伤寒学太阳病课件.pptx

1、太阳表邪不解，循经入里，影响相应脏腑，可形成太阳里证（亦称太阳腑证）。其证有蓄水、蓄血蓄水、蓄血之分。蓄水蓄水证乃水蓄水蓄下焦，膀胱气化失职下焦，膀胱气化失职所致，治以通阳化气利水，主方为五苓散五苓散。蓄血蓄血证是邪热邪热与血结于下焦与血结于下焦所致，治以攻逐瘀血。随蓄血之轻重缓急不同，而选用桃核承气桃核承气汤、抵当汤或抵当丸汤、抵当汤或抵当丸第三节第三节 太阳里证太阳里证一、太阳蓄水证一、太阳蓄水证原文原文71：太阳病，发汗后，大汗出，胃：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便与饮之，令胃气和则愈。若脉

2、浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。不利，微热，消渴者，五苓散主之。发汗后，大汗出，转归：发汗后，大汗出，转归：1。胃中津液不足。胃中津液不足 2。太阳蓄水太阳蓄水太阳病太阳病（一）（一）因：胃中干因：胃中干-胃中津液不足胃中津液不足 证：烦躁，不得眠证：烦躁，不得眠-胃不和，卧不安胃不和，卧不安 渴欲饮水渴欲饮水-口干思饮口干思饮 处理：少少与饮之处理：少少与饮之（二）（二）脉：浮脉：浮 证：微热证：微热-表邪未解表邪未解 消渴消渴-津液不能上承津液不能上承 小便不利小便不利 外邪循经入里外邪循经入里 影响膀胱气化影响膀胱气化 处理：五苓散处理：五苓散-解表利水解表利水原文原文（72）发

3、汗已，脉浮数，烦）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。渴者，五苓散主之。补述补述蓄水证的脉症蓄水证的脉症原文原文（74）中风发热，六七日不解而烦，）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。逆，五苓散主之。提要：提要：蓄水重证（水逆证）的证治蓄水重证（水逆证）的证治 太阳中风太阳中风 病程：六七日不解病程：六七日不解 证：证：表证表证-发热恶寒头痛脉浮等发热恶寒头痛脉浮等 里证里证 小便不利（补）小便不利（补）-膀胱气化失职膀胱气化失职 心烦心烦-水饮上逆扰心水饮上逆扰心 渴欲饮水渴欲饮水-水饮内停，津不上承水饮内停，

4、津不上承 水入即吐水入即吐 水饮上干胃腑水饮上干胃腑 胃失和降，水入不纳胃失和降，水入不纳治：五苓散治：五苓散-化气利水，兼以解表。化气利水，兼以解表。原文原文73：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。者，茯苓甘草汤主之。提要：提要：五苓散证与五苓散证与茯苓甘草汤证（胃虚水停证）鉴别茯苓甘草汤证（胃虚水停证）鉴别 伤寒汗出伤寒汗出水停下焦：口渴水停下焦：口渴-水津不得输布上承水津不得输布上承 小便不利小便不利 治以五苓散，通阳利水治以五苓散，通阳利水水停中焦：口不渴水停中焦：口不渴-胃阳受损，水停中焦胃阳受损，水停中焦 心下悸（补）心下悸（

5、补）治以茯苓甘草汤，温胃散水治以茯苓甘草汤，温胃散水 五苓散证五苓散证病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦证候：口渴、发热、脉浮、小便不利证候：口渴、发热、脉浮、小便不利治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证茯苓甘草汤证病机：胃阳不足，水停中焦病机：胃阳不足，水停中焦证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。原文原文（127）太阳病，小便利者，以饮水）太阳病，小便利者，以饮水多，

6、必心下悸；小便少者，必苦里急也。多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。提要：提要：辨水停中焦与水停下焦辨水停中焦与水停下焦太阳病太阳病 病因：饮水多病因：饮水多-使吸收运化水分的机能影响使吸收运化水分的机能影响 （一）小便利（一）小便利-膀胱气化无碍膀胱气化无碍 心下悸心下悸-水气凌心水气凌心证证 （二）小便少（二）小便少-膀胱气化失职膀胱气化失职 苦里急苦里急-小腹里急，胀满难受小腹里急，胀满难受 水停中焦水停中焦水停下焦水停下焦l 1、五苓散与小青龙汤：、五苓散与小青龙汤：同：同：均外有表邪，内有水饮；均见渴而小便不利、少腹满；均用表里双解法异：异：u小青龙汤小青龙汤水停心下心下以咳喘咳喘为

