侵袭性曲霉菌病的诊断课件.ppt

1、 肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法 河南省医学影像中心 雷志丹2022-10-191 o g o o g o河南省人民医院放射科 病例一病例一v患者，男，患者，男，37岁岁v职业：职业：蔬菜大棚种植户（中牟）蔬菜大棚种植户（中牟）v主诉：主诉：发热、咳嗽伴咯血发热、咳嗽伴咯血3天，加重天，加重1天天v现病史：现病史：清理大棚垃圾后第二天出现清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴发热、咳嗽伴咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案不详），且病情加重，遂入住我院不详），且病情加重，遂入住我院v辅助检查：辅助检查：实验

2、室：实验室：血象血象WBC:15.8109/L其余正常，其余正常，CRP 106.5mg/L PCT0.6ng/ml G实验实验（72pg/ml）、）、GM实验实验(0.675pg/ml)支气管镜：支气管镜：发发现左肺下叶支气管真菌孢子及菌丝，涂片及病理均现左肺下叶支气管真菌孢子及菌丝，涂片及病理均符合烟曲霉符合烟曲霉2022-10-192 o g o o g o河南省人民医院放射科 气管镜检查后病理气管镜检查后病理2022-10-19 o g o o g o河南省人民医院放射科 肺窗：实变肺窗：实变+磨玻璃影（磨玻璃影（12-8-15）2022-10-194 o g o o g o河南省人民

3、医院放射科 纵隔窗纵隔窗12-8-152022-10-195 o g o o g o河南省人民医院放射科 抗真菌治疗抗真菌治疗8天后（天后（12-8-23）2022-10-196 o g o o g o河南省人民医院放射科 病例二病例二v患者，男，患者，男，31岁岁v职业：职业：汽车汽车修理工修理工v入院日期：入院日期：2012-4-17v主诉：主诉：纳差、恶心纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染天，皮肤粘膜黄染并尿黄并尿黄2周，加重周，加重4天天 o g o o g o河南省人民医院放射科 现病史v患者患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地医院检查

4、医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显阳性，转氨酶明显（具体不详），当（具体不详），当地治疗一周（具体不详），效差地治疗一周（具体不详），效差v2周前周前全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹伴有腹泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明天前黄疸明显加重，显加重，并并予口服予口服“拉米夫定拉米夫定”抗病毒治疗，现为求进抗病毒治疗，现为求进一步诊治一步诊治我院我院v临床以黄疸原因待查收住入院临床以黄疸原因待查收住入院 o g o o g o河南省人民医院放射科 入院辅助检查2012-4-18v 血常规：WBC:5.810

5、9/L,Neu:4.1109/L,RBC:4.911012/L,Hb:141g/L,PLT:90109/Lv AFP:141.60ng/ml(0-16)v CEA:2.5ng/ml(0-6)o g o o g o河南省人民医院放射科 甲功七项v T3:1.86ng/ml(0.61-1.81)v T4:27.10ug/dl(4.5-10.9)v FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5)v FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7)v TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78)v ATG-Ab:46.0U/ml(0-60)v TPO-Ab:24.7U/ml(0-60

6、)o g o o g o河南省人民医院放射科 肝脏相关实验室检查肝脏相关实验室检查v HBV-M:HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性v HBV-DNA:2.55105IU/mlv 肝功能：v ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/Lv 自身抗体谱全阴性 o

7、 g o o g o河南省人民医院放射科v2012-4-18:胸部正位片：右侧膈面幕状粘连，请结合临床v2012-4-18：ECG:窦性心律，部分导联T波异常 o g o o g o河南省人民医院放射科2 核医学科检查核医学科检查v甲状腺度肿大，心率90次/分v印象：甲亢合并肝损伤v2012-4-20甲状腺摄131碘率减低 o g o o g o河南省人民医院放射科 内分泌科会内分泌科会诊意见诊意见v考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性大；2.乙型病毒性肝炎v建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗甲状腺药物；v激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一方面，可治疗淤胆性肝损害。o g o o g

