低血糖和糖尿病足-课件.ppt
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- 低血糖 糖尿病足 课件
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1、概概 念念3低血糖流行病学低血糖流行病学l在DCCT中常规治疗组33的患者和强化治疗组65的患者至少经历过1次严重低血糖。l在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的低血糖总发生率为36.5%,格列本脲组为17.7%,饮食控制组为1.2%。1.DCCT Diabetes Control and Complication Trial2.UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study4在控制良好的在控制良好的2型糖尿病患者中型糖尿病患者中未发现到的低血糖现象未发现到的低血糖现象低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续
2、时间 低血糖事件和临界低血糖事件的分布低血糖事件和临界低血糖事件的分布1.Hay LC,et al.Diabetes Technol Ther.2003;5(1):19-26连续血糖监测的结果连续血糖监测的结果 L.C.Hay L.C.Hay 临床研究报告临床研究报告5低血糖使心肌梗死患者死亡率增加低血糖使心肌梗死患者死亡率增加1.Kosiborod,et al.Circulation 2008;117:1018-10270.80.70.60.50.40.30.20.10n=16,871糖尿病死亡率(%)7070-8080-9090-100100-110300290-300280-290270
3、-280260-270250-260240-250230-240220-230210-220200-210190-200180-190170-180160-170150-160140-150130-140120-130110-120平均血糖(mg/dl)无糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/L急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系心肌梗死心肌梗死 血糖的血糖的“J”J”形相关性形相关性6美国美国1919例例7272小时血糖检测研究小时血糖检测研究*P0.01与高血糖和血糖正常期间事件数相比低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血糖低血糖时
4、发生急性冠脉综合征多于高血糖1.Desouza C,et al.Diabetes Care 2003;26:14851489 7低血糖使全因死亡率增加低血糖使全因死亡率增加1.FismanEZ,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004;11(2):135-43*P0.02 *P0.0001以色列以色列14670例冠心病患者的例冠心病患者的8年死亡率随访研究年死亡率随访研究*8Irene E.及及 Michael M.Karl 医学内分泌教授医学内分泌教授Philp E Cryer“一次严重的医源性低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事血糖或由此诱发的心血管事
5、件可能会抵消一生维持血糖件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处在正常范围所带来的益处 ”9血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应l 血糖水平降低至血糖水平降低至4.2 mmol/l时,胰岛素分泌受抑制时,胰岛素分泌受抑制l 血糖水平在血糖水平在3.8mmol/l时,胰高血糖素、肾上腺素开始时,胰高血糖素、肾上腺素开始释放释放l 血糖水平在血糖水平在3.0mmol/l时,开始出现低血糖症状时,开始出现低血糖症状l 血糖水平血糖水平2.5mmol/l时,患者出现进行性认知能力下降时,患者出现进行性认知能力下降l 血糖血糖1.0mmol/l时,患者出现昏迷时,患者出现昏迷10机体对低血
6、糖防御机制机体对低血糖防御机制time血葡萄糖浓度 mg/dl(mmol/l)2.5 mmol/l:(45.0 mg/dl):出现认知障碍 4.2 mmol/l(75.6 mg/dl):内源性胰岛素分泌被抑制3.7 mmol/l(66.7 mg/dl):胰高血糖素分泌增加,而后肾上腺素,糖皮质激素和生长激素开始分泌3.1 mmol/l(55.8 mg/dl):出现自主神经症状不出现在1型糖尿病中11糖尿病相关低血糖的类型糖尿病相关低血糖的类型12insulinexercisefood糖尿病患者低血糖常见原因当饮食、运动或降糖药物(包括胰岛素)失衡时当饮食、运动或降糖药物(包括胰岛素)失衡时就会
7、发生低血糖。就会发生低血糖。13发生低血糖的常见原因发生低血糖的常见原因l 胰岛素使用不当或过量胰岛素使用不当或过量l 口服降糖药使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量l 食物摄入不足,或没有及时减少降糖药量食物摄入不足,或没有及时减少降糖药量l 过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然)l 情绪不稳或骤变情绪不稳或骤变l 过量饮酒,尤其是空腹饮酒过量饮酒,尤其是空腹饮酒l 肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低l 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时14磺脲类引起的低血糖磺脲类引起的低血糖l发
8、生率 1%-2%的病人每年至少有一次因此而引起严重低血糖发作l原因 与剂型有关:氯磺丙脲:t1/2=30-42 hours优降糖:t1/2=5-16 hours 合用其他药物时:H2-受体阻滞剂,三环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,华法令15胰岛素治疗引起的低血糖胰岛素治疗引起的低血糖l胰岛素胰岛素 发生率:10%-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因:胰岛素过量或使用时间不当胰岛素清除下降胰岛素敏感性增加16运动与血糖运动与血糖 所有用胰岛素治疗的患者必须了解运动的急性效应在运动前、运动期间,特别是在运动后数小时进行SMBG对确定患者对运动的反应以及恰当地指导运动来讲是重要
9、的 强化运动前如果BG 15 mmol/l(270mg/dl)可进一步升高血糖的水平 运动前如果BG 5 mmol/l(90mg/dl)需进食可快速吸收的碳水化合物17低血糖临床表现低血糖临床表现l 自主神经症状自主神经症状颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感l 低血糖的神经血糖症状低血糖的神经血糖症状精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。18低血糖的症状低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊 昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力19低血糖的分级低血糖的分级l轻度:轻度:仅有饥饿感
10、,可伴一过性出汗、心悸,可自行缓解。l中度:中度:心悸、出汗、饥饿明显,有时可发生手抖、头昏,需补充含糖食物方可纠正。l重度:重度:是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现,如嗜睡、意识(认人、认方向)障碍、胡言乱语、甚至昏迷,死亡。20糖尿病低血糖的诊断糖尿病低血糖的诊断ADA低血糖工作组的定义:l糖尿病患者低血糖的诊断标准为70 mg/dl(3.9 mmol/l)21低血糖的低血糖的Whipples 三联症三联症l有低血糖症状l低的血浆葡萄糖浓度l葡萄糖浓度升高则低血糖症状缓解1.Whipple AO.J Int Chir 1938;3:237-76.22糖尿病无症状低血糖糖尿
11、病无症状低血糖l定义:又称未察觉低血糖,指没有出现自主神经兴奋症状的低血糖,随后可能发生严重低血糖。与糖尿病神经反应降低,相关自主神经衰竭有关,常由于先前反复发生低血糖所致。23大部分糖尿病患者大部分糖尿病患者低血糖的发生都是未察觉的低血糖的发生都是未察觉的 DCCT中的低血糖清醒清醒察觉察觉清醒清醒未察觉未察觉睡眠睡眠未察觉未察觉此时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症1.Banting lecture,ADA 200724危险是这样炼成的危险是这样炼成的新近低血糖发作迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemia unawareness 诱因:神经系统病史 强化血
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