乳腺癌术后病理报告的解读-课件.ppt
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1、ppt课件1乳腺癌术后病理报告的解读乳腺癌术后病理报告的解读p p t 课件1 乳腺癌术后病理报告的解读ppt课件2目录 1.乳癌术后病理大体标本解读 2.乳腺病理免疫组化 3.Her-2的意义及检测方法p p t 课件2 目录1.乳癌术后病理大体标本解读ppt课件3总体要求肿瘤的分化程度 力求全面、规范、报告内容集体包括:肉眼检查肿块部位、大小、形状;显微镜下组织学类型、分级、癌周围组织病变,血管、淋巴管受侵,淋巴结是否转移、切除个数、阳性个数(淋巴结转移个数/切除淋巴结个数),直径1cm应注明其大小;免疫组化检查:ER、PR、c-erB-2(Her-2)、Ki-67等。高分化中分化低分化乳
2、腺癌术后病理报告的解读p p t 课件3 总体要求肿瘤的分化程度 力求全面、规范、报告内容ppt课件4 分化分化差,预后差,预后差差高分高分化化低分低分化化中分中分化化G1:细胞分裂:细胞分裂慢慢G3:细胞分裂:细胞分裂快快G2:细胞分裂:细胞分裂居中居中肿瘤的分化程度p p t 课件4 分化差,预后差高分化低分化中分化G 1:细胞分裂ppt课件5病理分病理分型型浸润性特殊癌浸润性非特殊癌非浸润性癌导管内癌、小叶原位癌、粉刺癌等小管癌、粘液癌、浸润性乳头状癌、Paget病等浸润性导管癌、浸润性小叶癌肿瘤的病理类型p p t 课件5 病理分型浸润性特殊癌浸润性非特殊癌非浸润性癌导管ppt课件6腋
3、淋巴结的转移数目腋淋巴结的转移部位 至少检测10个淋巴结才能准确评价腋淋巴结转移的状态:无淋巴结转移:13个淋巴结转移:49个淋巴结转移:10个淋巴结转移腋上组(Level I):胸小肌外侧组腋中组(Level II):胸小肌后组腋后组(Level III):胸小肌内侧组腋淋巴结转移情况p p t 课件6 腋淋巴结的转移数目腋淋巴结的转移部位 至少检测1ppt课件7p p t 课件7ppt课件8腋窝的淋巴引流p p t 课件8 腋窝的淋巴引流ppt课件9高度恶高度恶性:性:5年生年生存率存率(0%)III级I级II级中度恶中度恶性:性:5年生年生存率存率(32%)低度恶低度恶性:性:5年生年生
4、存率存率(68%)肿瘤细胞的分级:根据核分裂像及异型性p p t 课件9 高度恶性:5 年生存率(0%)I I I 级I 级I I 级中ppt课件10免疫组化 免疫组化临床常用指标:雌激素受体(ER)孕激素受体(PR)人表皮生长因子-2基因(C-erb-2/Her-2)核蛋白Ki-67:细胞核内与细胞增殖有关的非组蛋白性核蛋白p p t 课件1 0 免疫组化免疫组化临床常用指标:ppt课件11ER的分类及ER、PR的意义ERER(50%-80%positive)PR(主要显示了主要显示了ER的功能性途径的功能性途径)ER(与乳癌的预后有关)(与乳癌的预后有关)p p t 课件1 1 E R 的
5、分类及E R、P R 的意义E R E R (5 0%ppt课件12绝经后绝经后来曲唑、阿拉曲唑来曲唑、阿拉曲唑三苯氧胺三苯氧胺(他莫昔(他莫昔芬)芬)绝经前绝经前依西美坦依西美坦氟维司群氟维司群托瑞米芬托瑞米芬内分泌治疗原则及药物p p t 课件1 2 绝经后来曲唑、阿拉曲唑三苯氧胺(他莫昔芬)绝经ppt课件13 三、三、乳腺癌中乳腺癌中HER-2HER-2的检测的检测 及其临床意义及其临床意义p p t 课件1 3 三、乳腺癌中H E R-2 的检测ppt课件14(一)HER-2概况Her-2:又名C-erbB-2,Her-2/neu 定位于17q12.1-21 Her-2属于EGFR家族
6、成员为原癌基因,编码185KD的跨膜型酪氨酸激酶生长因子受体现有研究表明,在30%以上的人类肿瘤中存在Her-2基因的扩增/过度表达(如乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、胃癌和前列腺癌等)其中2530%的乳腺癌为 Her-2基因的扩增/过度表达。p p t 课件1 4(一)H E R-2 概况H e r-2:又名C-eppt课件15国外文献报道的乳腺肿瘤HER2阳性情况 HER2 Study n Stage positive,%Ross(2003)5003 -22Owens(2004)6556 -24Ross(2003)279 26Penault-Llorca(2005)699 30 p
