偏头痛脑白质病课件.ppt
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- 偏头痛 白质 课件
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1、 病例分享讨论偏头痛脑白质病 患女性者,农民,患女性者,农民,5353岁,已婚,小学文化。岁,已婚,小学文化。主诉:发作性头痛主诉:发作性头痛2020年。年。临床资料临床资料偏头痛脑白质病临床资料临床资料 现病史:现病史:2020年前患者每于月经前期、生气、气候交替时突然年前患者每于月经前期、生气、气候交替时突然出现视物模糊、闪光、暗点,持续约出现视物模糊、闪光、暗点,持续约3030分钟后出现分钟后出现头痛,多位于左侧额颞部,呈搏动性,头痛时伴恶心、头痛,多位于左侧额颞部,呈搏动性,头痛时伴恶心、呕吐呕吐,约,约4-64-6小时症状缓解。小时症状缓解。近半年来发作次数增多,持续时间较前延长。近
2、半年来发作次数增多,持续时间较前延长。期间服用多种止痛药物效果不佳。期间服用多种止痛药物效果不佳。偏头痛脑白质病既往史:既往史:平素身体健康。平素身体健康。家族史:家族史:患者母亲及患者母亲及1 1妹有类似头痛病史。妹有类似头痛病史。临床资料临床资料偏头痛脑白质病神清语利,颅神经(神清语利,颅神经(-),双侧眼底),双侧眼底正常。四肢肌力及肌张力正常,双侧正常。四肢肌力及肌张力正常,双侧腱反射(腱反射(+),病理征未引出。感觉),病理征未引出。感觉共济无异常,脑膜刺激征(共济无异常,脑膜刺激征(-)。)。心肺腹(心肺腹(-)。)。MMSE:26分;MOCA:27分;FAB:15分;体格检查体格
3、检查偏头痛脑白质病 三大常规、肝肾功血脂电解质、HbA1C、OGTT、HCY、RF、抗“O”、甲功、女性肿瘤系列、空腹血乳酸、自身免疫抗体系列、感染性疾病抗体(HIV、HCV、TP)、HsCRP、ESR等均正常。妇科彩超阴性。CSF检查:腰穿压力正常。脑脊液常规、生化均正常,血及脑脊液寡克隆带(-)。临床资料临床资料偏头痛脑白质病 颅脑MRI偏头痛脑白质病偏头痛脑白质病偏头痛脑白质病该患者诊断及鉴别诊断中年女性中年女性平素体健平素体健发作性头痛发作性头痛家族史家族史MRIMRI表现表现体检阴性体检阴性+有家族史的偏头痛有家族史的偏头痛+脑白质脱髓鞘脑白质脱髓鞘余检查阴性余检查阴性+偏头痛脑白质
4、病有家族史的有家族史的偏头痛偏头痛脑白质脑白质脱髓鞘脱髓鞘CADACILILCADACILILSMARTSMART综合征综合征MELASMELAS偏头痛偏头痛(伴脑白质改变)(伴脑白质改变)偏头痛脑白质病 偏偏 头头 痛痛 (伴脑白质改变伴脑白质改变)偏头痛脑白质病 传统的观念认为偏头痛除长期反复发作头痛外临床一般无阳性体征及影像学改变。但近年来随着医疗水平及检测技术的提高,我们逐渐发现了某些偏头痛患者头颅MRI存在白质变性改变(WML)。伴脑白质改变的偏头痛伴脑白质改变的偏头痛偏头痛脑白质病 2004年Swarts等的荟萃分析证实,偏头痛与WML的发生密切相关,这一关联独立于其他血管危险因素
5、。分析中纳入了7项研究,见下表 伴脑白质改变的偏头痛伴脑白质改变的偏头痛偏头痛脑白质病偏头痛脑白质病 结果提示偏头痛人群发生WML的风险接近普通人群的4倍(OR=390)。其中4项研究在排除了可能引起WML的其他合并疾病后,仍发现偏头痛人群发生WML的危险度高达4.14倍。伴脑白质改变的偏头痛伴脑白质改变的偏头痛偏头痛脑白质病 伴脑白质改变的偏头痛伴脑白质改变的偏头痛 偏头痛与白质高信号病灶相关,但与白质高信号病灶的进展无关。这提示偏头痛与白质高信号病灶的相关性在较大年龄时也不会发生改变,主要归咎于早年的改变。2013,8,23.Neurology.偏头痛脑白质病1.1.血流动力学改变血流动力
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