传导性耳聋的CT病因分析培训课件.ppt

1、传导性耳聋的CT病因分析鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声传入水中，其余声能均被水面反射而损失了能均被水面反射而损失了（约（约30dB）。声阻抗声阻抗 acoustic impedance声波传播过程中，振动能量引

2、起介质声波传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗分子位移所遇的阻力或抵抗2传导性耳聋的CT病因分析圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用(声压提高声压提高1倍倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（听骨链的杠杆作用（1.3:1）鼓膜的增压效应鼓膜的增压效应由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的有效振动面积仅约解剖面积的2/3，即约，即约55mm2，比镫骨足板，比镫骨足板面积面积3.2mm2大大17倍，亦即从鼓倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可膜表面的声压传到镫骨足板时

3、可增强增强17倍。倍。3传导性耳聋的CT病因分析以听骨链的运动轴心以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比的两臂，其长度之比为为1:3:1，在轴心的两，在轴心的两侧，听小骨质量大致侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力原理，在支点两侧力量相等连接。量相等连接。听骨链的杠杆作用听骨链的杠杆作用4传导性耳聋的CT病因分析中耳增压效率中耳增压效率=30dB 17 X 1.3=22.1 3 dB 26.7 dB30 dB声阻抗能量衰减声阻抗能量衰减=30dB 鼓膜和听骨链的生理功能鼓膜和听骨链的生理功

4、能 dB=20 log 22.1/15传导性耳聋的CT病因分析集音（耳廓）传音 空气中传播（外耳道）气液转换（杠杆系统）感音（蜗神经）声音的传播与感知6传导性耳聋的CT病因分析气液转换：鼓膜、杠杆系统、两窗。传入异常：鼓膜传导异常：听骨链固定 听骨链中断传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）7传导性耳聋的CT病因分析一、外耳道病变二、鼓膜病变三、听骨链异常四、卵圆窗病变五、圆窗病变传导性耳聋的病因8传导性耳聋的CT病因分析一、外耳道异常分泌物阻塞炎症阻塞肿瘤阻塞畸形9传导性耳聋的CT病因分析外耳道炎10传导性耳聋的CT病因分析外耳道闭锁11传导性耳聋的CT病因分析鼓膜穿孔、炎性增厚、粘连二、鼓膜异常1

5、2传导性耳聋的CT病因分析鼓膜炎性增厚13传导性耳聋的CT病因分析鼓膜粘连14传导性耳聋的CT病因分析三、听骨链异常听骨链支架中断听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织畸形炎症或肿瘤破坏外伤畸形15传导性耳聋的CT病因分析锤骨：头、颈、柄、前突砧骨：体、长脚、短脚、豆状突镫骨：小头、前弓、后弓、底板锤砧关节：锤骨头与枕骨体砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头听骨链的解剖及显示16传导性耳聋的CT病因分析听骨链轴位17传导性耳聋的CT病因分析冠状位听骨链18传导性耳聋的CT病因分析19传导性耳聋的CT病因分析20传导性耳聋的CT病因分析21传导性耳聋的CT病因分析锤砧骨同层显示层面连接层面22传导性耳聋的

6、CT病因分析23传导性耳聋的CT病因分析砧骨发育不良的砧骨发育不良的CT检查检查巩若箴巩若箴,柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌山东省医学影像学研究所 异常组异常组54例，砧骨长脚缺如例，砧骨长脚缺如25例，其中完全缺例，其中完全缺如如8例，部分缺如例，部分缺如17例，砧骨长脚被软组织取代例，砧骨长脚被软组织取代9例，砧骨与镫骨之间的夹角消失例，砧骨与镫骨之间的夹角消失20例，其中砧骨例，其中砧骨长脚与鼓室壁粘连长脚与鼓室壁粘连2例例。05年医学影像学杂志24传导性耳聋的CT病因分析镫骨病变程度与听骨链重组方式PORP：镫骨足弓、头完好，底板活动TORP：底板

7、活动开窗：底板固定25传导性耳聋的CT病因分析26传导性耳聋的CT病因分析27传导性耳聋的CT病因分析28传导性耳聋的CT病因分析术中应尽量避免触动镫骨29传导性耳聋的CT病因分析CT多平面重组对镫骨病变的术前评价多平面重组对镫骨病变的术前评价巩若箴巩若箴1,晁宝婷晁宝婷2，刘凯，刘凯1，樊兆民樊兆民3，王海波，王海波3，陈青华，陈青华2，武乐斌，武乐斌11山东省医学影像学研究所3山东省立医院耳鼻喉科 镫骨异常102例137耳，慢性中耳炎合并镫骨破坏69例，90耳，先天性镫骨异常33例，47耳。全部病例经电测听检查均表现有不同程度的传导性耳聋。行听骨链重建术57例，64耳。中华耳鼻喉科杂志04

