二十四甲状腺疾病教学课件.pptx

1、普外科教学备课笔记普外科教学备课笔记甲状腺疾病的分类：甲状腺疾病的分类：1.单纯性甲状腺肿：（单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性）弥漫性 （2）结节性）结节性 2.甲亢：（甲亢：（1）原发性（弥漫性）原发性（弥漫性）（2）继发性（结节性）继发性（结节性)（3）高功能腺瘤）高功能腺瘤 3.甲状腺炎症：（甲状腺炎症：（1）急性（化脓性）急性（化脓性）（2）亚急性（非化脓性）亚急性（非化脓性）（3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）慢性（淋巴细胞性、纤维性）4.甲状腺肿瘤：（甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）良性（腺瘤）（2）恶性（癌、肉瘤）恶性（癌、肉瘤）甲状腺肿块：结节、单侧或双侧甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家

2、族发病、缺碘地区：家族发病、缺碘地区：131I显像检查：显像检查：Bus/CT:颈部颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位线：甲状腺钙化、气管受压、移位 全身高代谢症状：全身高代谢症状：急躁、失眠、多汗、食欲亢进而急躁、失眠、多汗、食欲亢进而消瘦、脉快、脉压增大、内分泌消瘦、脉快、脉压增大、内分泌紊乱，脉率增快和脉压最重要，紊乱，脉率增快和脉压最重要，是判断病情程度和治疗效果的重是判断病情程度和治疗效果的重要指标。要指标。l甲状腺弥漫性肿大；甲状腺弥漫性肿大；l甲亢眼症：甲亢眼症：Graefes 征：上睑挛缩征：上睑挛缩 Stellwages征：突眼少瞬征：突眼少瞬 突眼突眼 Moebius征：

3、眼球聚合征：眼球聚合 Joffray征：额纹消失征：额纹消失(1)BMR升高：升高：应在完全安静、空腹时进行，正常应在完全安静、空腹时进行，正常 10。2030为轻度甲亢；为轻度甲亢；3060中度甲中度甲亢；亢；60以上为重度甲亢。以上为重度甲亢。计算公式：计算公式：BMR（脉率脉压）（脉率脉压）111。(2)131I测定：测定：正常甲状腺在正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人以内摄取碘为人体总量的体总量的3040；如果在；如果在2小时小时25；或在；或在24小时小时.50，且，且131I高峰提高峰提前（前（6小时吸碘率大于小时吸碘率大于24小时吸碘率，小时吸碘率，即即50），表示有甲亢。），表

4、示有甲亢。(3)血清血清T3和和T4含量的测定含量的测定：甲亢时，血清甲亢时，血清T3可高于正常可高于正常4倍左倍左右，而右，而T4仅为正常的仅为正常的2倍半，因此，倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。常用而有效的方法常用而有效的方法,9095痊愈；痊愈；45复发；复发；缺点有一定的并发症；手术死亡率缺点有一定的并发症；手术死亡率低于低于1。继发性甲亢，高功能性腺瘤继发性甲亢，高功能性腺瘤；中度以上原发性甲亢；中度以上原发性甲亢；压迫症状；胸骨后甲状腺肿；压迫症状；胸骨后甲状腺肿；药物及药物及131I治疗失败的。治疗失败的。青少年青少年；轻度；轻

5、度；老年人或有严重器质性病变老年人或有严重器质性病变 (甲亢心除外甲亢心除外)。1.一般准备一般准备：（：（1）病人思想工作）病人思想工作;（2）镇静剂）镇静剂;（3）心率快者用心得安）心率快者用心得安;心衰者用洋地黄。心衰者用洋地黄。2.术前检查术前检查：除全面的体格检查和必要的化验检查外，除全面的体格检查和必要的化验检查外，应包括：（应包括：（1）颈部透视或摄片）颈部透视或摄片;（2）详细检查心脏）详细检查心脏;（3）喉镜检查；）喉镜检查；（4）测定基础代谢率；）测定基础代谢率；（5）钙、磷测定。）钙、磷测定。3.药物准备药物准备：（1）单纯用）单纯用 I剂；剂；（2）抗甲状腺药物十抗甲状