8、o河南省人民医院放射科 治疗方案治疗方案v2012-4-25：甲泼尼松龙：80mgv2012-4-26开始口服甲泼尼龙片8mg,tid,pov5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po o g o o g o河南省人民医院放射科 应用激素等综合治疗后（应用激素等综合治疗后（2012-5-1）v甲功五项较2012-4-18好转v T3:0.36ng/ml(0.61-1.81)v T4:4.5ug/dl(4.5-10.9)v FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5)v FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7)v TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)v AFP:2

9、44.8ng/ml o g o o g o河南省人民医院放射科 2012-5-8病情变化病情变化v出现发热，最高38.5vTSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。v继续血浆吸附治疗v5-8CT发现异常 o g o o g o河南省人民医院放射科 o g o o g o河南省人民医院放射科 o g o o g o河南省人民医院放射科肺肺部部CT o g o o g o河南省人民医院放射科 o g o o g o河南省人民医院放射科当时我们的抗感染治疗方案当时我们的抗感染治疗方案v2012-5-92012-5-21v口服伏立康唑片200mg,bid,pov2

10、012-5-132012-5-21v哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 o g o o g o河南省人民医院放射科 5-18复查复查CT o g o o g o河南省人民医院放射科 抗真菌药物应用抗真菌药物应用v2012-5-92012-5-21v口服伏立康唑片200mg,bid,pov2012-5-132012-5-21v哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗v5-215-31v伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12hv联合替考拉宁针 o g o o g o河南省人民医院放射科 2012-5-29v影像学意见v1、双肺多发团块、空洞；2、左下肺炎症；3、左侧气胸；4、左侧肋膈角稍钝；请结合临床及其他相

11、关检查。o g o o g o河南省人民医院放射科 肺穿刺活检肺穿刺活检 o g o o g o河南省人民医院放射科 o g o o g o河南省人民医院放射科 o g o o g o河南省人民医院放射科 o g o o g o河南省人民医院放射科 继续抗真菌药物应用继续抗真菌药物应用v5-316-14v卡泊芬净针治疗v6-14口服伊曲康唑序贯治疗 o g o o g o河南省人民医院放射科 治疗后复查（治疗后复查（6-26）o g o o g o河南省人民医院放射科 病例三病例三v患者，男，45岁v职业：农民v现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过程中2014-12-23日患者突然出现发热39

12、.5、咳嗽及咯血v相关实验室检查：血象WBC:20.5109/L，CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验45pg/ml、GM实验0.35pg/ml o g o o g o河南省人民医院放射科 2014-12-252022-10-1933 o g o o g o河南省人民医院放射科 治疗方案治疗方案v因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺培南抗细菌治疗v治疗5天后，病人症状加重 o g o o g o河南省人民医院放射科 2014-12-302022-10-1935 o g o o g o河南省人民医院放射科 病情变化过程病情变化过程v会诊意见（2015-1-1）：双肺弥漫性

13、结节、小空洞及结节乳晕征，病变较2014-12-25片加重，考虑侵袭性曲霉菌感染。v治疗：应用威凡针（伏立康唑）规范治疗，首剂加倍400mg，第二天起200mgv2015-1-4出现头痛、呕吐症状，建议MRI检查 o g o o g o河南省人民医院放射科 2015-1-5MRI2022-10-1937 o g o o g o河南省人民医院放射科 v2015-1-1应用伏立康唑治疗后，发热、咳嗽及咯血症状逐渐好转v2015-1-5出现右眼视物模糊v2015-1-8日右眼失明 o g o o g o河南省人民医院放射科 2015-1-6CT2022-10-1939 o g o o g o河南省人

14、民医院放射科 2015-1-9眼部摘除术后曲菌病原学检测眼部摘除术后曲菌病原学检测 2022-10-1940 o g o o g o河南省人民医院放射科 2015-1-15MRI2022-10-1941 o g o o g o河南省人民医院放射科 治疗结果治疗结果v2015-1-20病人症状、体征及影像学均明显情好转出院v治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗 o g o o g o河南省人民医院放射科 病例四病例四v患者，男，23岁v急性髓性白血病患者 o g o o g o河南省人民医院放射科 急性髓性白血病急性髓性白血病v2013-04-26v 2013-9-12v 2013-7-17v 20

