伤寒论讲义阳明病篇讲解培训课件.ppt

1、伤寒论讲义阳明病篇伤寒论讲义阳明病篇讲解讲解概论概论 阳明的生理阳明的生理l足阳明胃主受纳l手阳明大肠主传导l吸取营养，排除糟粕，化生津液和阳气吸取营养，排除糟粕，化生津液和阳气2伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解概论概论 阳明的病理阳明的病理l阳明病的病因l外感温热之邪，或风寒之邪化燥l素体液亏阳盛，或挟有宿食l治疗失误，伤津助热3伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解概论概论 阳明的病理阳明的病理l阳明病的性质l阳明病是外感病过程中，阳气偏亢，邪热最盛的阶段-里实热证里实热证。l是否也有寒证、虚证？4伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解概论概论 阳明的病理阳明的病理

2、l阳明病的病机l燥热：无形之热、有形之结。l湿热：热与湿合，湿热郁蒸。l血热：由气入血，进而迫血妄行或瘀血内结5伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解概论概论 阳明的病理阳明的病理l阳明病的治则l热证 清法（白虎汤等）l实证 下法 （三承气等）l清下实热，保存津液，不可妄用发汗、利小便6伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解概论概论 阳明的病理阳明的病理l阳明病的传变l太阳l少阳l三阴（太阴多见）阳明阳明7伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要l原文*：阳明之为病，胃家实是也。(180)灵枢灵枢本输篇本输篇“大肠，小肠皆属于胃大肠，小肠皆属于胃”素

3、问素问通评虚实论通评虚实论“邪气盛则实邪气盛则实”8伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要l原文：问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。(179)9伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要l原文：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)l原文：伤寒转系阳明者。其人濈然微汗出也。(188)10伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明

4、病辨证纲要阳明病辨证纲要l原文*：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。(182)l恶寒与发热，是太阳病与阳明病的鉴别要点。11伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要l原文：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183)l恶寒的原因？l恶寒的特点？l鉴别：太阳、少阳、三阴。12伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要l原文：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184)13伤寒论讲义阳明病篇讲

5、解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病辨证纲要阳明病辨证纲要l原文：伤寒三曰，阳明脉大。（186）l阳明为多气多血之经，外邪侵入阳明，正盛邪亦实，应之于脉则必大而有力。14伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解小结小结l形成原因l基本病机l病邪特性l主要治则15伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-栀子豉汤证栀子豉汤证l原文：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。(221)16伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解

6、阳明病热证阳明病热证-栀子豉汤证栀子豉汤证l若误用汗法，则夺液伤津，津伤更甚，邪热愈炽，而致胃躁成实，增加烦躁，心愦愦，谵语等证。l若误用温针，以火助火，火热内犯神明，更见怵惕不安，烦躁不得眠等证。l若误用下法，则无形邪而反而内陷，郁于胸膈之间，邪热烦扰，则见心中懊憹不适。l误下较误汗、误温针为轻，可用栀子豉汤，清宣郁热。17伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-栀子豉汤证栀子豉汤证l原文：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。(228)18伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-栀子豉汤证栀

7、子豉汤证l阳明无形邪热，早用攻下，不得清解，而内郁胸膈，表现为心中懊憹为主证，或兼有饥不欲食，但头汗出等，可用栀子豉汤清宣郁热。19伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎汤证白虎汤证l原文：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)l原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(219)20伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎汤证白虎汤证l腹满 热气内结，气窒不行；l身重，难以转侧 阳明热盛，经气壅滞l口不仁-胃热灼津耗气（胃之窍出于口）；

8、l面垢-胃热熏蒸，津液上泛；l谵语-热扰神明；l遗尿-热甚神昏，膀胱不约；l自汗出-热自津液外泄。21伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎汤证白虎汤证l病机：阳明热势充斥，津液耗伤。l治法：辛寒清气保津。l方药：白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米。张锡纯主张用淮山代用粳米）l误治变证：误汗则谵语甚-津愈伤热愈炽；误下则邪热内陷，热蒸于上则额上生汗，阳不外达则手足逆冷。22伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎汤证白虎汤证l临床运用：呼吸系统：普通感冒、流感、病毒感染、大叶性肺炎、急性支气管炎等流行性乙型脑炎（50年代石家庄地区用本