6、腺药物十 I剂；剂；（3）普萘洛尔：单用或普萘洛尔十）普萘洛尔：单用或普萘洛尔十 I剂。剂。甲亢症状控制得到手术条件甲亢症状控制得到手术条件：l情绪稳定、睡眠良好，体重增加，情绪稳定、睡眠良好，体重增加，P90次次/分分以下，基础代谢率以下，基础代谢率+20%碘剂：碘剂：l抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，停药后，制甲状腺素释放，但不抑制其合成，停药后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，加重甲症状，不手术者，不能服用碘剂加重甲症状，不手术者，不能服用碘剂 麻醉：颈丛；

7、气管内插管全麻麻醉：颈丛；气管内插管全麻 显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经 切除腺体：切除腺体：8090%，保护后被膜，避免损伤甲状，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺旁腺 止血：创口放置引流止血：创口放置引流 术后：术后：l监护生命体征监护生命体征l防止甲亢危象发生防止甲亢危象发生l继续服用碘剂继续服用碘剂THANK YOUSUCCESS2022-10-1943可编辑1.呼吸困难及窒息呼吸困难及窒息：（1）原因）原因：切口内出血压迫；切口内出血压迫；喉头水肿；喉头水肿；气管塌陷。气管塌陷。（2）预防）预防：术毕床边放气管切开包；术毕床边放气管切开包；气管有软

8、化者，行气管切开，气管有软化者，行气管切开，或将两侧腺体残面部分缝在或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。两侧胸锁乳突肌上。（3 3）治疗）治疗：迅速敞开切口清除血肿彻底止血；迅速敞开切口清除血肿彻底止血；必要时气管切开。必要时气管切开。损伤外支损伤外支环甲肌瘫痪环甲肌瘫痪声带松驰声带松驰音音调降低调降低 损伤内支损伤内支喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失误咽；误咽；如切断、结扎上动、静脉时误伤；如切断、结扎上动、静脉时误伤；理疗可恢复。理疗可恢复。（1 1）原因：原因：手术操作直接损伤，立即出现手术操作直接损伤，立即出现 症状；症状；血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂

9、时性、时性、3 36 6小时恢复。小时恢复。（2）表现：喉返神经前支）表现：喉返神经前支声带内收肌声带内收肌后支后支 声带外收肌，声带外收肌，一组受损引起声一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、嘶；双组受损可引起声带麻痹、失声、失声、呼吸困难呼吸困难.(3)治疗：暂时性：理疗治疗：暂时性：理疗双组受损呼吸困难：需作气管切开。双组受损呼吸困难：需作气管切开。（1 1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足，（2）症状在）症状在 23日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛，日出现，针刺感、麻木感、持续性痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛，（3）C

10、hroster征（）征（）耳前叩击面神经，颜面肌肉发生抽耳前叩击面神经，颜面肌肉发生抽 搐痉挛搐痉挛；Trousseau征（压迫上臂神经，手抽搐），征（压迫上臂神经，手抽搐），血钙下降血钙下降 2mmol/L 以下；血磷可上升至以下；血磷可上升至 6mg 以上。以上。（4）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其主干，保 持血供。持血供。（5）治疗：）治疗：适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；给予钙剂，也可加用给予钙剂，也可加用 VitDVitD3 3 5 5万万u u1010万万u u；DT 10.（二氢速固醇）；

11、（二氢速固醇）；罗钙全；罗钙全；甲状旁腺自体或异体移植甲状旁腺自体或异体移植 ：（1 1）原因原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退 所至。所至。（2）表现）表现：术后：术后1232小时高热，脉快，烦躁、谵妄，小时高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷。甚至昏迷。（3）治疗）治疗：碘剂：口服卢戈氏碘碘剂：口服卢戈氏碘 3 35ml5ml；1010碘化钠碘化钠 5 5 10ml10ml；激素；激素；镇静剂；镇静剂；降温、冬眠；降温、冬眠；大量葡萄糖；大量葡萄糖；心衰者毛地黄制剂心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；心率快者心得；抗甲状腺药物。抗甲状腺药物。（