7、主（渴而小便不利，少腹满为或然证）温肺化饮u五苓散五苓散水蓄膀胱膀胱渴而小便不利，少腹满渴而小便不利，少腹满为主，无咳喘通阳利水l与白虎汤之烦渴白虎汤之烦渴鉴别：五苓散五苓散脉浮数（表证发热），身热不高，小便不利小便不利，苔白滑白滑白虎汤白虎汤脉洪大（里证发热），大热大汗，小便自调，小便自调，苔黄燥黄燥二、太阳蓄血证二、太阳蓄血证原文原文106：太阳病不解，热结膀胱，：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。核承

8、气汤。提要：太阳蓄血轻证证治提要：太阳蓄血轻证证治太阳病太阳病 病病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹证证 其人如狂其人如狂-瘀热扰心瘀热扰心少腹急结少腹急结-瘀热结于下焦瘀热结于下焦（补）小便自利（补）小便自利 瘀热结于下焦瘀热结于下焦 膀胱气化未受影响膀胱气化未受影响转归及治疗转归及治疗 （1）血自下，下者愈血自下，下者愈 （2）外不解，尚未可攻，当先解其外外不解，尚未可攻，当先解其外 外解已外解已-表证已罢，乃可攻之表证已罢，乃可攻之 桃核承气汤桃核承气汤-活血化瘀，导下瘀热活血化瘀，导下瘀热配伍配伍 麻黄麻黄-解表解表 芍药芍药-调和营卫调和营卫桂枝

9、桂枝 配配 甘草甘草-温通心阳温通心阳 桃仁桃仁-活血化瘀活血化瘀 重用重用-平冲降逆平冲降逆 原文原文124:太阳病，六七日表证仍在，脉微太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。里故也。抵当汤主之。提要：蓄血重证提要：蓄血重证 证治证治 太阳病太阳病病程：六七日病程：六七日证情：表证仍在证情：表证仍在-应见脉浮、恶寒、发热等脉证应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂其人发狂-瘀热内盛，

10、上扰神明瘀热内盛，上扰神明 少腹硬满少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞瘀热互结，气血阻滞 小便自利小便自利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分脉象：微而沉脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞表邪入里，气血阻滞排除诊断：反不结胸排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结表邪内陷，非与痰水互结 成因：太阳随经，瘀热在里成因：太阳随经，瘀热在里-外邪不解外邪不解 循经入里化热，与瘀血相结循经入里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之治疗：抵当汤主之-破血逐瘀破血逐瘀鉴别要点：鉴别要点：蓄血证：蓄血证：脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证：结胸证：脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼

11、痛并见，脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上部位在上 原文原文（125）太阳病身黄，脉沉结，少腹）太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。提要：补述蓄血重证的脉证及其辨证要点。提要：补述蓄血重证的脉证及其辨证要点。太阳病太阳病脉证（湿热发黄）脉证（湿热发黄）身黄身黄-湿热发黄为瘀热在里之征湿热发黄为瘀热在里之征 脉沉结脉沉结-在里之气血，壅滞不畅在里之气血，壅滞不畅 少腹硬少腹硬-水停膀胱，气化不行水停膀胱，气化不行 小便不利小便不利-瘀热结于气分，邪无出路瘀热结

12、于气分，邪无出路 治疗：（补）茵陈五苓散治疗：（补）茵陈五苓散-清热利湿清热利湿（一）（一）续前：续前：太阳病（二）太阳病（二）脉证（蓄血发黄）脉证（蓄血发黄）身黄身黄-瘀血发黄为瘀热在里之证瘀血发黄为瘀热在里之证 脉沉结脉沉结-在里之气血壅滞在里之气血壅滞 少腹满少腹满-瘀热内结瘀热内结 小便自利小便自利-病邪不在气分病邪不在气分 其人如狂其人如狂-瘀热上扰，神志不清治瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之疗：血证谛也，抵当汤主之-逐瘀行血逐瘀行血原文原文（126）伤寒有热，少腹满，）伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当

