七科联考病理生理学第四章-酸碱平衡紊乱1课件.ppt

1、第四章第四章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Acid-base disturbanceAcid-base disturbanceCopyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 2 H+负荷负荷 细胞外液细胞外液 呼吸缓冲呼吸缓冲 细胞内液细胞内液 肾排肾排H+缓冲缓冲 缓冲缓冲 作用作用 立刻立刻 数数min至至 34h 数数h 数数h 至数至数d 消耗自身消耗自身 仅对仅对CO2 可引起血可引起血 效率高效率高 不持久不持久 有调节作用有调节作用 钾的改变钾的改变 作用持久作用持久酸碱平衡的调节酸碱平衡

2、的调节Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 3单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱pH呼吸性呼吸性升高升高降低降低代谢性代谢性呼吸性呼吸性代谢性代谢性 PaCO2 酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒 HCO3-Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 4常用酸碱平衡指标及其意义常用酸碱平衡指标及其意义1.pH和和H+浓度浓度2.动脉血动脉血CO2分压分压(PaCO2)3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(S

3、B)和实际碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(AB)4.缓冲碱缓冲碱(buffer bases,BB)5.剩余碱剩余碱(base excess,BE)6.阴离子间隙阴离子间隙(anion gap,AG)Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 5概念概念:指细胞外液指细胞外液H+增加和（或）增加和（或）HCO3-丢失，丢失，以以血浆血浆HCO3-原发性减少原发性减少为特征的酸碱为特征的酸碱平衡紊乱。平衡紊乱。血气分析参数血气分析参数：SB、AB、BB均降低；均降低；BE负值增大；负值增大；PaCO2代偿性

4、降低，代偿性降低，AB24hCopyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 20呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(三三)机体的代偿调节机体的代偿调节*急性呼酸：非碳酸盐缓冲系统急性呼酸：非碳酸盐缓冲系统慢性呼酸：肾代偿慢性呼酸：肾代偿 PaCO224h4 days10 min呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒快速 pH 7.17.2慢速 pH 7.27.35pH7.77.67.57.47.37.27.1Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of med

5、ical sciences 21(三三)机体的代偿调节机体的代偿调节*1.细胞内缓冲细胞内缓冲 急性呼酸急性呼酸 RBCCO2+H2OH2CO3CO2+H2OH2CO3 HCO3-K+K+CO2 H+HCO3-HHbCl-Cl-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2升高升高10mmHg，HCO3-增加增加1mmol/LH+Hb-Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 22呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(三三)机体的代偿调节机体的代偿调节*2.肾的代偿肾的代偿慢性呼酸慢性呼酸:持续持续24h以上的以上的

6、CO2潴留潴留 泌泌H+泌氨泌氨 HCO3-重吸收重吸收 尿尿pH PaCO2升高升高10mmHg，HCO3-增加增加3.5mmol/LCopyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 23呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(四四)血气分析参数血气分析参数*pH，PaCO2，AB SBAB、SB、BB均增加，均增加，BE正值增大正值增大(五五)对机体的影响对机体的影响与代酸基本相同与代酸基本相同CNS系统改变更明显系统改变更明显CO2直接扩张脑血管直接扩张脑血管脑细胞酸中毒更严重脑细胞酸中毒更严重CO2 麻醉麻

7、醉Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 24代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metablic alkalosis)*概念：指细胞外液碱增多或概念：指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的丢失而引起的pH升高，以升高，以血浆血浆HCO3-增多增多为特征的酸碱平为特征的酸碱平衡紊乱。衡紊乱。原因与机制，代偿调节原因与机制，代偿调节与代酸比较与代酸比较 对机体的影响对机体的影响与代酸相反与代酸相反血气分析参数变化：血气分析参数变化：pH升高，升高，AB、SB、及、及BB均升高，均升高，BE正值加大。正值加大

8、。呼吸代偿，使呼吸代偿，使PaCO2继发性升高继发性升高(极限极限55mmHg)，ABSB，。，。Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 25（一）原因和机制（一）原因和机制 丢酸丢酸碱多碱多代谢性碱中毒代谢性碱中毒Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 261.H+丢失过多丢失过多（1）胃液丢失）胃液丢失 Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethu

9、ne college of medical sciences 27（2）经肾丢失经肾丢失 1）应用利尿剂）应用利尿剂 a.远端流速增加远端流速增加泌泌H+b.利尿利尿细胞外液细胞外液 醛固酮醛固酮 泌泌H+c.远端肾单位的远端肾单位的Na+H+-Na+交换交换1.H+丢失过多丢失过多泌泌H+HCO3-重吸收重吸收代谢性碱中毒代谢性碱中毒Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 282）盐皮质激素（醛固酮）分泌过多）盐皮质激素（醛固酮）分泌过多 a.刺激集合管刺激集合管H+-ATP酶酶泌泌H+b

10、.Na+重吸收重吸收 泌泌H+c.K+排出排出1.H+丢失过多丢失过多（2）经肾丢失经肾丢失 Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 292.HCO3-过量负荷过量负荷 （1）碳酸氢盐摄入过多）碳酸氢盐摄入过多（2）大量输入库存血）大量输入库存血（3）脱水）脱水浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒 3.低钾血症低钾血症 H+K+alkalosisH+Na+Na+H+K+反常性酸性尿反常性酸性尿Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of m