15、13-8-132022-10-1944 o g o o g o河南省人民医院放射科 2013-9-28 v粒细胞缺乏2周v患者出现发热v2013-9-28CT检查 o g o o g o河南省人民医院放射科 2013-09-282022-10-1946 o g o o g o河南省人民医院放射科 2013-10-152022-10-1947 o g o o g o河南省人民医院放射科 治疗过程治疗过程v2013-10-16开始应用伏立康唑规范治疗v治疗一月后病情逐渐好转，但仍有发热v2013-11-27复查CT o g o o g o河南省人民医院放射科 2013-11-272022-10-1

16、949 o g o o g o河南省人民医院放射科 治疗过程治疗过程v2013-11-28开应用伏立康唑联合卡泊芬净规范治疗v2014-2-1症状消失，改用伏立康唑片序贯治疗v2014-3-15复查CT o g o o g o河南省人民医院放射科 2014-03-152022-10-1951 o g o o g o河南省人民医院放射科 病例五病例五v患儿，女，5月v现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒战、高热v实验室检查：多次WBC均超过5万，多次CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM试验均为阴性（低于60及0.5）v临床：应用亚胺培南联合替考拉宁抗

17、细菌治疗 o g o o g o河南省人民医院放射科 2015-12-31CT2022-10-19 o g o o g o河南省人民医院放射科 2016-1-8CT2022-10-19 o g o o g o河南省人民医院放射科 2016-1-152022-10-19 o g o o g o河南省人民医院放射科 v2016-1-17我们给患儿穿刺活检，穿刺病理考虑炎症，涂片为炎症，穿刺组织条细菌培养5天后无异常v2016-1-25号痰结果烟曲菌v即刻应用威凡（伏立康唑）治疗 o g o o g o河南省人民医院放射科治疗近一月后复查治疗近一月后复查CT（2016-2-14）2022-10-19

18、 o g o o g o河南省人民医院放射科 继续采取各种治疗方式抗真菌治疗继续采取各种治疗方式抗真菌治疗4-7出院出院2022-10-19 o g o o g o河南省人民医院放射科 2016-05-1复查复查CT2022-10-19 o g o o g o河南省人民医院放射科 病例六病例六v患者，男，48岁，糖尿病患者，出租车司机v现病史：开一白天出租车后，晚上喝酒4两，和朋友打麻将至凌晨3天，第二天出现咳嗽，第三天寒战、高热v第四天（2015-5-26）入住我院ICU，CT检查 o g o o g o河南省人民医院放射科 2015-5-262022-10-1961 o g o o g o

19、河南省人民医院放射科 治疗方案及过程治疗方案及过程v2015-5-26ICU即刻给予抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗v2015-6-3床旁支气管镜检查发现烟曲菌v2015-6-4改用抗真菌治疗v治疗10天后复查CT o g o o g o河南省人民医院放射科 2015-06-06 继续应用威凡抗真菌治疗继续应用威凡抗真菌治疗2022-10-1963 o g o o g o河南省人民医院放射科 治疗治疗33天后（天后（2015-7-9）复查）复查2022-10-1964 o g o o g o河南省人民医院放射科 经验和体会经验和体会 v肺部侵袭性曲霉菌病（IPA）的临床及影像学表现均非常复杂、诊疗难

20、度大v那么我们该如何去诊断呢？o g o o g o河南省人民医院放射科诊断思路及方法之一：了解真菌感染的相关知识诊断思路及方法之一：了解真菌感染的相关知识v了解真菌病的发生条件：了解真菌病的发生条件：真菌的特性和接触数量；真菌的特性和接触数量；宿主的免疫状态；环境条件影响宿主与真菌之宿主的免疫状态；环境条件影响宿主与真菌之间的关系。间的关系。v了解宿主因素：了解宿主因素：基础疾病影响：基础疾病影响：常见的有结核、常见的有结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、严重的创伤、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、严重的创伤、肝硬化、血液系统疾病及慢阻肺等；肝硬化、血液系统疾病及慢阻肺等；长期大量使长