13、也，当下之，不可余药，宜抵当丸。丸。提要：蓄血重证但病势较缓的治法提要：蓄血重证但病势较缓的治法伤寒伤寒 蓄水证蓄水证少腹满、小便不利、脉浮、无神志改变少腹满、小便不利、脉浮、无神志改变 有热有热-表实无汗的发热证表实无汗的发热证 少腹满少腹满-表邪内陷，水热互结表邪内陷，水热互结 小便不利小便不利-膀胱气化不利膀胱气化不利蓄血证蓄血证-少腹硬满、小便自利、神志改变、脉沉少腹硬满、小便自利、神志改变、脉沉 少腹满少腹满-表邪内陷，热与血结表邪内陷，热与血结 小便反利小便反利-病在血分，不在气分病在血分，不在气分 为有血，当下之为有血，当下之-攻下瘀血攻下瘀血 治疗：不可余药治疗：不可余药-不可

14、将药渣留下不可将药渣留下 宜抵当丸宜抵当丸-用抵当丸，峻药缓攻用抵当丸，峻药缓攻治宜五苓散治宜五苓散 蓄水证与蓄血证的鉴别蓄水证与蓄血证的鉴别第四节第四节 太阳病变证太阳病变证一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点（一）变证治则（一）变证治则原文原文（16）（上）太阳病三日，已发汗，）（上）太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。犯何逆，随证治之。太阳病太阳病病程病程-三日三日辨治经过辨治经过 已发汗已发汗 若吐若下若温针若吐若下若温针决诊：坏病决诊：坏病

15、 治则：治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之观其脉证，知犯何逆，随证治之”仍不解。仍不解。二、热证二、热证(一）一）栀子豉汤类证栀子豉汤类证 原文原文（76）发汗吐下后，虚烦不得眠，）发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。原文原文（77）发汗，若下之，而烦热，胸）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之中窒者，栀子豉汤主之原文原文（78）伤寒五六日，大下之后，身）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲

16、解也。栀子热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之豉汤主之原文原文（79）伤寒下后，心烦，腹满，卧）伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之起不安者，栀子厚朴汤主之原文原文（80）伤寒，医以丸药大下之，身热）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之不去，微烦者，栀子干姜汤主之原文原文（81）凡用栀子汤，病人旧微溏者，）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之不可与服之原文原文(375)下利后，更烦，按之心下濡者，下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤为虚烦也，宜栀子豉汤太阳病太阳病 病因：误汗吐下，正虚邪陷病因：误汗吐下，正虚邪陷变证变证 较轻者：虚烦不得眠较轻者

17、：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒较重者：反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅邪热阻隔，气机不畅 兼证兼证 治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干栀子干姜汤

18、姜汤禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜脾胃（肾）虚寒者不宜 栀子豉汤证小结栀子豉汤证小结主证：主证：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，身热，胸中窒，或心中结痈，舌红苔薄腻稍黄，脉滑数病机：病机：热扰胸膈治疗：清宣郁热；（兼益气和中；兼降治疗：清宣郁热；（兼益气和中；兼降逆止呕）。逆止呕）。方药：栀子豉汤方药：栀子豉汤栀子厚朴汤证小结栀子厚朴汤证小结证候：证候：胸中烦热，腹部胀满，卧起不安，苔黄，脉数病理：病理：热壅胸腹，气机不畅治法：清热除烦，宽中消满治法：清热除烦，宽中消满方药：方药：栀子厚朴汤栀子厚朴汤栀子干姜汤证小结栀子干姜汤证小结证候：证候：身热不去，微烦，腹满，

19、食少，便溏病理：病理：误下后，上热中寒治法：清上热，温中寒治法：清上热，温中寒方药：方药：栀子干姜汤栀子干姜汤此为寒热并用之法鉴别：鉴别：虚烦：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。沉伏。（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证原文原文（63）发汗后，不可更行桂）发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏

20、汤。麻黄杏仁甘草石膏汤。原文原文（162）下后，不可更行桂枝）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤提要：汗下后，邪热壅肺作喘的证治提要：汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太阳病太阳病 因：汗后津伤，邪热内盛因：汗后津伤，邪热内盛 禁治：不可更行桂枝汤禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证已无桂枝证 证：汗出证：汗出-里热熏蒸，津液外泄里热熏蒸，津液外泄 喘喘-热邪壅肺，肺气上逆热邪壅肺，肺气上逆 无大热无大热-热甚于里，表热不甚热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。清热宣肺平喘。l鉴别：u（1）用石膏u大