8、年第5期30传导性耳聋的CT病因分析镫骨斜位MPR锤骨、砧骨同层显示MPR31传导性耳聋的CT病因分析听骨链支架中断中耳炎症或肿瘤破坏外伤畸形三、听骨链异常32传导性耳聋的CT病因分析砧骨长脚破坏1、炎症破坏听小骨33传导性耳聋的CT病因分析锤骨破坏34传导性耳聋的CT病因分析镫骨破坏35传导性耳聋的CT病因分析砧骨大部分缺如砧骨大部分缺如镫骨斜位镫骨斜位MPR：镫骨缺如。：镫骨缺如。36传导性耳聋的CT病因分析右侧锤砧关节脱位右侧锤砧关节脱位2、外伤累及听骨链37传导性耳聋的CT病因分析锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角38传导性耳聋的CT病因分析39传导性耳聋的CT病

9、因分析砧骨豆状突与镫骨头分砧骨豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位。离，向后、外侧移位。40传导性耳聋的CT病因分析右侧砧骨旋转、向上移位右侧砧骨旋转、向上移位砧镫关节脱位砧镫关节脱位41传导性耳聋的CT病因分析冠状位：砧骨体部及长脚冠状位：砧骨体部及长脚呈横位。呈横位。镫骨斜位镫骨斜位MPR：砧骨旋转，砧镫关节脱位。砧骨旋转，砧镫关节脱位。42传导性耳聋的CT病因分析3、听骨链畸形分类：分类：锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如砧蹬关节分离砧蹬关节融合先天性镫骨固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接43传导性耳聋的CT病因分析砧骨

10、长脚发育不良44传导性耳聋的CT病因分析45传导性耳聋的CT病因分析46传导性耳聋的CT病因分析镫骨缺如47传导性耳聋的CT病因分析镫骨发育不良48传导性耳聋的CT病因分析砧蹬关节分离49传导性耳聋的CT病因分析镫骨异常？50传导性耳聋的CT病因分析51传导性耳聋的CT病因分析52传导性耳聋的CT病因分析53传导性耳聋的CT病因分析Wheres the horseshoe?-Diagnosing malformation of stapes RUOZHEN,GONG.MD,Jinan,ChinaThe purpose of this exhibit is:1、To review the pat

11、hology of malformation of stapes(MS)2、To show varieties of MS3、To explain the utility of Oblique MPR,Oblique MIP and VR in the diagnosis of MSAnatomy of stapes1、Technique to showing the full structures of stapes in one image2、Varieties of MS 3、Review of imaging findings Conventional CT imaging.Obliq

12、ue MPR imaging.Oblique MIP imaging.VR imaging Sample cases and mimics Future directions and summaryThe major teaching points of this exhibit are:It is difficult to show the pathologic findings of MS in conventional CT imaging.Congenital absences of one or two crura,congenital fusion of crura scleros

13、is of ligamentum annulare,congenital absence of fenestra vestibule are the common type of MS.The pathologic findings of MS are often directly showing on the Oblique MPR and MIP imagings.RSNA-2008 education exhibit54传导性耳聋的CT病因分析砧骨长脚异常？55传导性耳聋的CT病因分析三、听骨链异常听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织发育异常56传导性耳聋的CT病因分析硬化性中耳炎男，23

14、岁，右耳听力下降半年。57传导性耳聋的CT病因分析患者患者 F 18y 中耳炎并听力下降中耳炎并听力下降10年。年。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。58传导性耳聋的CT病因分析59传导性耳聋的CT病因分析肉芽肿或肿瘤组织60传导性耳聋的CT病因分析胆质瘤累及听小骨和鼓膜61传导性耳聋的CT病因分析锤砧关节融合发育异常62传导性耳聋的CT病因分析听小骨与骨壁粘连63传导性耳聋的CT病因分析65传导性耳聋的CT病因分析66传导性耳聋的CT病因分析四、卵圆窗病变耳硬化症畸形67传导性耳聋的CT病因分析68传导性耳聋的CT病因分析耳硬化症镫骨前庭窗关节融合69传导性耳聋的CT病因分析前庭窗缺如70传导性耳聋的CT病因分析前庭窗缺如71传导性耳聋的CT病因分析五、圆窗病变72传导性耳聋的CT病因分析73传导性耳聋的CT病因分析74传导性耳聋的CT病因分析听骨链异常CT检查及后处理常规（2张胶片、2分钟）1、采用无晶体辐射基线以螺旋方式采集数据2、行常规轴位、冠状位MPR3、锤砧骨异常的显示：锤砧骨同层显示层面MPR4、镫骨异常的显示：镫骨斜位MPR5、显示面神经走行：面神经斜位MPR75传导性耳聋的CT病因分析76传导性耳聋的CT病因分析耳蜗异常77传导性耳聋的CT病因分析78传导性耳聋的CT病因分析