偏头痛发病机制和诊断培训课件.ppt

1、偏头痛发病机制和诊断偏头痛发病机制和诊断病因病因 遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史，内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等偏头痛发病机制和诊断2偏头痛发病机理有三种学说偏头痛发病机理有三种学说(1)血管源性学说；血管源性学说；(2)皮层扩散性抑制（皮层扩散性抑制（CSD）；）；(3)三叉神经血管学说；三叉神经血管学说；偏头痛发病机制和诊断3发病机制 血管源性学说 Harold Wolff(1938)提出 先兆-颅内血管收缩 头痛-

2、颅外血管扩张偏头痛发病机制和诊断4发病机制 皮层扩散性抑制（皮层扩散性抑制（CSD）偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(皮层扩散性抑制皮层扩散性抑制）引起偏头痛发病机制和诊断5发病机制三叉神经血管学说 大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经节三叉神经 SP,CGRP,VIP硬脑膜血管神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒)致痛物质偏头痛发病机制和诊断6 偏头痛临床特点偏头痛临床特点1、反复发作性，间歇期无症状；反复发作性，间歇期无症状；2、大多为一侧，局限于额、颞及枕部；、大多为一侧，局限于额、颞及枕部；3、搏动性头痛，可转为持续性钝痛；搏动性头痛，可转为持续性钝痛

3、；4、少有先兆症状，如视觉、感觉和运动等。、少有先兆症状，如视觉、感觉和运动等。5、恶心、呕吐、畏光或、恶心、呕吐、畏光或(和和)畏声、倦怠等畏声、倦怠等 是常见伴发症状是常见伴发症状 偏头痛发病机制和诊断7偏头痛发病机制和诊断8偏头痛发病机制和诊断9偏头痛发病机制和诊断10偏头痛发病机制和诊断11偏头痛发病机制和诊断12偏头痛发病机制和诊断13偏头痛发病机制和诊断14偏头痛发病机制和诊断15 有先兆偏头痛的诊断主要依据先兆特征，需要有2次以上的先兆发作，并排除继发性头痛的可能。如果在上述典型先兆1小时内出现偏头痛性头痛发作，即可诊断为伴典型先兆的偏头痛性头痛。如果典型先兆后的头痛不符合偏头痛

4、头痛的特点，则诊断为伴典型先兆的非偏头痛性头痛 典型先兆后也可以无头痛发作，诊断为典型先兆不伴头痛。偏头痛发病机制和诊断16 一旦先兆期出现肢体无力表现，需考虑偏瘫型偏头痛，若患者的一、二级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。偏头痛发病机制和诊断17 如果先兆明显地表现出起源于脑干和(或)双侧大脑半球同时受累的症状，且不伴肢体无力时诊断为基底型偏头痛，确诊需要下列2项以上的症状：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧感觉异常等。偏瘫型偏头痛和基底型偏头痛在先兆症状同时或在先兆出现的60分钟

5、内有偏头痛性头痛发作。偏头痛发病机制和诊断18偏头痛发病机制和诊断19偏头痛发病机制和诊断20偏头痛发病机制和诊断21偏头痛发病机制和诊断22偏头痛发病机制和诊断24偏头痛发病机制和诊断25偏头痛发病机制和诊断26偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张型头痛紧张型头痛 家族史家族史 多有多有 多无多无 可有可有 周期性周期性 部分女性部分女性 和月和月 有丛集发作期，丛集有丛集发作期，丛集 多无多无 经周期有关经周期有关 发作频率为隔天发作频率为隔天1次到次到 每日每日8次次性别比性别比(男男:女女)1：32 2.53

6、.5:1 4：5 头痛性质头痛性质 搏动性搏动性 尖锐痛、撕裂牵拉痛尖锐痛、撕裂牵拉痛 压迫痛、紧箍感压迫痛、紧箍感头痛部位头痛部位 多单侧多单侧 固定单侧眶周固定单侧眶周 多双颞多双颞 持续时间持续时间 472h 15min3h 30min7d头痛程度头痛程度 中重度中重度 重度或极重度重度或极重度 轻中度轻中度伴随症状伴随症状 恶心呕吐恶心呕吐 结膜充血、流泪、流涕结膜充血、流泪、流涕 极少极少 畏声、畏光活动加重头痛 多有 多无 多无偏头痛发病机制和诊断27偏头痛发病机制和诊断28偏头痛的治疗偏头痛的治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1.避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，避免过度疲劳和精