12、4）预防：）预防：BMR降致正常范围方可手术降致正常范围方可手术 5.甲状腺危象：甲状腺危象：(1)原因：切除腺体过多或残留的腺体血原因：切除腺体过多或残留的腺体血 供不足。供不足。(2)处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。6.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退：(1)(1)原因原因:峡部或锥体叶未切；峡部或锥体叶未切；切除量不够；切除量不够；甲状腺下动脉未结扎。甲状腺下动脉未结扎。(2)(2)处理：以非手术治疗为主。处理：以非手术治疗为主。7.术后复发：术后复发：45 是最常见的甲状腺良性肿瘤。是最常见的甲状腺良性肿瘤。1.1.滤泡状腺瘤：较常见。滤泡状腺瘤：较常见。

13、2.2.乳头状囊腺瘤：多单发，有完整乳头状囊腺瘤：多单发，有完整的包膜。的包膜。1.甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流 行区。行区。2.甲状腺腺瘤经过多年仍保持单发、而结甲状腺腺瘤经过多年仍保持单发、而结 节性甲状腺肿结节经过一段时间后，多节性甲状腺肿结节经过一段时间后，多 演变为多个结节。演变为多个结节。3.病理上：腺瘤有完整的包膜，周围组织病理上：腺瘤有完整的包膜，周围组织 正常，分界明显；而结节性甲状腺肿没正常，分界明显；而结节性甲状腺肿没 有包膜，与周围甲状腺组织分界不清。有包膜，与周围甲状腺组织分界不清。因因20甲亢；甲亢；10恶变，原则恶变，原则

14、手术。手术。1.1.腺瘤摘除术：小的肿瘤腺瘤摘除术：小的肿瘤 2.2.患侧甲状腺次全切除（包括腺瘤患侧甲状腺次全切除（包括腺瘤 在内）在内）3.3.切除标本行快速冰冻切片检查切除标本行快速冰冻切片检查1、质硬、高低不平的甲状腺肿块，吞咽时上下、质硬、高低不平的甲状腺肿块，吞咽时上下 移移 动度减低。动度减低。2、压迫、侵犯症状：、压迫、侵犯症状：（1）压迫喉返神经）压迫喉返神经声嘶；声嘶；（2）压迫颈交感神经节）压迫颈交感神经节HornerHorner氏综合征：同侧氏综合征：同侧 瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；同侧瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；同侧 面部无流汗。面部无流汗。（3 3）压迫气

15、管、食管）压迫气管、食管呼吸困难、吞咽困难。呼吸困难、吞咽困难。（4 4）侵及颈从浅支）侵及颈从浅支耳、枕、肩疼痛。耳、枕、肩疼痛。3、转移表现：近处淋巴结、远处多见扁骨、和肺。转移表现：近处淋巴结、远处多见扁骨、和肺。1.1.占成人占成人6060和儿童的全部，多见年轻女性。和儿童的全部，多见年轻女性。2.2.生长缓慢，恶性度低，转移多在颈部淋生长缓慢，恶性度低，转移多在颈部淋 巴结。巴结。3.3.治疗原则：没有颈淋巴结转移、可将患治疗原则：没有颈淋巴结转移、可将患 侧全部连同峡部全切、对侧次全，不加侧全部连同峡部全切、对侧次全，不加 淋巴结清扫。若有淋巴结转移，行患侧淋巴结清扫。若有淋巴结转

16、移，行患侧 淋巴结清扫；若两叶受累应行全切术。淋巴结清扫；若两叶受累应行全切术。1.占占20，多见中年人。，多见中年人。2.中度恶性，发展较迅速，血行和淋巴转中度恶性，发展较迅速，血行和淋巴转 移同时进行，主要是肺和骨的转移。移同时进行，主要是肺和骨的转移。3.治疗原则：早期手术原则同乳头状腺癌；治疗原则：早期手术原则同乳头状腺癌；中、晚期行甲状腺全切除，对侧腺体留中、晚期行甲状腺全切除，对侧腺体留 的越少越好；再试用放射碘治疗，不作的越少越好；再试用放射碘治疗，不作 淋巴结的清扫。淋巴结的清扫。1.占占15，见老年人。，见老年人。2.高度恶性，转移发生早，或侵及喉返神高度恶性，转移发生早，或