11、edical sciences 30代谢性碱中毒代谢性碱中毒盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒 呕吐、应用利尿剂呕吐、应用利尿剂 血容量减少血容量减少 低钾、低氯低钾、低氯盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒 (二二)分类分类 全身水肿全身水肿 原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多 严重低钾血症严重低钾血症Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 31代谢性碱中毒代谢性碱中毒血液的缓冲及细胞内外离子血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用交换的缓冲代偿调节作用 OH-+H2CO3HCO3-+H2O

12、 血血K+肺的代偿调节肺的代偿调节PaCO2,PaO2 代偿极限代偿极限 55mmHg肾的代偿调节肾的代偿调节 泌泌H+、泌、泌NH4+HCO3-重吸收重吸收 (三三)机体的代偿调节机体的代偿调节 Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 32（四）对机体的影响（四）对机体的影响1.1.中枢神经系统中枢神经系统 兴奋兴奋，如烦燥不安，精神错乱、谵妄，意识障碍等。，如烦燥不安，精神错乱、谵妄，意识障碍等。（2 2）血红蛋白氧离曲线左移）血红蛋白氧离曲线左移 氧释放氧释放 脑细胞缺氧脑细胞缺氧 代

13、谢性碱中毒代谢性碱中毒GABA谷氨酸谷氨酸脱羧酶脱羧酶pH 6.5pH 8.2转氨酶转氨酶（1 1）Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 332.2.组织缺氧组织缺氧pH HbpH Hb与与O O2 2亲和力亲和力 氧释放氧释放 3.3.神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性 pH pH 游离钙游离钙手足搐搦手足搐搦 (tetamy)(tetamy)GABA GABA 4.4.低钾血症低钾血症 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（四）对机体的影响（四）对机体的影响Copyright Dept.of Pat

14、hophysiology,N.Bethune college of medical sciences 34Ionized calciumBound calciumacidosisalkalosisCopyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 35呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)原因与机制、代偿调节原因与机制、代偿调节 与呼酸比较与呼酸比较对机体的影响对机体的影响 与代碱基本相同与代碱基本相同概念概念:*指肺通气过度引起的指肺通气过度引起的PaCO2降低，降低，

15、pH升高，以升高，以血浆血浆H2CO3浓度原发性减少浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 36呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(一一)原因与机制原因与机制CO2排出排出过多过多 低氧血症和肺疾患低氧血症和肺疾患 过度通气过度通气 代谢旺盛代谢旺盛 呼吸机使用不当呼吸机使用不当(二二)分类分类1.急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒2.慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 24hCopyright Dept.of Pathophysiology,N.

16、Bethune college of medical sciences 37呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(三三)机体的代偿调节机体的代偿调节*急性呼碱：细胞内外的离子交换和细胞内缓冲急性呼碱：细胞内外的离子交换和细胞内缓冲慢性呼碱：肾代偿慢性呼碱：肾代偿 PaCO224h快速 pH 7.77.6慢速 pH 7.67.458 days10 min呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH7.77.67.57.47.37.27.1Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 38 急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒 H2

17、CO3,HCO3-H+从细胞内移到细胞外从细胞内移到细胞外 H+HCO3-H2CO3,同时同时血血K+。HCO3-进入红细胞，与进入红细胞，与H+结合结合,生成生成H2CO3,再解再解 离为离为CO2和和H2O,CO2与与Cl-移出细胞移出细胞,CO2+H2O 结合为结合为H2CO3。PaCO2下降下降10mmHg，血浆血浆HCO3-浓度降低浓度降低2mmol/L 代偿极限：代偿极限：HCO3-浓度降至浓度降至18 mmol/L HCO30.2 PaCO2 2.5 Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sc

18、iences 39 慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒 肾脏通过减少泌肾脏通过减少泌NH3和和H+，减少，减少HCO3-的重的重吸收，降低血中吸收，降低血中HCO3-的浓度的浓度。PaCO2每下降每下降10mmHg，血浆血浆HCO3-浓度降低浓度降低5mmol/L代偿极限：代偿极限：HCO3-浓度降至浓度降至1215mmol/L HCO30.5 PaCO2 2.5 Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 40呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(四四)血气分析参数血气分析参数*pH，PaCO2，AB SB

19、AB、SB、BB均降低，均降低，BE负值增大负值增大(五五)对机体的影响对机体的影响 CNS系统改变比代碱更明显系统改变比代碱更明显 血浆磷酸盐浓度血浆磷酸盐浓度 低钾血症低钾血症 氧离曲线左移氧离曲线左移细胞供氧不足细胞供氧不足Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 41各型酸碱平衡紊乱指标的变化各型酸碱平衡紊乱指标的变化pHPaCO2ABSBBE代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒急性急性慢性慢性代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒急性急性慢性慢性注：红色为原发