7、神紧张，保持安静，卧床休息；卧床休息；2.避免声光刺激；避免声光刺激；3.节制饮食，不吃刺激性食物；节制饮食，不吃刺激性食物；4.戒烟戒酒等。戒烟戒酒等。偏头痛发病机制和诊断29（二）药物治疗（二）药物治疗 急性期主要用曲坦类、麦角碱急性期主要用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。类、非甾体类抗炎镇痛药。1.曲坦类药曲坦类药（5-HT受体激动剂）受体激动剂）舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）、利扎曲普坦舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）、利扎曲普坦等。等。偏头痛发病机制和诊断302.麦角碱类麦角碱类 双氢麦角胺、麦角胺等。双氢麦角胺、麦角胺等。3.非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药

8、 阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。普生、双氯芬酸等。偏头痛发病机制和诊断31 偏头痛特异性治疗药物偏头痛特异性治疗药物药物药物用法用量用法用量日最大剂量日最大剂量半衰期（小时）半衰期（小时）麦角类制剂麦角类制剂麦角胺12mgPO/SL/PR6 mgPO/SL/PR2.0二氢麦角胺12mgIM13mgPO4mgIM9mgPO2.5曲普坦类曲普坦类舒马曲普坦6mgSC25100mgPO12mgSC300mgPO2.0佐米曲普坦2.55mgPO10mgPO3.0偏头痛发病机制和诊断32 预防性药物主要有预防性药物主要有受体阻滞剂、受体阻滞剂、抗癫

9、痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。1.受体阻滞剂受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等；普萘洛尔、美托洛尔等；2.抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁等；等；3.抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林、百忧解等；阿米替林、百忧解等；4.钙通道阻断剂钙通道阻断剂 氟桂利嗪；氟桂利嗪；5、其他、其他 核黄素核黄素 辅酶辅酶Q10 偏头痛发病机制和诊断33预防性治疗指征预防性治疗指征 中至重度偏头痛每月发作中至重度偏头痛每月发作2次以上、每次持续次以上、每次持续2天以上者，或发作不频繁，但严重影响日常生天以上者，或发作不频繁，但严重影响日常生活者；活者；治疗

10、性用药无效或对治疗不耐受；治疗性用药无效或对治疗不耐受；治疗性用药使用过度者治疗性用药使用过度者 特殊类型的发作，如偏瘫型、基底型、先兆时特殊类型的发作，如偏瘫型、基底型、先兆时间长的偏头痛。间长的偏头痛。患者希望尽可能减少发作者。患者希望尽可能减少发作者。偏头痛发病机制和诊断34 预防偏头痛的常用药物预防偏头痛的常用药物 受体阻滞剂受体阻滞剂用法用量用法用量不良反应不良反应普萘洛尔1060mg/次，2次/日抑郁、低血压等钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂氟桂利嗪510mg/次，睡前疲劳感、抑郁、锥体外系症状抗癫痫药抗癫痫药丙戊酸400600 mg/次，2次/日嗜睡、脱发、肝功能损害托吡酯25200 m

11、g/日意识模糊、感觉异常认知障碍加巴喷丁9001800 mg/日疲劳感、头昏抗抑郁药抗抑郁药阿米替林2575mg/日，睡前嗜睡5-HT拮抗剂苯噻啶0.53mg/日嗜睡、体重增加偏头痛发病机制和诊断35预防性治疗偏头痛的注意事项预防性治疗偏头痛的注意事项 偏头痛的诊断必须正确，有些药物对紧张型头痛，偏头痛的诊断必须正确，有些药物对紧张型头痛，药物过度使用性头痛无效。药物过度使用性头痛无效。无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡无预防偏头痛作用的药物如下：巴比妥类药物、卡马西平、苯妥英钠。现已不再被推荐用以预防偏头马西平、苯妥英钠。现已不再被推荐用以预防偏头痛发作痛发作。小剂量开始：缓慢逐渐增至有效剂量，注意观察药小剂量开始：缓慢逐渐增至有效剂量，注意观察药效和副反应若早期药效不佳不要轻易放弃，至少应效和副反应若早期药效不佳不要轻易放弃，至少应足量尝试足量尝试12个月，才能判断其预防之效果。有的个月，才能判断其预防之效果。有的患者往往服用患者往往服用24周后停药，这是不妥当的。周后停药，这是不妥当的。获得满意疗效后，通常需要维持治疗获得满意疗效后，通常需要维持治疗6个月，然后个月，然后逐渐减量。逐渐减量。偏头痛发病机制和诊断36Thank you for your attention!偏头痛发病机制和诊断37