21、青龙汤证大青龙汤证：发热恶寒头痛，无汗烦躁为太阳表寒里热，寒重热轻麻麻黄重于石膏黄重于石膏麻杏甘石汤证麻杏甘石汤证：发热，喘咳，汗出表寒化热，邪热壅肺（变证）石膏石膏重于麻黄重于麻黄宣肺清热白虎汤证：白虎汤证：发热，汗出，烦渴阳明胃热亢盛以石膏配知母，不用麻不用麻黄黄重在清里热u（2）几种喘证鉴别：）几种喘证鉴别：麻黄汤证：麻黄汤证：风寒束表，肺气郁闭无汗，恶寒，脉浮紧，头身痛较甚辛温发表，宣肺平喘小青龙汤证小青龙汤证：外寒内饮，寒饮犯肺寒热无汗，痰多而清稀解表宣肺，温阳化饮桂枝加朴杏汤证：桂枝加朴杏汤证：营卫不和，肺失宣降（或新感引动喘疾）汗出，恶风，脉浮缓，头身痛较轻解肌祛风，宣降肺气麻杏

22、甘石汤证：麻杏甘石汤证：里热壅盛，肺气闭郁汗出，口渴，苔黄，脉数清热，宣肺平喘原文原文（26）服桂枝汤，大汗出）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。虎加人参汤主之。（三）白虎加人参汤证（三）白虎加人参汤证服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服桂枝汤后服桂枝汤后 证证 大汗出大汗出-表邪虽解，津液耗伤表邪虽解，津液耗伤 大烦渴大烦渴-里热灼津里热灼津 发热不退发热不退-里热炽盛里热炽盛 脉：洪大脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤-清热益气生津清热益气生津（四

23、）葛根芩连汤证（四）葛根芩连汤证原文原文（34）太阳病，桂枝证，医反下）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之.提要：太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治提要：太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太阳病，见桂枝汤证太阳病，见桂枝汤证 施治过程施治过程误下转归误下转归 桂枝证桂枝证-桂枝汤，解肌祛风桂枝汤，解肌祛风医反下之医反下之-表证误下，是为误治表证误下，是为误治（二）（二）利不止利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内

24、盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 (一一)利不止利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤鉴别鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下利同点：下利异点：异点：表实无汗表实无汗-发热恶寒发热恶寒-葛根汤证葛根汤证 里热有汗里热有汗-发热不恶寒发热不恶寒-葛根芩连汤葛根芩连汤证证三、虚寒证三、虚寒证（一）（一）心阳虚证心阳虚证1 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证1.原文原文（64）发汗过多，其人叉

25、手自冒）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。之。提要：发汗过多，心阳虚心悸证提要：发汗过多，心阳虚心悸证太阳病太阳病 因：汗多损伤心阳因：汗多损伤心阳证：叉手自冒心证：叉手自冒心-望诊所见体征望诊所见体征 心下悸心下悸-心阳不足心阳不足 欲得按欲得按-虚则喜按虚则喜按治：桂枝甘草汤治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳辛甘化合，恢复心阳2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证原文原文（118）火逆下之，因烧针烦躁者，）火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。提要：心阳虚烦躁证提要：心阳虚烦躁证病病 因：火逆因

26、：火逆-火疗劫汗火疗劫汗 下之下之-攻下攻下 变证：烦躁变证：烦躁-心阳虚损，心神浮越心阳虚损，心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳，重镇安神。温补心阳，重镇安神。更伤阳气更伤阳气桂枝甘草龙骨牡蛎汤小结桂枝甘草龙骨牡蛎汤小结证候：证候：心悸欲按，烦躁不安，舌质淡，苔白，脉虚数无力病理：心阳不足，心神失养（而浮越）病理：心阳不足，心神失养（而浮越）治法：治法：温补心阳，镇潜安神方药：方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证原文原文（112）伤寒，脉浮，医以火迫劫）伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝之，亡阳

