他汀减少造影剂肾病的学术进展课件.ppt

1、他汀减少造影剂肾病的学术进展AMI-AKI报告报告(2012)：美国：美国AMI患者患者AKI发生率高发生率高Fox CS.et al.,Circulation.2012;125:497-504n 美国美国GWTG项目中项目中383家医院的家医院的AMI患者患者(N=59,970)(0.3mg/dlScr0.5mg/dl)(0.5mg/dlScr1.0mg/dl)(Scr1.0mg/dl)(Scr0.3mg/dl)AMI患者心脏问题急需解决，患者心脏问题急需解决，“肾脏问题肾脏问题”也不容忽视也不容忽视AKI发生率：16.1%CIN已成为已成为PCI术后第三大并发症术后第三大并发症（前两位分别

2、是支架再狭窄、支架内血栓）（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）CIN的发病率从的发病率从3%到到50%不等不等 CIN是是PCI患者发生事件和死亡的重要原因患者发生事件和死亡的重要原因 CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）：定义（对比剂肾病中国专家共识）：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高，或绝对升高0.5 mg/dl(44 mol/L)对比剂肾病对比剂肾病(CIN)日益受到关注日益受到关注Neesh Pannu;Natasha Wiebe;Marcello Tonelli;et a

3、l.JAMA.2006;295(23):2765-2779住院死亡率住院死亡率%OR 5.5(P0.001)PCI术后术后1年死亡率年死亡率(439名接受名接受PCI术的肾功能不全患者术的肾功能不全患者)Am J Cardiol.2006;98suppl:5K13K对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害P16,000名名PCI患者患者)Am J Cardiol.2010;105:624628对比剂肾病影响对比剂肾病影响PCI手术的手术的近远期预后近远期预后James MT,et al.Circulation.2011;123:409-416.回顾性研究，入选回

4、顾性研究，入选14,782名接受冠脉造影的患者名接受冠脉造影的患者急性肾损伤（急性肾损伤（AKI）定义为造影后）定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准网络标准评估评估AKI与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系AKI诊断标准：AKI 1期：血清肌酐绝对增长0.3 mg/dL 或增加1.5-2.0倍;AKI 2期：血清肌酐增加2-3倍;AKI 3期：血清肌酐增加3倍或血清肌酐水平 4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL.6.4.200123时间（年

5、）时间（年）AKI 2/3期期AKI 1期期无无 AKI.4.200123时间（年）时间（年）累积事件累积事件累积事件累积事件.6.4.200123时间（年）时间（年）.6累积事件累积事件死亡死亡终末期肾病终末期肾病与与AKI相关的住院相关的住院P0.001P2.62是是PCI术后发生术后发生CIN的独立危险因素。的独立危险因素。Raposeiras-Roubn S,et al.,Angiology.2012;online对肾功能正常的对肾功能正常的ACS患者，患者，GRACE评分评分140是是PCI术后发生术后发生CIN的独立危险因素。的独立危险因素。预防预防CIN：药物预防药物预防常用方法

6、常用方法新思路新思路 水化疗法水化疗法 扩血管药扩血管药 抗氧化剂抗氧化剂 透析疗法透析疗法 他汀他汀?RCTs of Statin Vs Placebo in AKIPappy R.et al.,International Journal of Cardiology 2011;151:348353首个首个Meta分析分析：他汀治疗对他汀治疗对PCI术后术后CIN的影响的影响检索截至检索截至2010年年10月月MEDLINE和和EMBASE数据库数据库n 3个随机对照研究（个随机对照研究（N=770）n 7个非随机对照研究（个非随机对照研究（N=31,959）n 所有患者中所有患者中12,26

7、6名名PCI术前有他汀治疗术前有他汀治疗Pappy R.et al.,International Journal of Cardiology 2011;151:348353他汀治疗有显著降低他汀治疗有显著降低PCI术后术后CIN的趋势的趋势 随机对照研究随机对照研究 非随机对照研究非随机对照研究P=0.39P=0.0540%Zhang BC.et al.,Canadian Journal of Cardiology 2011;27:851858另一项另一项Meta分析分析(2011)评估评估PCI术前术前短期短期高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰剂相比，对

8、安慰剂相比，对CIN的影响的影响(8个随机对照研究，个随机对照研究，N=1,423)PCI术前短期高剂量他汀显著降低围术期术前短期高剂量他汀显著降低围术期CINZhang BC.et al.,Canadian Journal of Cardiology 2011;27:851858P=0.00149%NoticeThe subgroup analysis showed that the incidence of CI-AKI was not different in the patients with preexisting renal impairment(RR:0.9,P=0.73).An

9、other short time studyClin Nephrol.2011 Dec;76(6):475-83.来自上海的声音来自上海的声音Results from 6 cohort studiesResutls from 6 RCTsMeta分析分析(2011)：专门评估围术期专门评估围术期阿托伐他汀阿托伐他汀治疗治疗对对CIN的影响的影响(7个随机对照研究，个随机对照研究，N=1,251)Takagi H.et al.,International Journal of Cardiology 2011;153:323337手术类型：手术类型：CAG/PCI剂量：剂量：40/80mg为主为主

10、围术期阿托伐他汀治疗围术期阿托伐他汀治疗显著降低显著降低CIN，同时同时改善肾功能改善肾功能Takagi H.et al.,International Journal of Cardiology 2011;153:323337对血肌酐的影响对血肌酐的影响对肌酐清除率的影响对肌酐清除率的影响对对CIN的影响的影响P0.000010.07mg/dLP0.000016.27ml/minP=0.0344%ESC/EACTS血管重建指南血管重建指南2014：PCI术前术前水化水化减少减少CIN?Take home messages CIN matters Pre-procedure evaluation Promising statin