休克的病史采集与病例分析课件.ppt

1、 是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。特点：特点：休克病理生理过程：有效循环血量锐减中心环节概念：是指单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。意义：无论哪一种休克，无论病因如何，其共同的特点是有效循环血量锐减。是各种休克共同的病理生理基础。5药物应用、输血后的过敏史。20-25%以上的循环容量急性丢失1实验室检查 包括常规检查，例如红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降不仅可以提示有大量失血，还可以监测其变化，判断有

2、无活动性出血。2高热、寒战、黄疸等急性感染病史；神经性休克5药物应用、输血后的过敏史。唇与口黏膜红润灰白过敏性休克应用抗过敏药物等。3严重外伤或烧伤史；包含休克和休克病因两方面的诊断依据。感染性休克有效循环血量血容量心排出量外周血管张力有效循环血量血容量心排出量外周血管张力休克早期的临床表现及机制休克的始动因素交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少儿茶酚胺分泌腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷汗腺分泌增加出汗高级部位兴奋烦躁不安休 克 中 期1.扩张、淤血；2.前阻力流。特点：1.小动脉平滑肌酸中毒时对Ca敏感性；2.扩张血管代谢

3、产物增多，腺苷、激肽；3.内毒素作用；4.血液流变性质改变：RBC聚集，WBC粘附。5.血小板粘附与聚集影响：微循环淤血肾淤血回心血量皮肤淤血心输出量肾血流量BP少尿无尿皮肤紫绀出现花纹脑缺血神志淡漠昏迷休 克 晚 期DIC1.麻痹性扩张；2.微血栓形成；3.不灌不流；4.“无灌流”。特点：影响：1.内皮细胞损伤（感染、内毒素、缺 氧、H+等；2.组织因子入血（创伤、烧伤等）；3.血流缓慢，血液粘度升高；4.血细胞破坏（异型输血等）；5.内毒素的作用。是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。DIC弥散性血管内凝血Dissemin

4、ated Intravascular Coagulation1.微血栓阻塞通道回心血量2.血管通透性（凝血与纤溶过程产生了FDP增加了血管的通透性）3.出血时血容量进一步4.器官栓塞、梗死Multiple System Organ FailureMSOF1.持续性BP，心脑肝肾功能代谢障碍加重2.体液因子（特别是溶酶）、活性氧及细胞因子的释放损伤组织细胞3.全身炎症反应综合征机制：过多的容量需求 急性二尖瓣或主动脉办返流,室间隔破裂动脉二氧化碳分压(PaCO2)60mmHg,吸纯氧仍无 改善,则可能是ARDS的先兆;如肺部感染、胸腔或腹腔积液(血)、骨折和脏器破裂等。脉搏不快快一般120bpm(pulse indicator continuous cardiac output)监测：肢端温度温暖厥冷突出的表现特点是P-是休克判断组织灌注损伤，氧合好坏的关键指标;可作为评价疾病严重程度及预后的指标之一,4mmol/l,病死率达80%.中心静脉压监测（）：病因和诱因；）发生休克的病因.血管通透性（凝血与纤溶过程产生了FDP增加了血管的通透性）突出的表现特点是P-1为确定诊断而补充的检查神经性休克入院时收缩压80时，提示失血量1500ml作为临床综合征休克的诊断包括四个方面的内容:观察项目灌流好灌流差