一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版培训课件.ppt
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1、一例糖尿病酮症酸一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新中毒的病例分析新版版病例基本信息 患者男,17岁,以“口干、多饮、多尿3年伴恶心、呕吐2天”为主诉入院。住院时间:2015年1月6日2015年1月16日,共10天。2一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版现病史 患者于3年前无明显诱因出现口干、多饮(每日饮水量约3000mL左右),多尿(每日尿量约2500mL左右),白天小便次数4-5次,夜尿3-4次,较平日明显增多伴有恶心、呕吐症状,就诊于我院,测指尖血糖,未测出,完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”,给予补液,降糖等治疗后症状好转并出院。出院后正规使用门冬胰岛素(诺和锐)、地特胰岛素
2、注射液(诺和平),未规律监测血糖,自觉上述症状减轻。2天前,进食火锅后出现恶心、呕吐、腹部不适,呈全腹持续性疼痛,无缓解,呕吐物为胃内容物,伴有全身酸痛,就诊于我院急诊,完善相关检查后诊断“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”,给予补液等治疗后症状稍有好转,现患者为进一步诊治以“1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒”收住我科。3一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版既往史患者2012年1月诊断为“1型糖尿病”,无糖尿病并发症,无其他相关内分泌疾病。药物治疗史门冬胰岛素(诺和锐)具体用量不详 2012年1月起至今地特胰岛素注射液(诺和平)具体用量不详 2012年1月起至今体格检查查体,患者发育正常,营养良好,表情
3、自如,神志清晰,自主体位,急性病容。患者心率110次/min,体温37.3,呼吸22次/分,血压110/60mmHg,体重65kg,身高181cm,BMI19.8kg/m2。4一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版诊断入院诊断:1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒出院诊断:1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 双眼糖尿病视网膜病变(背景型)5一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版病程记录 2015年1月6日,患者18时50分测血糖14.3mmol/L,血酮4.4mmol/L,血气示:PH7.132,pCO215.70mmHg,sO298.10%。考虑糖尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注射液
4、50mL+正规胰岛素注射液50U,微量泵泵入,1mL/h,0.9%氯化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g,静脉点滴,5%葡萄糖注射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U,静脉点滴,0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL,静脉点滴,5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U,静脉点滴,补液、降糖纠正酸中毒等治疗。患者自入院以来,为纠正酸中毒及血糖水平,一直持续给予补液、补钾降糖、等治疗,患者各项实验室检查经过治疗后明显好转,血酮持续下降,1月10日血酮降至为0,血糖维持在1214之间。糖尿病酮症酸中毒好转后出院。具体见下表。
5、6一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版 1.61.61.71.71.81.81.91.91.101.101.111.111.121.121.131.131.141.141.151.15T T37.337.336.536.536.536.536.536.536.336.336.236.236.236.236.536.536.236.236.836.8P P11011012012080808080777776767676787878788282BPBP110/110/6060110/110/6565/120/120/8080/R R2222202020201919181819191818191919
6、191818病程记录7一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版病程记录1.61.61.71.71.81.81.91.91.101.101.111.111.121.121.131.131.141.141.151.15WBCWBC20.2720.27 5.505.50 N%N%83.5083.50 51.0051.00 N N#16.9316.93 2.612.61 RBCRBC6.246.24 4.864.86 HGBHGB185.0185.0 148.0148.0 PHPH7.0107.0107.3017.301 7.4357.435 pCOpCO2 212.4012.4029.7029.70 41
7、.0041.00 sOsO2 298.4098.4098.4098.40 99.3099.30 K K4.944.94 3.453.452.952.953.653.65 NANA135.24135.24 133.56133.56 COCO2 25.425.42 22.4022.4029.6729.6728.3928.39 CrCr115.75115.75 UrUr704704 GLUGLU24.2624.2612-1612-1613-1513-1513-1413-1413-1413-1412-1412-14 14.5214.52 GSPGSP4.404.40 TGTG6.006.00 8一例糖
8、尿病酮症酸中毒的病例分析新版病程记录1.61.61.71.71.81.81.91.91.101.101.111.11胰岛胰岛素量素量正规胰岛素注射液正规胰岛素注射液50U 50U 追加追加量早量早6U 6U 中中6U 6U 晚晚6U 6U 胰岛素泵基础量胰岛素泵基础量16.8U 16.8U 追加量追加量早早6U 6U 中中6U 6U 晚晚6U 6U 胰岛素泵基础量胰岛素泵基础量21.7U 21.7U 追加量追加量早早7U 7U 中中7U 7U 晚晚7U 7U 血糖血糖14.314.312.312.315.215.212.112.112.612.612.212.2 1.121.121.131.1
9、31.141.141.151.15胰岛胰岛素量素量胰岛素泵基础量胰岛素泵基础量26.1U 26.1U 追加量早追加量早8U 8U 中中8U 8U 晚晚8U 8U 血糖血糖15.915.914.014.06.96.9动态血糖:动态血糖:注:以上血糖值均为空腹血糖,血糖值单位为注:以上血糖值均为空腹血糖,血糖值单位为mmol/Lmmol/L。10一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析新版主要治疗药物正规胰岛素注射液 50U 追加量早6U 中6U 晚6U 微量泵泵入 2015.1.62015.1.9胰岛素泵基础量 16.8U 追加量早6U 中6U 晚6U 每日一次 微量泵泵入 2015.1.102015.1
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