27、，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。提要：心阳虚惊狂提要：心阳虚惊狂 的证治。的证治。伤伤寒寒 脉浮脉浮-表证之脉表证之脉误治误治-以火迫劫之以火迫劫之-火疗夺汗火疗夺汗 诊断：亡阳诊断：亡阳-大汗，心阳浮越于外大汗，心阳浮越于外变证：惊狂变证：惊狂-火热内迫，扰乱神明火热内迫，扰乱神明 卧起不安卧起不安-惊狂时作，神志不宁惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤救治：救逆汤-温通心阳，重镇安神兼涤痰浊温通心阳，重镇安神兼涤痰浊桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证候：证候：心悸欲按，惊恐狂乱，卧起不安，脉浮虚无力病理：心阳外亡，神不内

28、守，痰浊内闭病理：心阳外亡，神不内守，痰浊内闭治法治法：温阳涤痰，镇惊安神方药：方药：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（二）心阳虚奔豚证、欲作奔豚证（二）心阳虚奔豚证、欲作奔豚证1桂枝加桂汤证桂枝加桂汤证 原文原文（117）烧针令其汗，针处被寒，）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。更加桂枝二两也。提要：心阳虚奔豚的证治提要：心阳虚奔豚的证治太阳病太阳病 误治：烧针令其汗误治：烧针令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被伤烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被

29、寒机转：针处被寒-处理不当，寒邪从针孔而入处理不当，寒邪从针孔而入证证 核起而赤核起而赤-气血凝滞，针处红肿如核气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚必发奔豚-心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯气从少腹上冲心气从少腹上冲心-寒水之气上逆寒水之气上逆治治 外治外治-灸其核上各一壮灸其核上各一壮-散针处寒邪散针处寒邪内治内治-服桂枝加桂汤服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。平冲降逆，兼解表邪。1）证型）证型：心阳虚奔豚证（2）主证：）主证：心悸，发奔豚，气从少腹上冲心胸（3）辨证要点）辨证要点：奔豚奔豚（4）病机：心阳不足，寒气上冲）病机：心阳不足，寒气上冲（5）治法：）治法：温通

30、心阳，平冲降逆（6）方药：）方药：桂枝加桂汤附：心阳虚诸证比较附：心阳虚诸证比较心阳虚，脉虚无力或虚数或沉迟桂枝甘草汤桂枝甘草汤心失温养心悸欲按温补心阳桂甘龙牡汤桂甘龙牡汤心神失养心悸烦躁温阳潜镇桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤心神浮越心悸惊狂温阳安神兼祛痰桂枝加桂汤桂枝加桂汤阳虚阴乘心悸奔豚温阳平冲（寒气上冲）与苓桂枣甘汤水气上凌同中有异2。茯苓桂枝甘草大枣汤证。茯苓桂枝甘草大枣汤证 原文原文（65）发汗后，其人脐下悸者，）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。之。提要：提要：汗后心阳虚欲作奔豚证治汗后心阳虚欲作奔豚

31、证治病病 因：过汗损伤心、肾之阳因：过汗损伤心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚证：脐下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之势水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水温壮心阳，行气化水 与桂枝加桂汤（与桂枝加桂汤（117条）比较：条）比较：117奔豚气发作奔豚气发作主证：气从少腹上冲心胸治以温通心阳，平冲降逆平冲降逆重重用桂枝用桂枝重在平冲降逆 65欲作奔豚欲作奔豚主证：脐下悸动治以温通心阳，培土制水培土制水重用茯苓重用茯苓重在健脾利水（为苓桂剂药对；且大枣健脾脾主运化）小结小结（1）火逆变证）火逆变证 扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰乱气机：腹满，小便

32、难，甚则气从少腹上冲扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚心而发奔豚热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热入血分：衄血、吐血、便血、发黄热入血分：衄血、吐血、便血、发黄灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥（2）桂甘系列方证比较桂甘系列方证比较 同点同点 心阳受损心阳受损异点异点 程度有异程度有异 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证-轻轻-心悸心悸 桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证-中中-烦躁烦躁 救逆汤证救逆汤证-重重-惊狂惊狂（3）药同，比例不同，功效殊然）药同，比例不同，功效殊然桂枝汤：桂枝汤

