上消化道出血病案讨论课件.ppt

1、123黑便黑便,低热低热诱因：进食不洁食物诱因：进食不洁食物贫血貌，贫血貌，Hb Hb 7373g/Lg/L，BpBp110110/56mmHg/56mmHg病史特点病史特点4胃炎病史，家族史上消化道出血上消化道出血v指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，包括食管，胃，十二指肠，胰管，胆道等发病机制v黏膜损伤 炎症，溃疡，严重感染，休克v血循环障碍 门脉高压-食管胃底静脉曲张v毛细血管通透性增高 感染，中毒，缺氧，过敏性紫癜，SLE，维生素C 缺乏v出血凝血功能障碍 血液系统疾病 消化道消化道食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症吞入母血吞入母血食管贲门黏膜撕裂综合征（食管贲门黏

2、膜撕裂综合征（Mallory-weiss syndrome）肿瘤（主动脉及纵膈瘤）肿瘤（主动脉及纵膈瘤）门脉高压门脉高压反流性食管炎反流性食管炎牛奶不耐受症牛奶不耐受症肝后性肝后性肝前性肝前性肝内性肝内性窦后性窦后性窦旁性窦旁性窦前性窦前性血吸虫，胆汁性，肝豆状核变性血吸虫，胆汁性，肝豆状核变性脂肪酒精性肝硬化脂肪酒精性肝硬化肝炎性肝硬化肝炎性肝硬化血管畸形，脐静脉炎及闭锁，肝动静脉瘘血管畸形，脐静脉炎及闭锁，肝动静脉瘘心包炎，右心衰竭，静脉栓塞心包炎，右心衰竭，静脉栓塞全身性全身性血管病变血管病变(过敏性紫癜过敏性紫癜,SLE)应激性溃疡，如败血症应激性溃疡，如败血症,脑血管意外脑血管意外凝

3、血机制异常血液系统疾病凝血机制异常血液系统疾病病因严重度（出血量的评估，周围循环状态的判断）严重度（出血量的评估，周围循环状态的判断）病因的诊断病因的诊断治疗治疗 确诊确诊出血是否停止，是否存在活动性出血出血是否停止，是否存在活动性出血预后评估预后评估诊疗流程诊疗流程主要症状v呕血-咖啡样，鲜红色取决于是否经过胃酸作用，出血量及速度，胃内停留时间长短v黑便 -柏油样，暗红色取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁，出血量及速度，在肠道内停留时间长短其他症状v周围循环障碍及贫血v发热 肠源性 24-48h高峰，3-4d正常v氮质血症 肾前性 肾性 不可逆 出血量，出血速度出血量，出血速度

4、病变性质病变性质部位部位诊断诊断病史病史临床表现临床表现+病因病因无症状，潜血，贫血无症状，潜血，贫血重者休克重者休克发发病病特特点点临临床床症症状状不不同，同，轻轻重重不不一一严重程度的评估活动性出血v呕血或黑便 次数增多v周围循环状态 输血补液后未见好转，或好转后又恶化v贫血 红细胞计数，Hb持续下降，网织红细胞计数持续增高v氮质血症 补液或尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高病因的诊断v重视病史及体征v内镜检查是关键，48h内v如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描治疗v紧急治疗期v病因诊断期v加强治疗期紧急治疗期v入院6-48h内 控制急性出血v目

5、标 维持生命体征的稳定 对病情做初步诊断及评估 紧急治疗期(6-48h内）急性上消化道出血急性上消化道出血紧急处理紧急处理1.禁食平卧位，严密观测出血禁食平卧位，严密观测出血，尿量，血压，脉搏，尿量，血压，脉搏2.备血，建立静脉备血，建立静脉3.快速补液（快速补液（1小时内分小时内分3次，次，40-60ml/kg)输血（输血（Hb70g/l,RBC30mmHg)纠正休克纠正休克4.药物治疗（药物治疗（PPI+生长生长抑素抑素+抗菌药物）抗菌药物）初步诊断初步诊断（除外口鼻咽及呼吸道病变（除外口鼻咽及呼吸道病变）病情紧急评估病情紧急评估（病情严重程度、有无活动（病情严重程度、有无活动性出血及预后

6、的评估性出血及预后的评估）病病因因诊诊断断期期48h内内急诊内镜检查急诊内镜检查 经验性诊断与评估及治疗经验性诊断与评估及治疗1.重视病史及体征重视病史及体征2.内镜检查是关键，内镜检查是关键，48h内内3.如内镜检查阴性者，如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管可行小肠镜检查，血管造影，胃肠钡剂造影，造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描或放射性核素扫描否是加强治疗期v入院后3-7天v目标 病因治疗，预防再出血 针对不同病因采取不同治疗方式，对症治疗加加强强治治疗疗期期（3-7天）天）非静脉曲张出血非静脉曲张出血1.药物治疗药物治疗（PPI+生长抑素生长抑素+抗菌药物）抗菌药物）2.内镜治疗内镜治疗3.介入（血管病变）或手术介入（血管病变）或手术 静脉曲张出血静脉曲张出血1.药物治疗（药物治疗（生长抑素生长抑素+抗菌抗菌药物）药物）2.内镜治疗内镜治疗或气囊压迫或气囊压迫3.介入（曲张破裂）或手术介入（曲张破裂）或手术治疗后再次评估出血是否控制出血是否控制 考虑重复内镜治疗或手术考虑重复内镜治疗或手术 治疗原发病或随访治疗原发病或随访否是出血量，出血速度出血量，出血速度病变性质病变性质部位部位病因病因预预后后休克休克贫血贫血血液系统疾病血液系统疾病HOPEFOR THE FUTURE