21、期大量使用广谱抗生素；用广谱抗生素；使用肾上腺皮质激素、免疫抑制使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、放化疗后、器官移植、气管插管等；剂、放化疗后、器官移植、气管插管等；获得性获得性免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征v对于无宿主因素患者：对于无宿主因素患者：需要了解是否有接触大量真需要了解是否有接触大量真菌的病史，比如隧道工、拆房、蔬菜大棚种植户、菌的病史，比如隧道工、拆房、蔬菜大棚种植户、接触大量霉烂物质等接触大量霉烂物质等2022-10-1966 o g o o g o河南省人民医院放射科 诊断思路及方法之二：曲菌相关的检查诊断思路及方法之二：曲菌相关的检查vG实验或/和GM实验：尤其GM实验v曲霉菌

22、的病原学证据：包括各种培养、涂片及病理学证据。其中培养有：痰培养、血培养、组织培养、灌洗液培养、分泌物及排泄物培养、胸腔积液培养等等；涂片：常有支气管灌洗液、支气管活检、穿刺活检组织；病理学：常常是经支气管镜活检及穿刺活检的组织v影像学检查：HRCT平扫、HRCT增强、CTPA以及HRCT复查，尤其影像学复查尤为重要2022-10-1967 o g o o g o河南省人民医院放射科 曲霉菌丝的涂片曲霉菌丝的涂片2022-10-1968 o g o o g o河南省人民医院放射科诊断思路及方法之三：了解曲菌的病理学特点诊断思路及方法之三：了解曲菌的病理学特点v主要是急性渗出性炎、脓肿、坏死性溃

23、疡、主要是急性渗出性炎、脓肿、坏死性溃疡、肉芽肿及结节性损坏，肉芽肿及结节性损坏，v上述病理变化主要以侵犯小血管和支气管上述病理变化主要以侵犯小血管和支气管为表现方式，为表现方式，v小血管受侵后的出现梗死、化脓、出血、小血管受侵后的出现梗死、化脓、出血、水肿；而支气管侵犯后则表现为支气管肉水肿；而支气管侵犯后则表现为支气管肉芽肿及侵入性气管支气管炎芽肿及侵入性气管支气管炎2022-10-1969 o g o o g o河南省人民医院放射科 诊断思路及方法之四：了解侵袭性曲菌的典型征象诊断思路及方法之四：了解侵袭性曲菌的典型征象 v空洞：空洞：小空洞、不规则空洞、空气新小空洞、不规则空洞、空气新

24、月征空洞；月征空洞；v结节伴乳晕征；结节伴乳晕征；v支气管树芽征及支气管侵犯；支气管树芽征及支气管侵犯；v磨玻璃影，均在结节、空洞、磨玻璃影，均在结节、空洞、实变、实变、肿块性病灶周围肿块性病灶周围；v空气新月征或球形空洞空气新月征或球形空洞+结节浸润伴有结节浸润伴有中心坏死中心坏死是本型曲菌病特征性表现是本型曲菌病特征性表现 2022-10-1970 o g o o g o河南省人民医院放射科 空洞：小空洞空洞：小空洞2022-10-1971 o g o o g o河南省人民医院放射科 空洞：空气新月征空洞：空气新月征2022-10-1972 o g o o g o河南省人民医院放射科 空洞

25、（真菌球）空洞（真菌球）2022-10-1973 o g o o g o河南省人民医院放射科 空洞：不规则空洞空洞：不规则空洞2022-10-1974 o g o o g o河南省人民医院放射科不不规规则则空空洞洞2022-10-1975 o g o o g o河南省人民医院放射科2022-10-1976 o g o o g o河南省人民医院放射科 结节乳晕征结节乳晕征2022-10-1977 o g o o g o河南省人民医院放射科 支气管树芽征支气管树芽征2022-10-1978 o g o o g o河南省人民医院放射科 大支气管侵犯大支气管侵犯2022-10-1979 o g o o