7、p t 课件1 5 国外文献报道的乳腺肿瘤H E R 2 阳性情况ppt课件16(三)、乳腺癌中(三)、乳腺癌中HER-2HER-2扩扩增增/过度表达的临床意义过度表达的临床意义p p t 课件1 6 (三)、乳腺癌中H E R-2 扩增/过度表达的临ppt课件171987年年Slamon等等首次报道乳腺癌原癌基因首次报道乳腺癌原癌基因HER-2的扩增,导致肿瘤易复发,与患者总生存期短密切的扩增,导致肿瘤易复发,与患者总生存期短密切相关相关 p p t 课件1 7 1 9 8 7 年S l a mo n 等首次报道乳腺癌原癌基ppt课件18HER2HER2阳性患者的生存期比正常者缩短一半以上阳
8、性患者的生存期比正常者缩短一半以上转移性乳腺癌患者的中位生存期转移性乳腺癌患者的中位生存期HER2 HER2 阳性阳性8-108-10个月个月HER2 HER2 阴性阴性17-2217-22个月个月Slamon DJ et al.Science 1987;235:17782Slamon DJ et al.Science 1987;235:17782p p t 课件1 8 H E R 2 阳性患者的生存期比正常者缩短一半以上转ppt课件19(一)无病生存期和总生存期短相关,肿瘤预后差.在多变量分析结果中,HER2是肿瘤复发和总生存期长短的独立预后因素复发率(P=0.001)总生存(P=0.02)
9、至今为止已有国内外数百篇文献研究至今为止已有国内外数百篇文献研究HER-2 HER-2 与乳腺癌的关系,与乳腺癌的关系,国外八十多篇文献报道报道国外八十多篇文献报道报道HER-2HER-2扩增过表达与患者预后扩增过表达与患者预后差相关差相关Her-2是目前公认的一个乳腺癌重要的预后是目前公认的一个乳腺癌重要的预后/预测预测因子因子p p t 课件1 9(一)无病生存期和总生存期短相关,肿瘤预后差ppt课件201.001.000.750.750.500.500.250.25 0 0累计生存率累计生存率0 24 48 72 96 120 0 24 48 72 96 120 144144无扩增无扩增
10、扩增扩增基因扩增基因扩增:10:10 拷贝数拷贝数无基因扩增无基因扩增:3:3拷贝数拷贝数临界值临界值:不包括不包括死亡时间死亡时间 (月数月数)Log rank p0.001Log rank p0.001Ross JS,Fletcher JA.Stem Cells 1998;16:413428HER2阳性状态的患者无病生存期缩短阳性状态的患者无病生存期缩短Seshadri R et al.J Clin Oncol 1993;11:1936421008060402000 12 24 36 48 60 72无病生存概率无病生存概率死亡时间死亡时间 (月数月数)HER2 HER2 基因基因 3 3
11、 拷贝数拷贝数HER2HER2基因基因 3 3 拷贝数拷贝数对数秩检验对数秩检验 p=0.001p=0.001p p t 课件2 0 1.0 0 累计生存率0 2ppt课件2120052005年年St.GallenSt.Gallen指南乳腺癌危险度分级指南乳腺癌危险度分级 低度危险 LN(-)且 标本中病灶大小(pT)2CM 分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 HER2基因没有过度表达或扩增 年龄35岁 p p t 课件2 1 2 0 0 5 年S t.G a l l e n 指南乳腺癌危险度分ppt课件2220052005年年St.GallenSt.Gallen指南乳腺癌危险度分级指南乳腺癌危险
12、度分级 中度危险中度危险 LN(-)阴性且有下列至少一条 标本中病灶大小(pT)2CM 分级2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 HER2过度表达或扩增 年龄35岁 LN1-3个(+)且未见HER2过度表达或扩增 高度危险高度危险 LN1-3个(+)且HER2过度表达或扩增 LN4个及以上(+)p p t 课件2 2 2 0 0 5 年S t.G a l l e n 指南乳腺癌危险度分ppt课件23(二)HER2阳性状态可以预示肿瘤对常规治疗的反应情况 内分泌治疗 HER2阳性患者相对耐药 CMF方案 HER2阳性患者相对耐药 蒽环类 对大剂量蒽环类相对敏感 紫杉类药物 相对敏感p p t 课件2 3
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