33、：桂桂=芍芍 调和营卫调和营卫桂枝加桂汤桂枝加桂汤:桂桂 芍芍 平冲降逆平冲降逆桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤:芍芍 桂桂 缓急止痛缓急止痛（二）脾胃阳虚证（二）脾胃阳虚证1茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证 原文原文（67）伤寒，若吐、若下后，心下逆满，）伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。主之。提要：脾虚水停证证治提要：脾虚水停证证治伤寒伤寒 治疗经过：若吐若下治疗经过：若吐若下-误吐下后，脾伤停饮误吐下后，脾伤停饮证证 心下逆满、气上冲胸心下逆满

34、、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩起则头眩-清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降脉：沉紧脉：沉紧-里有水饮里有水饮治：苓桂术甘汤治：苓桂术甘汤-温中阳，化水气温中阳，化水气治禁：发汗治禁：发汗-阳气更伤，水饮更盛阳气更伤，水饮更盛误治后果：动经误治后果：动经-扰动经脉扰动经脉 身为振振摇身为振振摇-身体振颤，摇动不定身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。救治：真武汤（补）。2。茯苓甘草汤。茯苓甘草汤 原文原文（73）伤寒，汗出而渴者，五）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。之。提要：提要：水停中焦与水蓄膀胱的鉴别水停中焦与水

35、蓄膀胱的鉴别3小建中汤证小建中汤证原文原文（102）伤寒二三日，心）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。中悸而烦者，小建中汤主之。提要：里虚心悸证治。提要：里虚心悸证治。伤寒伤寒 病程：二三日病程：二三日证：心中悸、烦证：心中悸、烦-气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚治：小建中汤治：小建中汤-温中补虚，化生气血温中补虚，化生气血4厚朴生姜法夏甘草人参汤证厚朴生姜法夏甘草人参汤证原文原文（66）发汗后，腹胀满者，厚朴生）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之姜半夏甘草人参汤主之提要：脾虚气滞腹胀证提要：脾虚气滞腹胀证病病 因：过汗损伤脾阳因：过汗损伤脾阳证：腹胀满证：腹胀满 神疲乏力（补）神疲乏

36、力（补）治：厚朴生姜法夏甘草人参汤治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。通补兼施。中虚失运中虚失运气滞不通。气滞不通。5、胃寒吐逆证、胃寒吐逆证 原文原文（122）病人脉数，数为热，当消）病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。能消谷，以胃中虚冷，故吐也。提要：提要：汗后胃寒吐逆而见假热之证汗后胃寒吐逆而见假热之证（三）肾阳虚证（三）肾阳虚证1干姜附子汤证干姜附子汤证原文原文（61）下之后，复发汗，昼日）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕

37、，烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之热者，干姜附子汤主之.提要：肾阳虚烦躁证提要：肾阳虚烦躁证病人病人 原发病：太阳阳明合病原发病：太阳阳明合病 误治：大下后，复发汗误治：大下后，复发汗-大伤阳气大伤阳气现证现证 昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争尚能与阴邪抗争夜而安静夜而安静 夜间阳气更虚夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表证不呕、不渴、无表证-非三阳病非三阳病 脉：沉微脉：沉微-里阳虚衰里阳虚衰 身无大热身无大热-阳气暴虚，浮越于外阳气暴虚，浮越于外治：干

38、姜附子汤治：干姜附子汤-急复其阳急复其阳2茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证原文原文（69）发汗，若下之，病仍不解，）发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。烦躁者，茯苓四逆汤主之。提要：阴阳两虚烦躁证提要：阴阳两虚烦躁证 病病 因：发汗、下之因：发汗、下之 误汗下后误汗下后 病传少阴（心肾）病传少阴（心肾）证：病仍不解证：病仍不解-病证不见好转病证不见好转 烦躁烦躁-阳虚心神不宁阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯苓四逆汤治：茯苓四逆汤 回阳益阴回阳益阴 宁心安神宁心安神比较：比较：茯苓四逆汤茯苓四逆汤 四逆汤四逆汤+人参人参+茯苓茯苓-益气养阴，宁心安神益气养阴