17、侵及喉返神 经、气管、食管，转移肺、骨等处。经、气管、食管，转移肺、骨等处。3.治疗原则：不用手术，外放射治疗。治疗原则：不用手术，外放射治疗。发生于滤泡旁细胞（发生于滤泡旁细胞（C细胞）细胞）1.恶性度中等，较早出现淋巴结转移，往恶性度中等，较早出现淋巴结转移，往 往原发灶尚未发现时即有，可血行至肺、往原发灶尚未发现时即有，可血行至肺、骨。骨。2.产生产生5HT和降钙素二种生物特性，产和降钙素二种生物特性，产 生类癌综合征、小便生类癌综合征、小便5HAA（五羟吲哚（五羟吲哚 乙酸）和低血钙症状。乙酸）和低血钙症状。3.治疗原则：手术切除淋巴结清扫。治疗原则：手术切除淋巴结清扫。1.多个结节多

18、为良性病变，单个孤立结多个结节多为良性病变，单个孤立结节虑为甲状腺腺瘤或癌。节虑为甲状腺腺瘤或癌。2.腺瘤表面平滑、质软，吞咽的移动度腺瘤表面平滑、质软，吞咽的移动度大；腺癌表面不平、质硬，吞咽时活动大；腺癌表面不平、质硬，吞咽时活动度小，度小，往往有同侧的淋巴结转移。往往有同侧的淋巴结转移。1.甲状腺癌均为冷结节，边缘较模糊。甲状腺癌均为冷结节，边缘较模糊。2.甲状腺囊内出血亦可为冷结节，但边缘清楚。甲状腺囊内出血亦可为冷结节，但边缘清楚。3.甲状腺腺瘤为温结节、凉结节或冷结节，边缘甲状腺腺瘤为温结节、凉结节或冷结节，边缘 可清楚、亦可模糊。可清楚、亦可模糊。4.热结节为高功能腺瘤，一般不会

19、恶变；若发现冷热结节为高功能腺瘤，一般不会恶变；若发现冷 结节不能确定，继续查以下三个方面：结节不能确定，继续查以下三个方面：扫描的边缘是否整齐；恶性边缘不整齐；扫描的边缘是否整齐；恶性边缘不整齐；75硒：结节中硒：结节中75硒含量高于正常多为冷结节；硒含量高于正常多为冷结节；温度描计法：结节中出现温点则为恶性；出温度描计法：结节中出现温点则为恶性；出 现冷结节则为良性。现冷结节则为良性。穿刺细胞学检查（穿刺细胞学检查（A.B.C）甲状腺活切；甲状腺活切；超声波；超声波；CT；动脉造影；动脉造影；经皮甲状腺淋巴造影（经皮甲状腺淋巴造影（TLG）一般属良性，如果甲状腺一般属良性，如果甲状腺功能正

20、常或减退，可试行一段时间甲状腺功能正常或减退，可试行一段时间甲状腺干制剂治疗结节可能消退；但鉴于结节可干制剂治疗结节可能消退；但鉴于结节可继发甲亢、癌变，仍以手术为妥。继发甲亢、癌变，仍以手术为妥。：扫描为热结节，一般无癌变，扫描为热结节，一般无癌变，可行同位素治疗或手术切除；冷结节多需可行同位素治疗或手术切除；冷结节多需手术；对发展快、质硬的单发结节，伴颈手术；对发展快、质硬的单发结节，伴颈淋巴结大，或小儿、男性单发结节，恶性淋巴结大，或小儿、男性单发结节，恶性可能大，应早日手术；凉结节应按冷结节可能大，应早日手术；凉结节应按冷结节对待。对待。发现单个囊性结节，可作单纯囊肿发现单个囊性结节，

21、可作单纯囊肿切除；实质性结节应连同包膜和周围切除；实质性结节应连同包膜和周围1cm宽正常腺体整块切除或患者侧次全切除；宽正常腺体整块切除或患者侧次全切除；同时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；同时快速冰冻，若报告为癌，应行根治术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否清除。颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否清除。术后甲状腺干制剂治疗术后甲状腺干制剂治疗 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日