26、 g o河南省人民医院放射科 较明确的诊断较明确的诊断1：浸润影、结节（乳晕征）、空洞：浸润影、结节（乳晕征）、空洞2022-10-1980 o g o o g o河南省人民医院放射科较明确诊断较明确诊断2：空气新月征：空气新月征+磨玻璃影磨玻璃影+结节结节+结结节乳晕征节乳晕征2022-10-1981 o g o o g o河南省人民医院放射科 诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点 （支气管支气管血管浸润血管浸润影像影像支气管扩张支气管扩张树芽征树芽征磨玻璃磨玻璃结节结节+晕轮晕轮实变实变播散播散真菌负荷真菌负荷Nucci M et al.Haematolog

27、ica 2013:16572022-10-1982 o g o o g o河南省人民医院放射科 诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点v1.征象：非典型（单一）典型（多种征象共存）：即从结节磨玻璃结节支气管侵犯（小气道-树丫征）磨玻璃影实变空洞（空气新月征）；v2.症状：轻度重度；v3.范围：局限弥漫；v4.疗效：疗效好疗效差；2022-10-1983 o g o o g o河南省人民医院放射科 肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法1v无宿主因素：非典型征象（较少有典型征象）+大量真菌接触史疑诊真菌检测（诊断驱动治疗）积极寻找病原学（血培养

28、、支气管灌洗液或活检组织做涂片、病理、培养）v宿主因素：非典型征象+宿主因素疑诊真菌检测（诊断驱动治疗）寻找病原学（血培养、支气管灌洗液或活检组织做涂片、病理、培养）典型征象+宿主因素+真菌检测（符合临床诊断）诊断驱动治疗的同时寻找病原学或病理证据2022-10-1984 o g o o g o河南省人民医院放射科 肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法2v无条件进行病原学检查（气管镜与活检均不能做时）：非典型征象+宿主因素疑诊影像学动态观察（建议复查1次2次/周CT)当病变从非典型向典型转变时立即启动诊断驱动治疗观察疗效及影像学好转情况；典型征象+宿主因素+真菌检测临床

29、诊断启动诊断驱动治疗观察疗效及影像学好转情况；v非典型病变比较弥漫或病情危重：非典型征象+宿主因素疑诊广覆盖治疗【抗细菌+抗真菌治疗（诊断驱动治疗）】，治疗同时争取条件进行寻找病原学及病理学的检查，也需要复查影像学了解疗效及好转情况2022-10-1985 o g o o g o河南省人民医院放射科危重病人非典型征象（糖尿病病人危重病人非典型征象（糖尿病病人-烟曲菌）烟曲菌）2022-10-1986 o g o o g o河南省人民医院放射科 肺部曲菌病的影像诊断价值肺部曲菌病的影像诊断价值v1.发现病变发现病变v2.提示曲菌感染可能提示曲菌感染可能v3.了解病变严重程度了解病变严重程度v4.

30、了解曲菌病的疾病的进展变化以及对疗了解曲菌病的疾病的进展变化以及对疗效的评估效的评估v从而为临床进一步的确诊与治疗提供依据从而为临床进一步的确诊与治疗提供依据2022-10-1987 o g o o g o河南省人民医院放射科 小小 结结1.IPA的病因、临床及影像学表现复杂，给我们的诊疗带来了很的病因、临床及影像学表现复杂，给我们的诊疗带来了很大困难大困难2.了解大量真菌接触史或宿主因素是诊疗的第一步了解大量真菌接触史或宿主因素是诊疗的第一步3.对于真菌检测的意义，包括血清对于真菌检测的意义，包括血清G实验、实验、GM实验及支气管灌实验及支气管灌洗液的洗液的G实验、实验、GM实验对我们诊断有