39、，宁心安神 大剂复方，回阳益阴大剂复方，回阳益阴干姜附子汤干姜附子汤 四逆汤四逆汤-甘草甘草-取回阳之力，功专效速取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。单捷小剂，独任回阳。茯苓四逆汤证与干姜附子汤证比较：茯苓四逆汤证与干姜附子汤证比较：主证：烦躁主证：烦躁 茯四茯四-以烦躁为主证（不分昼夜）以烦躁为主证（不分昼夜）尚有恶寒肢厥下利脉微细尚有恶寒肢厥下利脉微细 干附干附-昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微病机：肾阳虚病机：肾阳虚 茯四茯四-阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）干附干附-阳气暴虚（病重势急）阳气暴虚（病重势急

40、）治法：回阳救逆治法：回阳救逆 茯四茯四-回阳益阴（兼伐水邪）回阳益阴（兼伐水邪）干附干附-破阴回阳破阴回阳方药：干姜、生附子方药：干姜、生附子 /茯四茯四-加人参、茯芩、甘草加人参、茯芩、甘草3真武汤证真武汤证 原文原文（82）太阳病，发汗，汗出不解，）太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。振振欲擗地者，真武汤主之。提要：阳虚水泛证提要：阳虚水泛证太阳病（原发病）太阳病（原发病）因：发汗因：发汗-汗不如法汗不如法证证 汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除 仍发热仍发热-表证未罢，变证已现表证未罢，变证已现心

41、下悸心下悸头眩头眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地 阳虚水泛阳虚水泛 凌心凌心清阳不升清阳不升侵犯四肢经脉侵犯四肢经脉 治：真武汤主之治：真武汤主之-温阳镇水温阳镇水鉴别鉴别真武汤证真武汤证 阳虚水泛阳虚水泛-病在全身病在全身-在肾在肾-相对相对重重发热，心下悸，身瞤动，振振欲擗发热，心下悸，身瞤动，振振欲擗地，水肿，脉沉地，水肿，脉沉温肾利水温肾利水用药：苓用药：苓术加附子、生姜、白芍术加附子、生姜、白芍 苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证 阳虚水停阳虚水停-病在局部病在局部-在脾在脾-相对相对轻轻心下逆满，气上冲胸，起则头眩，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，心悸，脉沉紧心悸，脉沉紧健脾利水健脾利水用药

42、：苓用药：苓术加桂枝、甘草术加桂枝、甘草 四、阴阳两虚及阴阳转化证（一）辨虚证实证（一）辨虚证实证（原文（原文70，60/P123）太阳病，太阳病，发汗后发汗后 虚证虚证 恶寒甚，不发热恶寒甚，不发热 汗后伤阳汗后伤阳 阳气大虚，机体失温阳气大虚，机体失温 治则治则-温阳益气温阳益气 方药方药-根据三阴证而选根据三阴证而选 实证实证 不恶寒但热，必烦、便秘不恶寒但热，必烦、便秘-汗后阴伤汗后阴伤 邪从燥化，内结阳明之腑邪从燥化，内结阳明之腑 治疗：当和胃气治疗：当和胃气-通腑泻热，顺承胃气通腑泻热，顺承胃气 方药：调胃承气汤方药：调胃承气汤（二）阴阳两虚证（二）阴阳两虚证 1.芍药甘草附子汤证

43、芍药甘草附子汤证原文原文(68)发汗，病不解，反恶寒者，虚故发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。也，芍药甘草附子汤主之。提要提要：发汗后阴阳两虚的证治：发汗后阴阳两虚的证治病病 因：汗不得法因：汗不得法 证：证：病不解病不解-病证未好转病证未好转 反恶寒反恶寒-恶寒反加重恶寒反加重机理：虚故也机理：虚故也-汗后阴阳两虚汗后阴阳两虚治：芍药甘草附子汤治：芍药甘草附子汤-养阴扶阳养阴扶阳2炙甘草汤证炙甘草汤证原文原文(177)伤寒脉结代，心动悸，炙甘草伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。汤主之。原文原文(178)脉按之来缓，时一止复来者，脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中

44、止，更来小数，中名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。也。得此脉者，必难治。提要：心阴阳两虚证提要：心阴阳两虚证伤寒伤寒 脉证：脉结代脉证：脉结代 心动悸心动悸治疗：炙甘草汤治疗：炙甘草汤-补益气血阴阳补益气血阴阳（又名复脉汤（又名复脉汤-复断续之脉）复断续之脉）气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚,脉道不充脉道不充运行无力，心失所养运行无力，心失所养p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日