一例腹泻患儿的病例分析课件.ppt

1、一例腹泻患儿的病例分析儿童液体平衡的特点儿童水代谢特点：儿童水代谢特点：1水的生理需要量：年龄愈小，需要量愈多。2.水的交换率高：约比成人快3-4倍。3.小儿水代谢的调节机制尚不成熟。“轻度中度看皮弹，中度重度看循环”溶液渗透压与张力溶液张力：一般是指溶液中电解质所产生的渗透压，与血浆渗透压相等时即为等张。各种浓度的葡萄糖液为无张力溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/L）相比所得的比值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。0.9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308mOsm/L该渗透压与血

2、浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。5%NaHCO3溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4mOsm/L，该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。溶液渗透压与张力病情介绍基本信息：张某，男，1岁10月，2014-3-19 8：43入院主诉：腹泻、呕吐1天现病史：患儿昨日无明显诱因出现腹泻，大便为黄色稀水样，3-4次/日，伴呕吐，非喷射性，为为内容物，不含胆汁及咖啡色样物，无发热，哭时有泪，喜饮水，口服药物效果不佳（具体药物及剂量不详）。为进一步治疗，门诊以“胃肠炎”收住入院。患儿病来精神状态尚可，进食一般，尿量减少。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病

3、史，否认食物、药物过敏史，疫苗按期按序接种。个人史：患儿系第1胎第1产，足月剖宫产，无产伤窒息史。混合喂养，智力发育与同龄人相符。家族史：父母皆健康，非近亲婚配，否认家族遗传病史。病情介绍体格检查：T 36.7，P 120次/分，R 28次/分，WT 12Kg，精神状态可，皮肤弹性可，双眼窝无凹陷，口唇略干燥，肠鸣音亢进，6次/分，肢端温暖。辅助检查：血常规：WBC 12.1*109/L，GR 81.6%，L%10.9%，HBC 4.67*1012/L，HBG 135g/L，PLT 231*109/L，CRP6个月)，10mg(6个月以下）。锌参与酶的构成参与核酸基因转录复制稳定膜结构。山葡健

4、脾颗粒主要成分为山楂、沙棘（鲜）、葡萄糖酸锌。表4 小儿各年龄血液细胞成分平均正常值3.液体疗法目的：补缺、纠偏、去余、供需。原则：据证定液、先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙/镁、察情调整。具体方法：1)补充“三个部分”：即积累损失，继续损失，生理需要。2)作好“三定”：即定量、定性、定时。3)分阶段进行：先补充累积损失量，然后再酌情补继续损失和生理需要。轻中度脱水口服补液：ORS 静脉补液总量90-120120-150150-180（先按1/2-2/3给予）步骤1：定量：400mL步骤2：定性：1/2张，1：1液，0.9%氯化钠200mL，5%葡萄糖200mL4.代谢性酸中毒

5、的纠正轻度酸中毒经原发病治疗后通过机体代偿可自行恢复。中重度酸中毒或pH7.3时可静脉补充碱剂，常首选碳酸氢钠。依据血气测定结果按公式计算：碱剂需要量（mmolL）（22-测得的HCO3）0.6体重（Kg）5%NaHCO3（mmolL）BE体重（Kg）/2先补1/2，复查血气后再补。碱剂应稀释成等张。呼吸功能障碍时不宜用碳酸氢钠。新生儿、缺氧、休克和肝功能不全时不宜用乳酸钠步骤3：计算成分：5%NaHCO3（mmolL）=8.1mmol/L*12/4=24.3mL 24mL5%NaHCO3换算为等张液，相当于24*3.5mL（84mL）的1.4%NaHCO3(0.9%NaCl)0.9%NaCl

6、=200-84=116mL 5%葡萄糖400-24-116=260mL 5%NaHCO3 24mL见尿补钾：浓度0.15%-0.3%，给予 10%KCl 6mL病程变化3-20 患者昨日夜间持续发热，最高39，口服退热药体温下降不明显，4：00予以补液及精氨酸阿司匹林退热，体温最低降至37.7，7：00再次升至39.1，寒颤明显，无抽搐，肢端凉，周身无汗，立即给予地塞米松静侧。3-20 8：03 患儿突发抽搐，意识不清，眼角上翻，口吐白沫，四肢强直，持续约1分钟，体温39.9，予以水合氯醛灌肠镇静，导管吸氧10分钟后生命体征平稳。便轮状病毒阳性。修订诊断：轮状病毒肠炎。3-20 患儿13：46

7、再次抽搐，体温39.6，立即予水合氯醛灌肠镇静，地塞米松静侧退热，甘露醇静点降颅压，持续鼻导管吸氧，冰枕辅助降温。16：00患儿体温降至36.5。患儿饮食差，尿量少。5%GS 315ml0.9%NS 155mLNaHCO3 27mLKCl 8mL血气：pH7.38，BEecf-9.1mmol/L病程变化3-21患儿无发热，无抽搐，夜内排1次稀便，食欲差。3-22 患儿无发热，无抽搐，夜内排2次稀便，食欲差，尿量可。头MRI未见明显异常，脑电图：正常睡眠脑电地形图。3-23 无发热，未再抽搐，24小时排4次稀糊便，食欲好转，尿量可。3-24 排2次糊便，食欲好转，尿量正常。修订诊断：热性惊厥。3

8、-25血常规：WBC 8.5*109/L，GR 32.9%，L%58.1%，HBC4.54*1012/L，HBG 135g/L，PLT 193*109/L，CRP 5mg/L，未排大便，家属要求出院，院外自行复查便常规及人轮状病毒。3-21 GSNS 250mL+KCl 4mL3-21 GSNS 250mL+KCl 4mL患者主要治疗药物患者主要治疗药物小儿退热药的使用儿科常用退热药的比较儿科常用退热药的比较热性惊厥的治疗水合氯醛水合氯醛作用：催眠、抗惊厥、麻醉消化道或直肠给药能迅速吸收，1h达高峰，持续46h。脂溶性高，易通过血脑屏障。T1/2 710h。小儿常用量：催眠-50mg/Kg，睡

9、前服用，一次最大限量1g 镇静-8mg/kg，最大限量为500mg，3次/日，饭后服用。灌肠，每次25mg/kg，极量每次1g。安全性：胃粘膜刺激；大剂量抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢；肝肾损害；长期服用耐受及撤药综合症。热性惊厥（FS）定义：初发年龄：6月至4-5岁 体温（直肠）：38以上 发生于伤感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由上感诱发），多在发热后24h以内 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常 既往无热惊厥史小结婴儿腹泻脱水的液体疗法婴儿腹泻脱水的液体疗法婴儿退热药、止惊药的合理使用婴儿退热药、止惊药的合理使用正确对待发热，避免过度用药正确对待发热，避免过度用药