20、性变化注：红色为原发性变化 由于机体代偿，酸碱平衡紊乱由于机体代偿，酸碱平衡紊乱pHpH可正常可正常Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 42酸碱平衡紊乱的判定酸碱平衡紊乱的判定1.重要线索重要线索病史和临床表现病史和临床表现2.决定性依据决定性依据血气检测结果血气检测结果3.类型区分类型区分代偿预计值公式区分单纯型和混合型酸碱失衡代偿预计值公式区分单纯型和混合型酸碱失衡Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medic

21、al sciences 43酸碱平衡紊乱的判定酸碱平衡紊乱的判定理论基础理论基础H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-假定机体发生单纯型酸碱失衡前提下，原发性变化经机假定机体发生单纯型酸碱失衡前提下，原发性变化经机体代偿后，继发性变化应处于某一范围内。体代偿后，继发性变化应处于某一范围内。比如：比如：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2 =1.2 HCO3-2 符合代偿规律则为单纯型酸碱失衡；否则为混合型。符合代偿规律则为单纯型酸碱失衡；否则为混合型。代偿方式：代偿方式：呼吸性因素的原发性变化，由代谢性因素继发代偿；呼吸性因素的原发性变化，由代谢性因素继发代偿；代谢性因素的原发性变化，则由

22、呼吸性因素继发代偿。代谢性因素的原发性变化，则由呼吸性因素继发代偿。Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 44病例分析病例分析某糖尿病患者，血气分析结果如下：某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30,PaCO2 31.5mmHg,HCO3-16mmol/L,血清血清Na+142mmol/L,Cl-104mmol/L。分析：分析：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=142-(104+16)=22AG增高，增高，代谢性酸中毒代谢性酸中毒病史：病史：糖尿病糖尿病 代谢性酸中毒代谢性酸中毒

23、或：或：pH=7.30，考虑酸血症，考虑酸血症(代谢性或呼吸性）代谢性或呼吸性）但代谢性但代谢性HCO3-而而呼吸性呼吸性PaCO2 本病例：本病例：HCO3-但但PaCO2(31.5mmHg)未未升高升高考虑考虑代谢性酸中毒代谢性酸中毒Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 45常用酸碱平衡紊乱代偿预计公式常用酸碱平衡紊乱代偿预计公式类型类型公式公式代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2=1.2 HCO3-2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCO2=0.7 HCO3-5呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒急

24、性急性 HCO3-=0.1 PaCO2 1.5慢性慢性 HCO3-=0.35 PaCO2 3呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒急性急性 HCO3-=0.2 PaCO2 2.5慢性慢性 HCO3-=0.5 PaCO2 2.5Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 46病例分析病例分析 PaCO2 =1.2 HCO3-2 =1.2 (24-16)2=9.6 2 预计代偿值：预计代偿值：PaCO2=40-PaCO2=(40-9.6)2 =28.4-32.4 实际测定实际测定PaCO2=31.5mmHg,代偿

25、范围内。代偿范围内。AG增高型增高型代谢性酸中毒代谢性酸中毒某糖尿病患者，血气分析结果如下：某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30,PaCO2 31.5mmHg,HCO3-16mmol/L,血清血清Na+142mmol/L,Cl-104mmol/L。pH=7.30，考虑酸血症，考虑酸血症(代谢性或呼吸性）代谢性或呼吸性）但代谢性但代谢性HCO3-而而呼吸性呼吸性PaCO2 本病例：本病例：HCO3-但但PaCO2(31.5mmHg)未未升高升高 考虑考虑代谢性酸中毒代谢性酸中毒Copyright Dept.of Pathophysiology,N.Bethune college of

26、medical sciences 47 病例分析病例分析某急性水杨酸中毒患者，血气检测结果是：某急性水杨酸中毒患者，血气检测结果是：pH=7.45,PaCO2=20mmHg,HCO3-=13mmol/L。pH=7.45，正常高值，正常高值 考虑碱血症考虑碱血症 HCO3-，PaCO2 考虑呼吸性碱中毒考虑呼吸性碱中毒 HCO3-=0.2 PaCO2 2.5=0.2 20 2.5=4 2.5 即：即：HCO3-=24 HCO3-=17.5 21.5mmol/L 实际测得实际测得 HCO3-=13mmol/L 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒合并合并代谢性酸中毒代谢性酸中毒Copyright Dept.o

27、f Pathophysiology,N.Bethune college of medical sciences 48 掌握：掌握：1.四种单纯性四种单纯性酸碱平衡紊乱类型的酸碱平衡紊乱类型的概念、血概念、血 气分析参数、机体的代偿调节气分析参数、机体的代偿调节 2.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的原因和机的原因和机 制以及对机体的影响制以及对机体的影响 3.混合性酸碱平衡紊乱的判断混合性酸碱平衡紊乱的判断熟悉：熟悉：1.酸碱平衡的调节（血液的缓冲作用、肺、酸碱平衡的调节（血液的缓冲作用、肺、肾、组织细胞的调节作用）肾、组织细胞的调节作用）2.常用检测指标及意义常用检测指标及意义 3.呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因和机呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的原因和机 制以及对机体的影响制以及对机体的影响学习要求：学习要求：