%2002年年 10万万 18岁岁WHO1999城市城市4.5%农村农村1.8%糖尿病患病率糖尿病患病率2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2007-08年年 4.6万万18岁岁WHO1999接近接近10%约约2/3的糖尿病患者死于心血管疾病的糖尿病患者死于心血管疾病 冠心病、中风、周围血管病变冠心病、中风、周围血管病变CHD,stroke,and periphe
2、ral vascular diseaseOtherCauses of mortality in people with Causes of mortality in people with diabetesdiabetes中国与欧洲心脏病调查结果中国与欧洲心脏病调查结果糖尿病与心血管疾病之间糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视的关系日益引起重视Steven HaffnerSteven Haffner:象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会(美国心脏学会(American Heart AssociationAmerican Heart
3、 Association):“糖尿病就是心血管疾病糖尿病就是心血管疾病”基础诊断为糖尿病或者心血管疾病的患者,应该进一步检查是否存在心血管疾病或者糖尿病未知的CVDECG超声心动图运动试验Holter监测已知的CVD超声心动图运动试验Holter监测若阳性-心内科会诊已知的DM筛查微血管病变若血糖控制差,糖尿病科会诊正常随访异常心内科会诊缺血治疗非侵入性或侵入性正常随访新检测到的糖尿病或糖耐量受损糖尿病科会诊 心血管疾病(CVD)和糖尿病(DM)主要诊断DMCVD主要诊断CVDDM未知的DMHbA 1c,、FPG,需要的话 OGTT 血脂心肌梗死或急性冠脉综合征时给予合理的血糖控制2013 E
4、SC/EASD发布糖尿病合并心血管疾病的诊疗指南ESC Guidelines on diabetes,pre-diabetes,and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD 2013.6偱证证据与偱证证据与2型糖尿病综合型糖尿病综合管理管理 “我们治疗糖尿病,而不我们治疗糖尿病,而不只是治疗高血糖只是治疗高血糖”-Harold E.Lebovitz 需从需从“以血糖为中心以血糖为中心”转为转为“综合管理模式综合管理模式”只有尽早共同干预患者的只有尽早共同干预患者的血糖血糖、血压血压和和血脂血脂水平水平,
5、才能降低心血管疾病的发病风险,才能降低心血管疾病的发病风险20132013年糖尿病及年糖尿病及CVDCVD综合防治指南综合防治指南J Hypertens.2013 Jul;31(7):1281-357.糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南推荐糖尿病患者收缩压推荐糖尿病患者收缩压140mmHg(I,A)推荐糖尿病患者舒张压推荐糖尿病患者舒张压85mmHg(I,A)2013中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南糖尿病患者血压控制目标为糖尿病患者血压控制目标为50 Pyrl K,Pedersen TR,Kjekshus J,et al.Diabetes Care.1997;20:614-620
6、.2.Goldberg RB,Mellies MJ,Sacks FM,et al.Circulation.1998;98:2513-2519.3.Garber AJ.Diabetes Obes Metab.2002;4(suppl 1):S5-S12.调节生活方式血糖控制抗血小板治疗血压控制血脂控制ESC Guidelines on diabetes,pre-diabetes,and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD 2013.2013 ESC/EASD指南糖尿病多因素综合管理11偱证证据与偱证证据
7、与2型糖尿病综合型糖尿病综合管理管理降糖目的与目标?降糖目的与目标?减少微血管病变?减少微血管病变?减少大血管病变?减少大血管病变?FPG,2hPG,A1C 与视网膜病变相关:Third National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES IIIADA Expert Committee.Diabetes Care 2003;26(S1):S5-S20.150510Retinopathy(%)42-34-3.3-87-75-4.9-90-86-5.1-93-94-5.2-96-102-5.4-98-112-5.5-101-120-5.6
8、-104-133-5.7-109-154-5.9-120-195-6.2-FPG(mg/dL)2hPG(mg/dL)A1C(%)FPG2hPGA1CHbA1c预测非糖尿病患者预测非糖尿病患者冠心病、缺血性卒中与全因死亡的发生冠心病、缺血性卒中与全因死亡的发生 新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志 2010 Mar.强化降低血糖的益处强化降低血糖的益处2013年EASD对UKPDS研究30年结果总结强化降糖治疗试验后10年随访持续获益Holman RR,et al.Holman RR,et al.N Engl J Med.2008 Oct 9;359(15):1577-89.N Engl J Med
9、.2008 Oct 9;359(15):1577-89.降糖分支降糖分支降压分支降压分支2013年ADA对DCCT/EDIC 30年结果总结强化降糖对1型糖尿病患者带来持久获益Zinman B.Diabetes Care.2014 Jan;37(1):8.控制高血糖是长期改善T1DM并发症的主要手段尽可能安全控制血糖至正常水平的强化降糖方案可降低糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变发生风险和发展进程强化降糖可降低T1DM患者心血管事件发生风险当强化降糖与常规降糖对血糖控制疗效差异消失后依旧发挥的疗效获益称为“代谢记忆”应对T1DM患者尽早实施强化降糖治疗已确保最大疗效获益体重增加风险与严重低血糖增
10、加风险当前强化降糖方案是当前强化降糖方案的主要不良事件2013年Cochrane 荟萃分析1型糖尿病入选12项临床研究,2230例患者强化降糖 可显著降低微血管并发症风险 获益的代价:低血糖、患者教育微血管病变获益证据主要来自相对低龄糖尿病早期阶段合并糖尿病并发症的患者,微血管病变获益减少缺少相对高龄1型糖尿病患者、合并2型糖尿病患者人群的证据2型糖尿病截止2012年12月的随机对照研究入选28项研究,34,912例患者,18,717例接受强化干预,16,195例接受常规干预强化降糖 降低微血管并发症风险 不能显著降低全因和心血管死亡率 获益的主要代价:低血糖、严重并发症Cochrane Da
11、tabase Syst Rev.2014 Feb 14;2:CD009122Cochrane Database Syst Rev.2013 Nov 11;11:CD008143.血糖控制目标血糖控制目标HbA1c 7.0%(平均血糖平均血糖 150-160 mg/dl 8.3-8.9 mmol/l)空腹血糖空腹血糖130 mg/dl(7.2 mmol/l)餐后血糖餐后血糖 180 mg/dl(10.0 mmol/l)Diabetes Care,Diabetologia.19 April 2012 ADA-EASD Position Statement:ADA-EASD Position Sta
12、tement:Management of Hyperglycemia in T2DMManagement of Hyperglycemia in T2DM个体化治疗是关键个体化治疗是关键年轻健康者应有严格的血糖控制(年轻健康者应有严格的血糖控制(6.0-6.5%)长者、合并症患者、易患低血糖者长者、合并症患者、易患低血糖者(7.5-8.0%+)避免低血糖避免低血糖HbA1c水平水平适用人群适用人群 6.0%新诊断、年轻,无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用;勿需降糖药物干预者;糖尿病合并妊娠;妊娠期新发现的糖尿病 6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病;糖尿病计划妊娠 7
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