9、方治疗乙脑，属于“暑热证”取得良效）流行性出血热，以发热期常出现高热、口渴、烦躁、谵妄、颜面潮热等阳明热盛的表现,白虎汤为首选方剂。23伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎加人参汤证白虎加人参汤证l原文：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)l原文：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎人参汤主之。(169)25伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎加人参汤证白虎加人参汤证l原文：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，

10、白虎加人参汤主之。(170)l原文：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(222)26伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎加人参汤证白虎加人参汤证l大热：表里俱热（168）阳明邪热炽盛。注：（169）的无大热指热结在里l大渴：大渴、欲饮水数升(168)口燥渴(169)渴欲饮水(170、222)l舌苔干燥：舌上干燥（168）热盛津伤l时时恶风（168），背微恶寒（169）汗多肌疏，津气两伤l脉洪大（26）邪热炽盛27伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎加人参汤证白虎加人参汤证l原文互参：l“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，

11、脉洪大者，白虎人参渴主之”（26）28伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-白虎加人参汤证白虎加人参汤证l阳明四大证？l白虎汤VS白虎加人参汤脉象区别？l病机：阳明胃热炽盛，津气两伤l治则：辛寒清热，益气生津29伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-猪苓汤证猪苓汤证l原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223)30伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-猪苓汤证猪苓汤证l原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223)阳明气分有热阳明气分有热津液不足津液不足水热互结于下焦膀胱水热互

12、结于下焦膀胱31伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-猪苓汤证猪苓汤证l病机：阴虚有热，水热互结，水气不利。l治则：滋阴清热利水l方药：猪苓汤二苓，泽泻淡渗利水滑石清热祛湿阿胶润燥滋阴 32伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解阳明病热证阳明病热证-猪苓汤证猪苓汤证l原文：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224)l猪苓汤禁例33伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解叶执中病案叶执中病案l患者高某，酷暑时用冷水盥洗周身，又在树阴下休息多时，遂感冒。夜间自服生姜汤不效，又服荆防、苏叶等解表方，药后病反加剧。遂至身热汗

13、出，仰卧如僵，昏聩谵语，遗尿不知，口钝拙。只能呼一“得”字，昼夜不停声。曾请两老中医予二陈、竹沥、旋覆花、橘红、胆星、瓜蒌、天竺黄等，病如故。34伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解叶执中病案叶执中病案l其亲邀我诊治，我认为病情与三阳合病相符合，正好适用白虎汤，自以为成竹在胸。诊查，舌上屋苔，脉躁急，其余病状如前述。虽颜面稍润，而身亦无汗，皮肤亦不甚热，大非前日设想所及，盖以错过时机，与身热汗出之白虎汤证不相符合，然舌无苔，脉未沉实，则无燥结，不宜泻下。非舌绛而干，脉弱而数，则又不宜轻滋，脉虽躁急，至数不紊，则邪气虽盛，而精气未夺。35伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解叶执中

14、病案叶执中病案l除仍用白虎汤外，尚无他法。遂以石膏6钱，知母3钱，余药相称。叠进二剂，药无增减，诊之，脉亦不见少衰，以为药力尚不足够，遂改石膏8钱，知母4钱，仍服2剂。服后其母代诉：服第三服药，曾泻稀便一次，服四剂后，连泻三四次。按其脉仍躁急，却不复充实有力，见患者护其少腹，知其腹痛，此时我已倍感为难。36伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解叶执中病案叶执中病案l反复思考，以为连泻数次，下部热已除，由于旷持日久，上部之热固着已深，不能随之下降，除用热药从下引导，别无他法。遂拟方：熟附子三分、炮姜五分、炙甘草一钱。药煎之后，将药杯放于井中，更纳鸡子黄一枚，搅匀服之。次日清晨，病人顾盼自若，神情已经如常，视其舌，则生出一层薄嫩黄苔，其脉一息四至，极柔和，又知阴气亦复，但仍不能言语，遂处以平淡养阴之品，如麦冬、玉竹等，经数十日，病已获愈。37伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解THANKS！38伤寒论讲义阳明病篇讲解伤寒论讲义阳明病篇讲解