31、较大帮助实验对我们诊断有较大帮助4.非典型征象的影像学动态变化或典型征象为临床进一步确诊和非典型征象的影像学动态变化或典型征象为临床进一步确诊和治疗提供了依据。治疗提供了依据。5.IPA的病原学检查至关重要，是我们目标治疗的依据的病原学检查至关重要，是我们目标治疗的依据6.IPA的的早期诊断及早期治疗早期诊断及早期治疗尤为重要：尤为重要：临床拟诊临床拟诊-尽早合理规范尽早合理规范的影像检查及复查的影像检查及复查-提出可疑诊断提出可疑诊断-尽早细菌培养、支气管镜检尽早细菌培养、支气管镜检查、穿刺活检和查、穿刺活检和尽早应用抗真菌药物实验性治疗尽早应用抗真菌药物实验性治疗-早期诊断早期诊断-较为满

32、意的疗效！较为满意的疗效！7.无条件进行病原学或病理学检查者：无条件进行病原学或病理学检查者：尽早影像学检查及及时复尽早影像学检查及及时复查是了解曲菌的影像学演变特点是可靠方法，查是了解曲菌的影像学演变特点是可靠方法，并及时启动诊并及时启动诊断驱动治疗对曲菌病的诊断及治疗是有意义的，也是病人获断驱动治疗对曲菌病的诊断及治疗是有意义的，也是病人获益最大的！益最大的！2022-10-1988 o g o o g o河南省人民医院放射科 o g o o g o河南省人民医院放射科PPT 制作技巧 o g o o g o河南省人民医院放射科开始之前 o g o o g o河南省人民医院放射科何谓Pow

33、erPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。o g o o g o河南省人民医院放射科何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画 o g o o g o河南省人民医院放射科 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点12 o g o o g o河南省人民医院放射科如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版 o g o o

34、 g o河南省人民医院放射科分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例 日期 o g o o g o河南省人民医院放射科幻灯片设计 o g o o g o河南省人民医院放射科二、幻灯片中的文字文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大 o g o o g o河南省人民医院放射科案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事

35、业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训 o g o o g o河南省人民医院放射科案例1 1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产

36、品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会 o g o o g o河南省人民医院放射科案例2 2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年

37、利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会 o g o o g o河南省人民医院放射科案例3 3

38、：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会 o g o o g o河南省人民医院放射科1 1、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小 o g o o g

39、o河南省人民医院放射科2、估算幻灯片的容量 o g o o g o河南省人民医院放射科3、估算幻灯片的容量估算容量估算容量谋篇布局谋篇布局 o g o o g o河南省人民医院放射科4、颜色的象征意义 o g o o g o河南省人民医院放射科5、24色色相环色色相环 弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果 o g o o g o河南省人民医院放射科赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材活用模版大大提高制作效率 o g o o g o河南省人民医院放射科叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异 o g o o g o河南省人民医院放射科组合效果简单到神奇组合

40、图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色 o g o o g o河南省人民医院放射科渐变填充基础示范绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果 o g o o g o河南省人民医院放射科简易立体按钮制作攻略 o g o o g o河南省人民医院放射科四、幻灯片中的动画 o g o o g o河南省人民医院放射科动画时间轴的概念 o g o o g o河南省人民医院放射科动画吸引眼球的关键一颗心

41、一支笔一只钟 o g o o g o河南省人民医院放射科动画解析胶片式放映图片框 o g o o g o河南省人民医院放射科总结：锦上添花如何将它们融合？自己平时多练习多参考高手的PPT o g o o g o河南省人民医院放射科说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。实践实践 o g o o g o河南省人民医院放射科 反复做，成习惯反复做，成习惯 o g o o g o河南省人民医院放射科PPT常见问题解决方案1 o g o o g o河南省人民医院放射科PPT常见问题解决方案2 o g o o g o河南省人民医院放射科PPT常见问题解决方案3 o g o o g o河南省人民医院放射科PPT常见问题解决方案4 o g o o g o河南省人民医院放射科PPT常见问题解决方案5