一例结核性胸膜炎病例讨论课件.ppt
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1、一例结核性胸膜炎病例讨论一例结核性胸膜炎病例讨论2022年10月19日星期三鱼.目录目录Contents 病例简介病例简介 用药分析用药分析 问题分析问题分析 知识拓展知识拓展 讨论讨论.乙胺丁醇(E)2016-07-22内一科内一科 +4床床2016-08-03结核性胸膜炎结核性胸膜炎内四科内四科 24床床右侧胸腔积液原右侧胸腔积液原因待查:胸膜炎?因待查:胸膜炎?肺炎?肺炎?11天天2016-07-26.1病历简介病历简介 右胸痛1+月,加重伴咳嗽、发热3+天。近1+月来,患者感右侧胸廓前下牵扯样疼痛不适,与呼吸有关,深吸气时疼痛明显,未重视;入院前约3+天,患者自觉受凉后出现阵阵咳嗽,以
2、干咳干咳为主,几乎无痰;感发热出汗;同时感右侧胸痛不适程度较前加重;于院外输液治疗效差;3+天来感咳嗽、胸痛症状逐渐加重,并感胸闷、头昏不适。.病程记录7.24患者神志清楚,精神可,吐词清楚,自诉感胸痛、发热、咳嗽不适。治疗不变。必要时需行诊断性抗结核治疗。胸腔穿刺抽液术,抽胸水送常规、生化、病检。.病程记录7.26体温在37.5左右。胸水常规:颜色 黄色、性状 微浊有凝块、有核细胞 2440 106/L、单个核 74%、多个核 26%、李凡他试验 弱阳性;胸水生化:腺苷脱氨酶 45.49 mmol/L、总蛋白 46.8 g/L、乳酸脱氢酶 743 IU/L。请内四科姚远副主任医师会诊,诊断结
3、核性胸膜炎、右侧胸腔积液,转入内四科进行治疗。.病程记录7.28患者发热减轻,仍有咳嗽、胸痛。查体:肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿鸣音,右下肺呼吸音减低;心音稍低钝,律齐。复查胸水常规:有核细胞 2050 106/L、单个核 85%、多个核 15%、李凡他试验 阳性。目前诊断:结核性胸膜炎。继续抗结核治疗,注意复查肝肾功、凝血,观察病情变化。.病程记录 7.31 患者未再发热,仍有咳嗽,右胸牵扯性隐痛。痰培养:植生拉乌尔菌。复查胸部CT:右侧胸腔积液较前明显减少,局部包裹。继续抗结核、对症治疗,可根据药敏试验予左氧氟沙星抗感染治疗,观察病情变化。.病程记录8.03 患者一般情况可,咳嗽较前减少
4、,右胸牵扯痛。查体:右肺底呼吸音减低。复查血生化未提示明显药物副反应。患者病情好转出院。.辅助检查.7.24胸水常规及胸水生化.7.26(7.29 出结果)痰培养:植生拉乌尔菌8.2 WBC 7.88 N%70.00 ALT 62 IU/L7.27胸水常规及胸水生化.植生拉乌尔菌药敏结果.用药分析用药分析.开始时间药品用量用法停止时间07-22三拗片2片口服,tid07-2607-22孟鲁司特钠片10mg口服,qd07-2607-22盐酸丙卡特罗片25ug口服,bid07-2607-22阿莫西林钠舒巴坦3givgtt,Q12h07-2607-22盐酸氨溴索注射液 30mgivgtt,qd07-
5、2607-23 15氯化钾注射液 20ml口服,一次性一次性07-24 布洛芬缓释片0.3g口服,一次性一次性.开始时间药品用量用法停止时间07-26 异烟肼片0.3g口服,qd08-0307-26利福平胶囊0.45g口服,qd08-0307-26 盐酸乙胺丁醇片0.75g口服,qd08-0307-26 氯化钾缓释片1g口服,bid08-0307-26 复方甘草口服溶液10ml口服,tid08-0307-26醋酸泼尼松片20mg口服,qd08-0307-26注射用泮托拉唑钠 40mgivgtt,qd08-03.四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南:.开始时间药品用量用法停止时间0
6、7-26还原型谷胱甘肽1.2givgtt,qd08-0307-26复方锌布颗粒1包口服,共1天一次性08-01左氧氟沙星胶囊0.4g口服,qd08-0308-03醋酸泼尼松片15mg 口服,qd,共21天08-03茵栀黄口服液1支口服,tid,共14天.问题分析问题分析.I.醋酸泼尼松片II.抗结核治疗方案问题分析.泼尼松开始时间药品用量用法停止时间07-26醋酸泼尼松片20mg口服,qd08-0308-03醋酸泼尼松片15mg口服,qd,共21天.糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011(3)结核性胸膜炎及腹膜炎:糖皮质激素不不作为常规治疗,只在全身化疗、积极抽只在全身化疗、积极抽积液后,高
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